清热祛湿方联合温针对脂溢性脱发的临床疗效

郑永平，王海棠

脂溢性脱发在临床上又被称为雄性激素性脱发，病人通常是在20岁左右即逐渐出现以顶部、颞部、额部为主的进行性缓慢脱发，以男性、年龄20～30岁较多见[1-2]。该病具有一个进行性加重的过程，应及时进行早期干预治疗，包括使用毛发移植、外用药物和内用药物等[3-4]。为探讨清热祛湿方联合温针对脂溢性脱发病人的临床疗效，选取72例脂溢性脱发病人展开相关研究。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2018年9月我院收治的脂溢性脱发病人72例，其中男58例，女14例，年龄18～50岁。纳入标准：(1)符合中西医诊断标准，经我院确诊为脂溢性脱发病人；(2)参加本次研究前2周未接受过和本病相关的治疗；(3)经我院医学伦理委员会批准，所有病人及家属均知情同意并自愿参与本研究。排除标准：(1)合并有头癣、银屑病、心脑血管疾病、肝肾功能不全、甲状腺功能异常、恶性肿瘤等疾病；(2)合并精神障碍类疾病、呼吸系统疾病、传染性疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病；(3)依从性差。将病人随机分为对照组和观察组，各36例。其中，对照组男31例，女5例，年龄18～48岁；观察组男27例，女9例，年龄20～50岁。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准[5]：①头发逐渐稀疏而纤细，从前额两侧开始逐渐向头顶延伸，随着疾病进展呈“V”字形脱发；②脱发处皮肤较为光滑，并且油脂分泌相对旺盛；③脱发进程较慢，其程度个体差异较大。(2)中医症候诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》中湿热熏蒸的相关诊断标准，病人表现为平素喜食肥甘厚腻食物，皮屑较为油腻，头发稀疏脱落，头皮光亮潮红，状如油擦，常伴有纳呆、便溏，舌质红，苔黄腻，脉濡。

1.3 治疗方法 对照组病人给予常规药物治疗，1 mL 5%米诺地尔酊涂抹脱发部位，每天2次，持续治疗半年。观察组病人在此基础上给予清热祛湿方联合温针进行治疗。对于清热祛湿方的选择，湿重于热病人使用萆薢渗湿汤加减(萆薢30 g，泽泻15 g，土茯苓10 g，苍术10 g，黄柏10 g，薏苡仁10 g，通草5 g，滑石20 g，栀子12 g，龙胆草12 g)进行治疗，热重于湿病人采用龙胆泻肝汤加减(苦参10 g，连翘10 g，黄柏10 g，牡丹皮10 g，紫草10 g)进行治疗，水煎服，每天一剂，分两次温服，持续治疗半年。温针治疗则选择合谷、太溪、三阴交、血海、足三里、肾俞、肝俞、生发穴、大椎、上星、头维、风池、四神聪、百会、阿是穴等，温针燃艾1～3炷，使针下有温热感即可，留针15～20 min，然后缓慢起针，隔日治疗1次，持续治疗半年。

1.4 疗效评价 比较2组病人治疗3、6个月后的治疗总有效率。痊愈：皮损处有80%以上长出新发，鳞屑、油腻、瘙痒等症状消失且无毛发脱落；显效：皮损处有60%以上长出新发，鳞屑、油腻、瘙痒等症状明显缓解；有效：皮损处有30%以上长出新发，鳞屑、油腻、瘙痒等症状部分缓解；无效：鳞屑、油腻、瘙痒等症状无改善且无新发生长[6]。治疗总有效率=(有效例数+显效例数+治愈例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用秩和检验。

2 结果

2组病人治疗3个月后，观察组病人治疗总有效率为80.56%，高于对照组的50.00%(P<0.05)(见表1)。治疗6个月后，观察组病人治疗总有效率为94.44%，亦高于对照组的63.89%(P<0.05)(见表2)。

表1 2组病人治疗3个月后临床疗效比较[n；百分率(%)]

表2 2组病人治疗6个月后临床疗效比较[n；百分率(%)]

3 讨论

脂溢性脱发是临床皮肤科较为常见的一种脱发类疾病，随着近年人们不良饮食结构、工作压力等的增加，其发病率逐渐升高，男性发病率已达21.3%，严重影响病人的生活质量[7]。截至目前为止，临床上仍未研发出治疗该病的特效药，临床治疗较为困难[8]。目前临床上对于脂溢性脱发病人的治疗主要是采取口服安体舒通片和西咪替丁片、非那雄胺片等药物，在外用药物方面则主要采取米诺地尔酊进行治疗，同时也有不少病人选择采取外科植发的方式进行治疗，但是上述治疗方案均存在不同程度的疗效差、不良反应多及易复发的缺点[9-10]。

脂溢性脱发在中医学领域中最早见于《外科全生集》中记载的“发蛀脱发”[11]。经多年临床医疗实践，中医临床上对脂溢性脱发的治疗也总结出许多切实可行的治疗方案，同时近年也有不少临床研究[12-13]报道，对脂溢性脱发病人采用针刺治疗能够取得一定疗效。本研究中，观察组病人采用清热祛湿方联合使用温针疗法进行治疗，一方面通过浅刺病人头皮部位穴位，如百会穴、风池穴等，达到改善局部血液供应的效果，激活病人的毛囊活性；另一方面则通过针刺病人肝肾二经的腧穴，如肾俞穴、肝俞穴等，达到壮火益精、补益肝肾的作用，和头针相呼应，共同达到充盈气血、止脱生发的作用[14]。

中医学认为，一切气血痹症、经络壅滞，不论其属热、属虚、气滞、气盛，皆可采用温针疗法进行治疗；虚者得温针有助，实者得温针可散，寒者得温针可温，热者得温针可泄[15]。脂溢性脱发在临床上主要分为肝肾不足、血虚风燥、湿热熏蒸等三个证型，其中又以湿热熏蒸型病人最为多见，因此本次研究中针对临床辨证为湿热熏蒸型的病人同时采用中药进行治疗，方药选用萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤，同时适量辅以温针治疗，共同起到补益肝肾、清热护发、健脾祛湿以及养发生发之功效。

本研究结果显示，治疗3个月后，观察组病人治疗总有效率为80.56%，高于对照组的50.00%；治疗6个月后，观察组病人治疗总有效率为94.44%，亦高于对照组的63.89%。提示相对于单纯使用西医常规药物治疗，联合采用清热祛湿方和温针治疗能够有效改善脂溢性脱发病人的临床疗效，与既往研究[16]结果相符。但由于本次研究所采用的样本量较少，同时未对该治疗方案的作用机制作进行深入研究，因此本研究尚存在一定程度的局限性，需要加大样本量进一步展开研究。

综上所述，对于脂溢性脱发病人联合采用清热祛湿方和温针治疗能够有效改善病人的临床疗效，值得临床推广运用。