上消化道出血老年患者应用内镜下金属钛夹治疗的效果及作用机制分析

宋 坤

（淄博市淄川区中医院消化内科，山东淄博 255100）

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位发生出血性病变，呕血、黑便是其主要特征。与青壮年相比，老年上消化道出血患者病情往往更严重，进展更快，甚至威胁患者生命安全[1]。目前，临床上常采用药物治疗，如兰索拉唑。兰索拉唑能够迅速修复胃及十二指肠黏膜，增强其屏障作用，从而达到止血的作用，但其止血效果有一定的局限性[2]。近年来，随着内镜技术的不断发展，内镜下金属钛夹治疗既强于药物治疗疗效又无外科手术创伤大、并发症多等弊端，逐渐成为治疗上消化道出血的新趋势[3]。但关于上消化道出血老年患者应用内镜下金属钛夹治疗的研究较少，其疗效及作用机制仍需进一步分析，基于此，本研究选取118例上消化道出血老年患者作为研究对象，旨在为临床上消化道治疗提供参考和指导依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2021年10月淄博市淄川区中医院收治的118例上消化道出血老年患者，进行前瞻性研究。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各59例。对照组患者中男性30例，女性29例；年龄60～75岁，平均年龄（67.72±2.91）岁；病程1～3个月，平均病程（2.06±0.15）个月；出血原因：胃溃疡31例，十二指肠溃疡28例。观察组患者中男性33例，女性26例；年龄60～77岁，平均年龄（67.76±2.99）岁；病程1～4个月，平均病程（2.11±0.13）个月；出血原因：胃溃疡34例，十二指肠溃疡25例。两组性别、年龄、病程、出血原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经淄博市淄川区中医院医学研究伦理委员会审核并批准，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《实用内科学》[4]中关于上消化道的相关诊断标准者；②Forrest分级[5]Ⅰ～Ⅲ级者。排除标准：①其他消化系统疾病者；②伴有凝血系统疾病者；③心、肝、肾等重要器官功能异常者；④内镜诊疗禁忌者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，对照组患者在此基础上加用兰索拉唑（海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字H20213318，规格：30 mg/瓶），取30 mg兰索拉唑与100 mL 0.9%氯化钠溶液混合，混合均匀后静脉滴注，1次/d。观察组患者在对照组的基础上接受内镜下金属钛夹治疗，出血停止后采用急诊电子胃镜（上海维世康医用电子有限公司，型号：GVE-2100）进行检查，进一步确定出血部位，加强心电监护，准备好急救物品。采用钛夹持放器链接金属钛夹（柯惠医疗器械国际贸易有限公司，型号：LT 400），在直视下确定出血部位，并在内镜活检钳道插入钛夹持放器，深压出血部位组织、钳夹病灶及周围组织，轻轻收压收缩杆，夹紧病灶及周围黏膜，关闭钛夹完成血流截断，观察是否存在活动性出血，未见异常者退内镜。两组均治疗3 d后对效果进行评估。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗3 d后，按《临床疾病诊疗指南》[6]评估两组临床疗效，其中止血成功，24 h内引流液变清，黑便、呕吐、呕血、腹痛等症状明显改善为显效；止血成功，24 h内引流液变清，黑便、呕吐、呕血、腹痛等症状减轻为有效；止血失败或3 d内未达到上述标准为无效。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。②凝血功能。分别在治疗前、治疗3 d后，抽取两组患者空腹静脉血6 mL，取3 mL进行抗凝离心（转速：3 500 r/min，时间：10 min），取血浆，采用全自动生化分析仪（上海朕江生物科技股份有限公司，型号：Trapezium 900）测定两组血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）；另取3 mL，采用全自动生化分析仪测定全血血小板（PLT）水平。③炎性因子。分别在治疗前、治疗3 d后，抽取两组患者空腹静脉血3 mL，静置离心（转速：3 500 r/min，时间：10 min），取上清液，采用酶联免疫吸附试验测定两组血清内毒素（LPS）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）水平，采用免疫比浊法测定两组患者血清C反应蛋白（CRP）水平。④并发症发生情况。记录两组患者治疗期间出现的并发症，并发症包括：感染、发热、周围循环衰竭，并计算并发症发生率。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料采用[例(%)]表示，χ2检验进行比较；计量资料采用（±s ）表示，组间比较予以独立样本t检验，组内比较予以配对t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为86.44%，高于对照组的69.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后凝血功能比较 治疗3 d后，两组患者血浆PT、APTT均长于治疗前，且观察组均长于对照组；两组患者血浆FIB、全血PLT水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后凝血功能比较（ ±s ）

表2 两组患者治疗前后凝血功能比较（ ±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；FIB：纤维蛋白原；PLT：血小板。

