叙事护理结合正念减压干预对慢性乙型肝炎病人CPSS评分、MUNSH评分及生活质量的影响

张海清，祖红梅

慢性乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒所引起的一种多发性传染病，具有病程持久、难根治、并发症多等特点，可给病人带来较大的心理压力，继而导致其生活质量显著降低。另外，病人长期受疾病影响，加上对疾病及治疗的认识不足，常出现严重的焦虑、沮丧等负面情绪，不仅会导致病人主观幸福感降低，还可使病人以消极的方式应对疾病，如不配合抗病毒治疗、自我效能低下等，从而将极大影响预后[1-2]。因此，需针对慢性乙型肝炎病人心理因素施以有效干预。叙事护理为近年来颇受护理领域青睐的一种新颖心理干预模式，是指在与病人互动沟通过程中以故事叙述的方式外化问题，并通过帮助其重构故事意义，激发病人自身潜能，从而使病人得以自主解决问题。研究[3]认为，叙事护理有助于调动病人正性情绪来对抗疾病。另外，正念减压干预作为一种新兴的心理解压方法，可缓解病人压力，并调节身心状态[4]。本研究将上述两种护理方法联合应用于慢性乙型肝炎病人，获得较好的效果。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年10月至2019年7月收治的98例慢性乙型肝炎病人，纳入标准：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》有关慢性乙型肝炎的诊断标准[5]；(2)认知功能正常；(3)经医院伦理委员会批准，且病人均在知情同意书上签字。排除标准：(1)其他类型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性脂肪肝；(2)合并其他重大躯体疾病；(3)合并精神疾病；(4)中途退出调研。纳入病人按照随机数字表法分成对照组和护理组，各49例。对照组男28例，女21例；年龄38～77岁；肝功能Child-Pugh分级：A级12例，B级26例，C级11例；受教育程度：初中及以下14例，高中21例，高中以上14例。护理组男29例，女20例；年龄39～77岁；肝功能Child-Pugh分级：A级13例，B级24例，C级12例；受教育程度：初中及以下13例，高中24例，高中以上12例。2组基线资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，包括向病人普及慢性乙型肝炎相关医疗知识，提供用药指导，教会病人合理搭配膳食等。

1.2.2 护理组 在对照组基础上采取叙事护理结合正念减压干预，具体内容如下。

1.2.2.1 叙事护理 (1)学习阶段：在实施叙事护理前，护士长组织科室内全体护理人员进行为期1个月的叙事护理相关知识及技巧培训，通过集体课堂知识学习、案例分析及模拟演练等，使护理人员了解并熟练掌握叙事护理方法。(2)评估阶段：亲切接待新入院病人，于入院24 h内通过检查及初步沟通了解病人职业经历、病情、文化背景、家庭背景及成员组成等情况，并做详细记录。(3)访谈阶段：结合评估结果和病人确定一个优先叙事主题，即病人最有表达欲望的故事。在叙事过程中，护理人员应做一个好的倾听者，不随意打断对方谈话，且注意和病人进行眼神交流，合理使用身体语言，以使病人感受到被尊重、被理解。同时护理人员对病人叙述中出现的高频词汇、情绪或表达感受的词语、应对方式用词进行记录，并就叙事中隐藏的问题进行分析。在病人叙事结束后，护理人员需及时做出正面回应，如微笑、点头等。和病人共同回顾叙事中的关键环节，帮助其从叙事中挖掘自身的优点或潜能。同时，通过循序渐进提问的方式使病人逐渐将问题外化，引导病人回忆过去发生的相似事件，是如何摆脱的，以使其获得有助于克服此问题的体验。或向病人讲述他人发生的可供借鉴的经历，以给予其启发和思考。另外，通过认知教育纠正病人错误的认知观念。访谈每周开展1次，每次20～30 min，连续干预6周。

1.2.2.2 正念减压干预 (1)每周开展1次集体训练，每次时长为2.0 h，包括0.5 h的知识讲授，1.5 h的自我练习时间，0.5 h的讨论时间，连续进行6周。(2)训练内容：①正念内省，闭合双眼，尝试去感受内在心灵与肉体，不对任何身体感觉、情绪起伏进行压抑。课后练习时间5 min/d。②正念呼吸，思维随呼吸在生理感受较强烈的部位游走，以充分体验空气吸入肺内或排出时的感受，注意膈肌在吸气时上升，在呼气时下沉。课后练习10 min/d。③身体扫描，闭合双眼，内心感受身体各关节的位置，然后按照从脚至头的顺序对各部位进行逐一扫描，注意集中注意力在正扫描的部位上，在上述过程全部完成后将注意力收回。课后练习25 min/d。④正念瑜伽，将瑜伽融入正念减压训练中，指导病人进行多体式训练。在伸展过程中使病人体认自身情绪感受，以实现身心合一。课后练习20 min/d。⑤正念步行，在行走时感受脚底和地面的摩擦，并在抬脚、移动、落脚这一套分解动作中感受身体重心变化。

