外科手术后ICU肠内营养支持疗法对患者感染情况和免疫功能的影响分析

姚春萌，陈绍俊，何慧丹

（如东县中医院重症医学科，江苏南通 226400）

在实施外科手术后，对于危重症患者来讲，其机体处于应激状态，基础代谢率居较高水平，可显著增加能量消耗，进而促使机体呈现出负氮平衡状态，大部分患者会出现代谢紊乱、全身性炎症反应综合征、感染等问题。患者还有较高的胃肠道血流灌注异常发生风险，肠道缺血为主要引发病程早期出现肠道功能障碍原因[1-2]。此外，肠黏膜通透性增加也是重要的诱导肠屏障功能损伤的因素，故需重视营养支持工作的开展，以改善营养状况指标，推动康复进程[3-4]。既往临床多运用肠外营养支持方案，但长期实施会对肠黏膜屏障功能构成破坏，使感染风险增加。肠内营养，尤其是早期肠内营养可促肠黏膜通透性恢复，并对肠源性感染进行防范，同时可使免疫功能提高，降低肠功能衰竭风险，进而使代谢紊乱得以纠正，对改善预后具有非常重要的意义[5]。本次研究对外科手术后入住ICU进行监护的患者予以肠内营养支持治疗，及其应用价值及对感染、免疫功能产生的影响展开探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取外科手术后在ICU监护的患者110例，均为如东县中医院2018年1月至2021年12月期间收治，采用随机数字表予以分组。观察组55例患者，其中男性29例，女性26例；年龄42～79岁，平均年龄（60.45±3.27）岁；手术类型：肝叶切除术6例，胆总管切开取石术17例，腹腔镜胆囊切除术32例。对照组55例患者，其中男性31例，女性24例；年龄40～80岁，平均年龄（60.71±3.33）岁；手术类型：肝叶切除术8例，胆总管切开取石术18例，腹腔镜胆囊切除术29例。两组间一般资料比较差异无统计学意义，具可比性（P＞0.05）。患者及家属对研究知情并自愿签署知情同意书。如东县中医院医学伦理委员会审批并批准本研究展开。纳入标准：①均接受外科手术并转入ICU；②临床资料完整。排除标准：①合并精神疾病；②无自主沟通能力；③合并恶性肿瘤疾病；④合并器质性疾病。

1.2 治疗方法 对照组应用常规营养支持方案。术后24 h将蛋白磷酸酶抑制剂于3 L袋中混合，实施静脉持续滴注，持续3 d。观察组应用肠内营养支持疗法。术后24 h经鼻肠管泵将0.9%氯化钠注射液200 mL缓慢注入，泵入速度于20 mL/h控制；若患者无明显不适，术后第2 d可取肠内营养混悬液与温开水各200 mL混合成水营养液400 mL继续注入，结合患者情况对流速调整；术后第3 d，可将肠内营养混悬液750 mL与温开水400 mL混合进行注入，流速于81～95 mL/h控制，用药3 d后停用。开展术后锻炼，以对胃肠蠕动予以促进。

1.3 观察指标 ①对比两组感染性并发症发生率：包括肺部感染、腹腔感染、切口感染、吻合口瘘。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。②对比两组营养状况指标：在开展治疗前后，抽取患者空腹静脉血5 mL送检，离心（3 000 r/min，10 min）对营养状况指标即血清前白蛋白、血红蛋白、血清白蛋白进行测定并比较，试剂盒由上海北加生物制品有限公司提供。③对比两组免疫功能指标：即在开展治疗前后，取空腹静脉血（采血条件同②），对免疫功能指标即T辅助细胞/T抑制细胞（CD4+/CD8+），免疫球蛋白A（IgA），免疫球蛋白M（IgM）进行测定并比较，试剂为日立公司生产的配套试剂。④对比两组临床恢复时间：包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。⑤对比两组生活质量：在开展护理工作后，应用生活质量量表（WHOQOL-BREF）[6]评估患者生存质量，包括躯体健康、心理健康、物质条件、社会功能4个维度，单项为100分，分值越高提示生活质量越理想。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料通过[例（%）]表示，施以χ2检验；计量资料通过（±s ）表示，施以t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染性并发症发生率对比 观察组患者肺部感染、腹腔感染、切口感染各1例，感染性并发症率为5.45%（3/55）；对照组患者肺部感染5例，吻合口瘘3例，腹腔感染3例，切口感染4例，感染性并发症率为27.27%（15/55），观察组感染性并发症率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.565，P＜0.05）。

