四君子汤联合化疗对胃癌患者消化道不良反应及胃肠功能的影响

陈帅

（江西省鹰潭市中医院内科，江西 鹰潭 335000）

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一。早期70%以上胃癌患者无明显症状，而相应的上腹痛、消化道出血以及肿瘤扩散和转移引起的症状则发生在中晚期[1]。目前临床多采用放、化疗等治疗方法，但由于不良反应大，适应证少，影响治疗效果[2]。中医对于胃癌的防治作用不仅表现为能有效抑制并杀灭胃癌细胞，还可有效防治癌细胞对身体其他部位的浸润，有效提升患者自身的免疫力，阻止癌细胞转移[3]。基于此，本研究选取2017年12月至2019年12月就诊于本院的80例胃癌患者作为研究对象，旨在进一步探讨四君子汤与化疗联合治疗胃癌患者的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2019年12月就诊于本院的80例胃癌患者作为研究对象，随机分为两组，每组40 例。对照组男27 例，女13 例；年龄39～74 岁，平均（60.59±2.27）岁；体质量52～81 kg，平均（60.75±2.88）kg；病程1～4年，平均（1.71±0.38）年。观察组男29 例，女11 例；年龄39～75 岁，平均（60.24±2.21）岁；体质量50～82 kg，平均（61.02±2.89）kg；病程1～4年，平均（1.79±0.44）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：①西医符合《内科学》[4]中胃癌诊断标准；②中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]有关胃癌痰热瘀毒型，主症：胃脘部灼热疼痛、恶心呕吐痰涎；或呕血时有发热、口干欲饮大便干结；次症：便血、小便短赤、肌肤干枯；舌脉：苔黄腻，舌紫有瘀斑，脉滑数。纳入标准：①符合上述诊断标准；②均为初发性胃癌；③依从性良好，可配合完成调查；④基础疾病控制较好的患者。排除标准：①合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病；②既往存在胃肠道手术史；③合并感染性疾病；④合并肝、肾功能障碍者；⑤近期存在激素类药物使用史的患者；⑥合并肠胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病。

1.3 方法 对照组采用化疗疗法：于术后4周内化疗，第1 天静脉滴注奥沙利铂（Sanofi-Aventis France，H20171065，规格：50 mg）50 mg/m2，3 h内滴完；第2～5 天静脉滴注亚叶酸钙[江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20060198，规格：50 mg（按亚叶酸计）]与5-氟尿嘧啶（河南省安阳市第一制药厂，国药准字H41025157）：400 mg/m2亚叶酸钙于1～2 h 内滴完，2 400 mg/m25-氟尿嘧啶于4～6 h 滴注完毕。观察组在对照组基础上加用四君子汤，组方：人参、白术、茯苓各18 g，甘草、半夏各12 g，陈皮10 g，黄芪8 g；水煎450 ml，每天1 剂，每天3 次，每次150 ml，餐后30 min服用。3周为1个周期，所有患者均治疗4个周期。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗4个周期后两组恶心呕吐、口腔溃疡、腹泻、便秘等不良反应发生率。②比较治疗4个周期后两组胃肠功能恢复情况，包括肠鸣音、术后排气、术后排便、胃动力恢复时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组消化道不良反应发生率比较 治疗4 个周期后，观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组消化道不良反应发生率比较[n（%）]

2.2 两组胃肠功能恢复情况比较 治疗4 个周期后，观察组肠鸣音、术后排气、术后排便、胃动力恢复时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠功能恢复情况比较（±s，h）

表2 两组胃肠功能恢复情况比较（±s，h）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值肠鸣音恢复时间20.68±5.78 14.34±3.02 6.149 0.000术后排气时间29.42±2.12 22.42±2.98 12.406 0.000术后排便时间51.21±3.65 33.21±5.43 17.380 0.000胃动力恢复时间59.84±4.25 45.19±3.53 16.771 0.000

3 讨论

西医认为，癌细胞过度增殖是胃癌发生发展的重要途径。西医以手术和化疗治疗为主，能取得一定疗效，但部分患者的临床表现仍未得到缓解。中医学认为，胃癌的发病是由内毒和外邪两方面原因造成，患者正气亏虚、元气不足，遇上外界邪气入侵时难以抵御，导致气滞血瘀，易引发胃癌。故中医在治疗时从患者的整体出发，通过调理患者全身气血、阴阳、脏腑，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡。

本研究结果显示，治疗4个周期，观察组不良反应总发生率低于对照组，肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后排便时间、胃动力恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。表明胃癌患者接受四君子汤联合化疗治疗可缓解胃癌患者胃肠功能，降低消化道不良反应发生率。化疗是治疗胃癌的重要手段之一，主要用于治疗全身扩散的中晚期肿瘤，其原理是通过应用化学药物杀灭癌细胞，达到最终的治疗效果[6-7]。胃癌患者经过西医治疗后，虽然短期效果明显，但会对机体造成一定的损伤，导致患者诸多不适，影响治疗效果。此时可通过扶正祛邪的中药，调节患者机体，补充元气，减轻西医治疗的创伤，增强患者体能，同时还能抑制癌细胞，巩固西医的疗效，进一步延长生存时间。

祖国医学认为，胃癌属“噎膈”“胃脘痛”等范畴。中医辨证施治多选用舒肝和胃、降逆止痛、温胃散寒、健脾和胃、解毒祛瘀、清热养属血、健脾补肾等法。四君子汤是由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、黄芪等中药成分熬制的汤剂，其成分中人参可健脾益气、养胃生津，为君药。白术可益气健脾、固表止汗，茯苓可健脾养胃、健脾宁心，二者共为臣药，可强化君药效果。陈皮通气健脾、降逆止呕，半夏降逆止呕、消痞散结，黄芪解毒生肌、固表益气，三者为佐药，可养胃生津、降逆止吐。甘草调和诸药。诸药合用，可逆解胃和、气升脾健的功效[8-9]。现代药理学研究表明，四君子汤不仅能提高胃癌患者血浆与小肠胃动素含量，还能增强胃肠蠕动，促进食物在胃肠道的消化和吸收。其成分中人参具有防止细胞癌化、提高免疫力、缓解疲劳、改善孱弱体质的功效；白术对食管癌细胞有明显抑制作用；茯苓提取物能明显提高粒细胞增殖，引起造血细胞再生，可提高化疗疗效；甘草可保护肝脏肝；陈皮具有促进消化液分泌、解腹胀、促消化的功效；半夏提取物对网状内皮系统有较强的激活作用，能增强网状内皮系统吞噬与分泌，抑制肿瘤的发生和增殖；黄芪具有提高抵抗力、保护肝脏、降压抗肿瘤的功效[10-11]。

综上所述，四君子汤联合化疗治疗可显著改善胃癌患者胃肠功能，降低消化道不良反应，值得临床推广应用。