盐酸氨溴索静脉滴注联合雾化吸入治疗新生儿肺炎的效果及对患儿各项指标的影响分析

李 兰 ,刘 芳

（湛江市霞山区妇幼保健院新生儿科，广东湛江 524002）

新生儿肺炎发病原因为在分娩过程中，新生儿吸入羊水、乳汁或胎粪等，引发肺部炎症反应，该疾病的临床特点为吐泡沫伴气促或伴咳嗽、高热等症状[1]。盐酸氨溴索属于黏液溶解剂，其作用是降低黏液分泌含量，使痰液黏度下降，进而提高支气管运动频率，最终使患者咳出痰液，排出气道内粘稠的分泌物[2]。布地奈德属于吸入性非甾体类糖类皮质激素，能够抑制气道炎症反应和松弛平滑肌，具有起效快、用药剂量小的优势。基于此，本研究主要分析盐酸氨溴索静脉滴注联合雾化吸入治疗新生儿肺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年6月湛江市霞山区妇幼保健院收治的73例新生儿肺炎患儿为研究对象，进行回顾性研究。根据治疗方法将其分为单一组（36例）和联合组（37例）。单一组中男性患儿20例，女性患儿16例；日龄16～25 d，平均日龄（20.55±2.71）d；病程3～6 d，平均病程（4.22±1.13）d；体质量2～4 kg，平均体质量（3.05±0.27）kg；肺炎类型：11例吸入性肺炎，25例感染性肺炎。联合组中男性患儿22例，女性患儿15例；日龄17～23 d，平均日龄（19.79±2.55）d；病程3～6 d，平均病程（4.35±1.01）d；体质量2～4 kg，平均体质量（3.08±0.24）kg；肺炎类型：13例吸入性肺炎，24例感染性肺炎。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经湛江市霞山区妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《儿科学》[3]中关于新生儿肺炎标准；②通过影像学、病理学等检查确诊；③存在呼吸困难、气道阻塞状况；④属于多肺叶浸润；⑤临床资料完整的患儿。排除标准：①对本次所用药物不耐受，且存在器官感染疾病的患儿；②存在重要器官先天畸形的患儿；③存在先天性的营养代谢和内分泌功能障碍的患儿；④存在免疫力缺陷的患儿；⑤有抗LgA抗体的选择性IgA缺乏患儿。

1.2 治疗方法 单一组患儿采用盐酸氨溴索治疗，方法如下：选用盐酸氨溴索注射液（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20163341，规格：2 mL∶15 mg），将7.5 mg的盐酸氨溴注射液与100 mL的0.9%氯化钠注射液融合稀释，稀释后进行静脉滴注，2次/d。联合组患儿在单一组的基础上添加布地奈德治疗，方法如下：采用布地奈德混悬液（深圳太太药业有限公司，国药准字H20203343，规格：2 mL∶0.5 mg），治疗方式为雾化吸入，2次/d，1 mg/次。两组患儿均治疗10 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗前后血气指标。血气指标包括：二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）。②比较两组患儿治疗前后炎症指标。炎症指标包括：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10）。③比较两组患者治疗前后血清血清白三烯（LTB4）、降钙素原（PCT）水平。④比较两组患者治疗前后心肌酶指标。心肌酶指标包括：乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。上述指标均于治疗前、治疗10 d后清晨收集患儿空腹静脉血5 mL测量患者,以转速3 000 r/min离心10 min，得到血清。检测方法：血气指标采用血气分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司，型号：MB-3000）进行检 测； 血 清 CRP、IL-2、IL-6、IL-10、LTB4及PCT水平使用酶联免疫吸附法检测；LDH、CK和CK-MB水平采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-600）进行检测。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件完成数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s ）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血气指标比较 治疗前，两组患者PaCO2、PaO2比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者的PaCO2均降低，且联合组低于单一组；两组患者的PaO2均升高，且联合组高于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后血气指标比较（kPa， ±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。PaCO2：二氧化碳分压；PaO2：氧分压。

组别 例数 PaCO2 PaO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 37 7.22±1.42 4.33±0.61* 8.04±1.55 13.72±2.33*单一组 36 7.04±1.26 5.69±0.90* 8.15±1.62 11.22±1.86*t值 0.236 2.552 0.113 2.203 P值 0.175 0.036 0.213 0.045

2.2 两组患儿治疗前后炎症指标比较 治疗前，两组患者IL-6、CRP、IL-10比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者IL-6、CRP、IL-10均降低，且联合组均低于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后炎症指标比较（ ±s ）

表2 两组患儿治疗前后炎症指标比较（ ±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。IL-2：白细胞介素-2；IL-6：白细胞介素-6；IL-10：白细胞介素-10；CRP：C反应蛋白。

组别 例数 IL-6（ng/L） IL-10（ng/L） CRP（mg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 37 274.26±33.52 74.26±11.03* 20.69±4.36 4.07±1.17* 46.28±7.38 3.37±0.52*单一组 36 254.37±40.43 99.62±20.68* 20.74±5.34 8.77±3.58* 45.25±10.09 9.17±2.53*t值 0.826 2.081 0.016 2.239 0.172 3.918 P值 0.153 0.035 0.237 0.031 0.067 0.002

2.3 两组患儿治疗前后血清LTB4、PCT水平比较 治疗前，两组患者LTB4、PCT比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者LTB4、PCT均降低，且联合组低于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后血清LTB4、PCT水平比较（ ±s ）