1.3 观察指标 比较护理前、护理6周后2组以下指标。(1)心理压力：应用中文版知觉心理压力量表(Chinese perceived stress scale，CPSS)进行量化评定。CPSS包括失控感(7个条目)、紧张感(7个条目)等两部分，共有14个条目，每个条目采用0～6分的7级评分法评分。总分为上述两部分相加之和。分值越高，病人心理压力越大[6]。(2)主观幸福感：应用纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH)评定。MUNSH由正性因子(12个条目)和负性因子(12个条目)等两部分组成，共24个条目，每个条目按 0～2分评分。总分=正性因子-负性因子，分值越高，病人感觉越幸福[7]。(3)生活质量：应用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO quality of life-BREF,WHOQOL-BREF)评定。BREF包括生理、心理、社会关系、环境等4个领域，每个领域按0～20分进行评分。分值越高，病人生活质量越好[8]。

1.4 统计学方法 采用t(或t′)检验。

2 结果

2.1 2组CPSS各项评分及总分比较 2组护理前CPSS总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组CPSS总分均明显降低(P<0.01)，且护理组明显低于对照组(P<0.01)(见表1)。

表12组CPSS总分比较分)

2.2 2组MUNSH各因子评分及总分比较 2组护理前MUNSH各因子评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后护理组正性因子评分及总分明显增高(P<0.01)，负性因子评分降低(P<0.05)，对照组正性因子评分和护理前比较差异无统计学意义(P>0.05)，负性因子评分降低(P<0.05)，总分增高(P<0.01)；护理后护理组MUNSH各因子评分及总分均优于对照组(P<0.01)(见表2)。

表2 2组MUNSH各因子评分及总分比较分)

2.3 2组WHOQOL-BREF各项评分比较 2组护理前WHOQOL-BREF各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组WHOQOL-BREF各项评分均增高(P<0.05～P<0.01)，且护理组均明显高于对照组(P<0.01)(见表3)。

表3 2组WHOQOL-BREF各项评分比较分)

3 讨论

3.1 叙事护理结合正念减压干预可明显减轻慢性乙型肝炎病人心理压力 慢性乙型肝炎发生后，病人需长期接受抗病毒治疗，可给其家庭增添经济负担，同时因大众对该疾病存在认识误区，使得病人在就业、择偶、社交等诸多方面受到非难、歧视。此外，此病属传染病，大多数病人害怕传染给其他家庭成员和朋友，故病人承受着较大的精神压力。如病人的心理压力过大且长期得不到有效排解，则会导致病人健康状况更差[9]。因此，需采取有效护理策略解除或减轻慢性乙型肝炎病人心理压力。

叙事护理、正念减压均是当前临床较常应用的心理干预方法，前者是在传统心理护理基础上发展而来的一种创新模式，其可通过故事叙述、问题外化、解构等技巧，使病人从过往经历中发现自我的闪光点，进而可帮助其调整自我状态来更好地应对当前的挑战[10]。后者则从禅修、参悟等发展而来，旨在通过让病人将全部注意力放在当下这一刻，进而使其更好地觉察自身当下的情绪感受，并学会对其进行控制。本研究将上述两种护理模式应用于慢性乙型肝炎病人中，结果显示与护理前比较，护理组护理后CPSS总分降低，且其与对照组相比较低。这是由于既往所采取常规护理多围绕症状开展护理，而缺少对病人心理状态的关注及护理，故在缓解病人心理压力方面所起到的效果有限。而实施叙事护理后，通过故事叙述及外化式对话可将问题外化，可改变病人对疾病的看法，且可帮助其清醒认识自己存在的意义，继而有利于缓解病人心理负担[11]。而开展正念减压训练，通过正念内省、身体扫描、正念瑜伽等，可使病人以平和、淡然的心境觉察自己当下内在的感受、情绪体验，则能避免负性事件对自身心理构成困扰、威胁，从而可减轻病人心理压力[12]。

3.2 叙事护理结合正念减压干预可提高病人主观幸福感及生活质量 既往研究[13]表明，慢性乙型肝炎病人多存在焦虑、沮丧等等负性心理，导致病人常以屈服、退缩等消极应对方式面对疾病及治疗，从而使其主观幸福感、生活质量下降。本研究结果显示，护理组护理后MUNSH各因子评分及总分与护理前比较均有改善，且和对照组相比均较优。分析其原因是叙事护理实施后，病人内心的痛苦可借由故事讲述得到宣泄。另外，护理人员认真倾听病人的叙述，并引导病人从多角度审视自身故事，帮助其发现隐藏于主线故事之外且蕴含有正能量的支线故事，进而可使病人产生抗病动力，使其负性情绪得到缓和，主观幸福感亦会随着提高[14]。而通过指导病人进行正念减压训练，则可逐渐培养起病人应对内外刺激事件的能力，并使其正确认识并接纳自我，积极回归生活，从而可获得源源不断的幸福感[15]。护理组护理后WHOQOL-BREF各项评分均较护理前升高，且和对照组相比均较高。分析其原因可能与此联合护理方案可解除病人心理问题、促使其积极应对疾病有关。

综上所述，叙事护理结合正念减压干预在慢性乙型肝炎病人中应用，可明显缓解病人心理压力，有效提高其主观幸福感及生活质量。但本研究选取样本量相对较少，且调研时间不足，可能影响研究结果的准确性，故后续有必要扩大样本量、延长调研时间对研究结果做进一步论证。