彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别诊断

吕立华，韩 蕊，高杏娜

（菏泽医学专科学校附属医院超声医学科，山东菏泽 274000）

甲状腺疾病常见类型包含甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是在单纯甲状腺弥散性肿的同时出现退行性及增生性病变，长时间作用于甲状腺使得甲状腺纤维组织出现结节。甲状腺腺瘤则是来源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，其中包含乳头状或滤胞状腺瘤、甲状腺囊肿、不典型腺瘤及自主性高功能腺瘤等[1]。彩色多普勒超声能够清晰呈现将病灶结构和血流情况，同时不会对患者产生创伤且无放射性伤害，故被广泛应用于临床诊断。甲状腺疾病自身所具有的复杂性及多源性会导致出现重叠声像图，超声诊断具有较高的敏感性，但是特异性较低[2]。此次研究分析彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别诊断，现将内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2020年2月至2021年4月于菏泽医学专科学校附属医院进行诊治的100例甲状腺疾病患者作为本次研究对象，其中45例为甲状腺腺瘤患者，55例为结节性甲状腺肿患者。甲状腺腺瘤患者中男性15例，女性30例；年龄24～66岁，平均年龄（45.1±5.2）岁。结节性甲状腺肿患者中男性20例，女性35例；年龄25～67岁，平均年龄（45.8±5.4）岁。一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经菏泽医学专科学校附属医院医学伦理委员会审批通过。受试者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：均出现甲状腺结节和肿块表现，并通过病理诊断为甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿，。排除标准：①合并恶性肿瘤和严重器质性疾病；②合并精神认知障碍。

1.2 检查方法 患者选择仰卧头后位，可将垫枕放置在肩下有助于充分暴露颈部为止，采用彩色多普勒超声诊断设备［美国通用电气（GE）公司，型号：Vivid E95］，将高频探头设置为7.5～10 MHz，通过二维超声多切面扫查甲状腺，对其径线进行测量；对其形态和内部情况予以观察，记录结节位置、结节数量、结节形态和大小情况，同时观察包膜、晕环和内部回声情况；采用彩色多普勒超声对结节内部和周边血流信号情况进行观察，并对其予以分级。

1.3 观察指标 ①比较甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿结节数量（单发、多发）及大小（1 cm、1～3 cm、3 cm以上）。②比较甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿内部回声类型、包膜及晕环情况。③比较甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿患者结节内部血流以及周边血流情况：内部和周边并未检查到血流信号为0级，内部血流分布小于1/3结节面积，周边血流分布和结节周径相比小于1/3为1级；内部血流分布结节面积在1/3～2/3之间，周边血流分布和结节周径相比小于1/3～2/3为2级；内部血流分布和结节面积相比大于2/3，周边血流分布和结节周径相比大于2/3为3级。④比较甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿患者周边血流收缩期最高流速（Vmax）、舒张期最低流速（Vmin），并且对RI（阻力指数（RI）进行计算，计算公式：RI=（V-V）/V[3-4]。

maxminmax

1.4 统计学分析 选择SPSS 21.0统计学软件对文中涉及数据予以计算，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s ）表示，行t检验；等级资料行秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿结节数量及大小比较 甲状腺腺瘤的单发率（66.67%，30/45）高于结节性甲状腺肿结节（9.09%，5/50），差异有统计学意义（χ2=36.064，P=0.000）；甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿结节大小方面比较，差异无统计学意义（χ2=5.076，P=0.079），见表1。

表1 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿结节数量及大小比较[例（%）]

2.2 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿内部回声类型、包膜及晕环情况比较 两组患者的内部回声类型构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中，甲状腺腺瘤有包膜者占比（66.67%）高于结节性甲状腺肿（18.18%），有晕环者占比（68.89%）高于结节性甲状腺肿（14.55%），差异均有统计学意义（P＜0.05），其余内部回声类型占比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿内部回声类型、包膜及晕环等情况比较[例（%）]

2.3 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿结节内部和周边血流情况比较 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿结节内部和周边血流情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3和表4。

表3 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿结节内部血流比较[例（%）]

表4 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿结节周边血流比较[例（%）]

2.4 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿Vmax、Vmin和RI比较 甲状腺腺瘤组Vmax、RI均比结节性甲状腺肿组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲状腺腺瘤组Vmin高于结节性甲状腺肿组患者，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿Vmax、Vmin和RI比较

3 讨论

结节性甲状腺肿进行二维超声检查可发现，甲状腺表面不光滑，两侧呈现非对称不规则肿大，内部存在多个大小不等结节分布，可为单发；实质内回声并不均匀，表现为条索状加粗加强，存在不规则液化为主的一级钙化斑；结节外形则表现为规则的椭圆形或圆形，具有清楚的边界，并未出现包膜，同时罕见晕环；结节内部回声通常为中等偏强回声，少数出现低回声，并且伴随坏死、软化、纤维化、囊性病变和出血等。彩色多普勒血流显像（CDFI）总体表现和正常甲状腺表现相似，血流信号出现在较大甲状腺供血动脉位置，结节内部和周边存在稀疏的血流信号，多数为粗大迂曲分支，收缩期分支流速在40 cm/s以下[5-6]。依据细胞形态及排列形式，甲状腺腺瘤分为胎儿型腺瘤、单纯性腺瘤、胶样腺瘤、非典型腺瘤及嗜酸细胞腺瘤[7]。对甲状腺腺瘤患者进行诊断的过程中需要注意如下方面：①腺瘤较大者会产生坏死及出血表现，其范围过大，坏死出血区域会沉着铁血黄素，出现胆固醇结晶及异物细胞反应，纤维瘢痕中残留了腺瘤细胞，产生细胞巢，需要和乳头状癌进行区别[8]；②甲状腺腺瘤组织中会出现深染的细胞及核大的细胞，

为内分泌腺肿瘤常见表现，因此不能将其作为恶性诊断依据[9]。CFDI表示病灶内部和周边会出现较为丰富的血流信号，周边表现为五彩镶嵌花环，内部出现线样血流红蓝相间分布。本次研究结果显示，甲状腺腺瘤的单发者占比高于结节性甲状腺肿结节；甲状腺腺瘤有包膜者占比高于结节性甲状腺肿，有晕环者占比高于结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿结节内部和周边血流情况比较：甲状腺腺瘤组Vmax、RI均比结节性甲状腺肿组高。上述结果表明在彩色多普勒超声检查下，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿结节的有无包膜、晕环及血流信号分级和频谱均存在显著差异，这与刘俊哲等[10]研究结果一致。综上所述，彩色多普勒超声检查过程中显示，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿数量、大小、性质及血流情况相关指标均存在一定的特征和差异，彩色多普勒超声检查对于两种疾病鉴别诊断有重要临床意义。