表3 两组患儿治疗前后血清LTB4、PCT水平比较（ ±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。LTB4：血清白三烯；PCT：降钙素原。

组别 例数 LTB4（μg/L） PCT（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 37 4.26±0.60 1.94±0.21* 5.13±1.21 0.95±0.10*单一组 36 4.19±0.56 2.90±0.30* 5.04±1.05 3.15±0.81*t值 0.207 5.400 0.141 4.645 P值 0.323 0.001 0.204 0.003

2.4 两组患儿治疗前后心肌酶指标比较 治疗前，两组患者LDH、CK和CK-MB比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者LDH、CK和CK-MB水平均降低，且联合组均低于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗前后心肌酶指标比较（U/L）

3 讨论

新生儿发生肺炎后，会导致呼吸道分泌物排出艰难，引发咳嗽，但痰液积留不会随着咳嗽而排出，易造成气道阻塞，从而出现肺泡萎缩的现象，不利于患儿病情恢复[4]。因此，维持呼吸通畅、清除呼吸道分泌物是治疗新生儿肺炎的关键。

此次研究结果显示，治疗后，两组患儿的PaCO2均降低，且联合组低于单一组；两组患儿的PaO2均升高，且联合组高于单一组，差异有统计学意义，表明采用盐酸氨溴索静脉滴注联合雾化吸入治疗新生儿肺炎，能够调节患儿血气指标，促进患儿肺功能的恢复。分析原因如下：盐酸氨溴索属于临床中常用的祛痰药物，可以促使Ⅱ型肺泡细胞发育，增加肺泡表面活性物质的合成与分泌，从而预防肺不张与肺萎缩。布地奈德属于非甾体类糖皮质激素，可以和皮质醇受体结合。采用雾化吸入布地奈德的方式，可以增加患儿对药物的吸收面积，使药物均匀、快速、有效地进入患儿肺部。两者联用对肺泡及其表面活性物质具有刺激作用，缓解肺泡萎缩症状，改善患儿肺泡功能，调整患儿通气平衡，提高通透性，增加肺泡弥散面积，从而提高PaO2水平；同时两者联用可以增加肺泡表面活性物质形成，提高肺通气功能，最终降低PaCO2水平[5]。此次研究中，治疗后，两组患者IL-6、CRP、IL-10均降低，且联合组均低于单一组，差异有统计学意义，表明采用盐酸氨溴索静脉滴注联合雾化吸入治疗新生儿肺炎，能够减轻患儿的炎症反应，降低促炎因子的水平。分析原因，可能是：采用盐酸氨溴索静脉滴注可以改善患儿因肺炎引发的肺泡萎缩和肺不张症状，同时可以恢复纤毛功能，提高纤毛摆动的频率，提升呼吸道自净的能力；布地奈德雾化吸入可以让该药物在患儿肺内沉积，抑制炎性因子水平，从而减轻水肿，改变患儿呼吸困难症状[6]。两者联合使用，有利于促使患儿排痰，以此降低患儿肺部炎性物质水平，最终促使患儿病情恢复。

本次研究中，治疗后，两组患儿LTB4、PCT均降低，且联合组低于单一组。结果显示，采用盐酸氨溴索静脉滴注联合雾化吸入布地奈德治疗新生儿肺炎，能够降低血清LTB4、PCT水平，促进患儿恢复。分析原因如下：PCT属于反映新生儿患上肺炎的重要指标，可以抵抗炎性因子、调整因子细胞，PCT水平与患儿感染程度成正比。盐酸氨溴索静脉滴注联合布地奈德雾化吸入可以控制Caspase-3蛋白、Bcl-2及Bcl-2相关X蛋白，从而抑制炎性因子，发挥抗炎及抗细胞凋亡的作用；同时，两者联合使用还可以调节患儿免疫力，增强其体质，进而促进患儿病情康复，最终促使血清LTB4、PCT水平降低，保护患儿肺功能[7]。新生儿肺炎患儿肺泡内存在的炎性渗出物，会减少肺泡表面活性物质，增大肺泡弥散距离，延长弥散时间，降低肺通透性，从而出现微型肺不张的情况，导致通气和灌注比例失调，对肺泡通气与换气的功能造成影响。在本次研究中，治疗后，两组患儿LDH、CK和CK-MB水平均降低，且联合组均低于单一组，差异均有统计学意义。结果显示，采用采用盐酸氨溴索静脉滴注联合雾化吸入治疗新生儿肺炎能够减轻患儿心肌损伤。分析原因如下：盐酸氨溴索对浆液和黏液的分泌具有抑制作用，能够调节痰液黏度，以此促进提高呼吸道自净能力，痰液排出，保证呼吸道通畅，改善患儿肺功能，修复其心肌缺氧性损伤。采用布地奈德雾化吸入的方式，可以让药物直接到达肺泡，并附着在血管内皮细胞中，有利于将溶酶体膜的稳定性提升，加强肥大细胞功能，使溶酶体酶和脱颗粒的释放含量减少，以此提高患儿免疫能力，抑制炎性渗出，对动脉血气进行调节，从而减少心肌组织炎性反应[8]。因此，盐酸氨溴索静脉滴注联合雾化吸入治疗新生儿肺炎可发挥双重作用，可以控制炎性细胞出现，致使细胞功能细胞改变，以此减少心肌损伤，降低LDH、CK和CK-MB水平。

综上所述，采用盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗新生儿肺炎可调节血气指标，减轻炎症反应，降低血清LTB4、PCT水平，改善患儿心肌损伤，促进患儿病情恢复。