组别 例数 PT(s) APTT(s) FIB(g/L) PLT(×109/L)治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后观察组 59 9.32±0.82 13.41±0.94* 22.87±1.41 27.89±0.51* 4.79±0.34 2.41±0.66* 331.72±25.94 147.83±17.95*对照组 59 9.24±0.76 11.35±0.97* 22.92±1.33 24.57±0.63* 4.83±0.37 3.85±0.87* 331.46±26.57 269.45±28.64*t值 0.550 11.714 0.198 31.462 0.611 10.129 0.054 27.638 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后炎性因子比较 治疗3 d后，两组患者血清LPS、CRP、IL-6、IL-17水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子比较（ ±s）

表3 两组患者治疗前后炎性因子比较（ ±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。LPS：肉毒素；CRP：C反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；IL-17：白细胞介素-17。

组别 例数 LPS(μg/L) CRP(mg/L) IL-6(pg/ml) IL-17(pg/mL)治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后 治疗前 治疗3 d后观察组 59 64.80±5.59 22.59±3.44* 9.48±0.65 4.78±0.65* 46.49±5.18 26.94±3.55* 188.77±21.54 145.62±13.64*对照组 59 64.79±5.71 43.67±5.36* 9.52±0.76 7.93±1.12* 46.87±5.23 38.72±4.11* 191.42±21.46 177.43±16.82*t值 0.010 25.423 0.307 18.685 0.397 16.661 0.669 11.283 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较 治疗期间，观察组患者并发症发生率为5.08%，低于对照组的11.86%，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

上消化道出血是指发生在屈氏韧带以上的消化道出血，溃疡性出血是其常见病因，好发于老年人群，如不及时治疗甚至威胁患者生命安全。临床上，兰索拉唑是治疗老年上消化道出血的主要治疗药物，在人体内不会蓄积，药物安全性较高，但其利用度存在个体差异性，治疗效果常常达不到预期[5]。因此，探求一种高质量治疗上消化道出血的方法对提高上消化道出血老年患者的临床疗效十分重要。本研究探讨上消化道出血老年患者应用内镜下金属钛夹治疗的疗效及作用机制，取得了不错的研究成果。

内镜下金属钛夹治疗可清晰观察到出血部位、出血情况以及病变程度，止血高效、精准，且内镜经口置入，可直接通过操作孔进行止血，避免了外科手术对患者机体造成的巨大损伤，具有良好的安全性。本研究结果显示，治疗3 d后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗期间，观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示上消化道出血老年患者应用内镜下金属钛夹治疗的止血效果较好，且安全性良好。凝血功能指标是衡量止血效果的重要参考指标，其中PT、APTT是反映血浆中凝血因子活性的指标，其水平与凝血功能呈正相关；FIB可促进血小板聚集，当上消化道出血时，其水平升高，止血得到控制时，其水平随之下降；PLT参与凝血和止血，是机体凝血功能的重要因子，其水平与病情控制呈负相关[7]。本研究结果显示，治疗3 d后，观察组血浆PT、APTT长于对照组，血浆FIB、全血PLT水平低于对照组（P＜0.05），提示上消化道出血老年患者应用内镜下金属钛夹治疗可缩短PT、APTT，降低FIB、PLT水平，控制出血，缓解病情。分析其原因可能为，内镜下金属钛夹治疗的原理是机械压迫止血，类似于外科治疗中对血管进行结扎、缝合的效果，当金属钛夹处于闭合状态时，能对血管、周围组织产生压迫作用，进而发挥血流阻断作用，控制出血，因此PT、APTT延长，FIB、PLT水平降低[8]。上消化道出血往往伴有炎症反应，炎性因子水平也随之发生变化。其中LPS是一种脂多糖，能刺激炎性因子产生；CRP是一种非特异性的炎症标志物，当机体发生感染、炎症反应时，其水平升高；IL-6可刺激肝细胞合成急性期蛋白，参与炎症反应；IL-17是炎症反应的早期启动因子，可通过促进前炎性细胞因子释放来放大炎症反应[9]。本研究结果显示，治疗3 d后，观察组血清LPS、CRP、IL-6、IL-17水平均低于对照组，进一步说明上消化道出血老年患者应用内镜下金属钛夹治疗可减轻机体炎症反应。分析其原因可能为，内镜下金属钛夹治疗能快速改善局部组织炎症、坏死及在短期内肉芽可自然形成并脱落，且经内镜的操作管进行操作，无暴露性，操作方便、止血快、创伤小，有利于减轻对机体的损伤，进而可有效缓解机体炎症反应[10]。

综上所述，上消化道出血老年患者应用内镜下金属钛夹治疗可改善患者凝血功能，减轻机体炎症反应，止血效果显著，且安全性良好。但本研究仍存在一定不足，如样本量较少，研究结果存在一定偏倚，建议临床扩大样本量进行进一步研究。