2.2 两组患者营养状况指标水平对比 两组患者在开展治疗前，营养状况各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血清前白蛋白、血红蛋白、血清白蛋白水平均上升，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者营养状况指标水平对比（ ±s ）

表1 两组患者营养状况指标水平对比（ ±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 血清前白蛋白(mg/L) 血红蛋白(g/L) 血清白蛋白(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 194.81±19.72 252.17±25.19* 93.22±5.07 117.47±14.39* 35.17±3.22 42.72±3.19*对照组 55 195.79±19.78 215.83±22.14* 93.19±5.12 102.83±12.41* 35.19±3.17 39.60±3.27*t值 -0.260 8.036 0.031 5.714 -0.033 5.065 P值 0.795 0.000 0.975 0.000 0.974 0.000

2.3 两组患者免疫功能指标水平对比 两组患者在开展治疗前，免疫功能指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，CD4+/CD8+、IgA、IgM水平均有所升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能指标水平对比（ ±s ）

表2 两组患者免疫功能指标水平对比（ ±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。CD4+/CD8+：T辅助细胞/T抑制细胞；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M。

组别 例数 CD4+/CD8+ IgA(g/L) IgM(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 55 1.31±0.34 2.28±0.42* 1.24±0.30 1.79±0.42* 1.54±0.31 2.13±0.59*对照组 55 1.33±0.29 1.75±0.37* 1.26±0.29 1.53±0.41* 1.56±0.35 1.82±0.40*t值 -0.332 7.022 -0.355 3.285 -0.317 3.225 P值 0.741 0.000 0.723 0.001 0.752 0.002

2.4 两组患者临床恢复时间对比 观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床恢复时间对比（h， ±s ）

表3 两组患者临床恢复时间对比（h， ±s ）

组别 例数 肠鸣音恢复时间 首次排气时间 首次排便时间观察组 55 31.19±1.87 39.45±2.37 41.32±2.85对照组 55 43.29±1.42 49.28±2.33 54.29±2.52 t值 -38.217 -21.935 -25.284 P值 0.000 0.000 0.000

2.5 两组患者生活质量测评分值对比 观察组患者躯体健康、心理健康、物质条件、社会功能评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量测评分值对比（分， ±s ）

表4 两组患者生活质量测评分值对比（分， ±s ）

组别 例数 躯体健康 心理健康 物质条件 社会功能观察组 55 73.82±4.19 74.71±3.92 78.42±3.87 77.35±4.12对照组 55 50.83±5.17 61.32±2.75 52.41±4.96 56.98±3.69 t值 25.621 20.738 30.661 27.314 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

对于ICU患者而言，因病情危重，多有胃肠道血流灌注异常情况发生，肠道缺血为患者在病程早期出现肠功能障碍的主要因素。另外，患者往往还存在肠黏膜通透性增加问题，多种因素均可诱导此种现象发生，比如谷氨酰胺不足、缺血再灌注损伤、酸中毒、内毒素血症等，多见于并发感染和创伤的患者，而损伤程度与患者感染的程度趋于正相关。短期饥饿也可造成肠黏膜屏障功能出现障碍[7-8]。此外，因外科手术需禁食，也使机体呈严重营养缺乏状态，为对正常代谢需求予以满足，需开展恰当的营养支持治疗。

肠外营养支持为既往常用的经静脉内供给营养的方案，在高分解代谢状态、重症胰腺炎、胃肠道梗阻患者中较为常用。但是，其对输注时间、速度均有较高的要求，若未有效控制，还可引发过敏、气急、胸闷等不适，同时肠外营养支持对输液途径要求也较严格，需尽可能采取经静脉输入营养的方式。若运用深静脉置管，也可增加血栓和感染风险[9-10]。肠内营养支持为一种可直接补充肠胃营养的方法，可向机体提供微量元素，进而使营养指标得以显著改善。早期肠内营养通常是指患者ICU入住24 h至48 h内，且无肠内营养禁忌，是血流动力学稳定的情况下实施的一种营养支持方案[11-12]。经肠内营养治疗方案因与机体的生理状态更为符合，故可更高效促进肠道功能恢复。在外科手术治疗后，肠内营养支持对降低肠衰竭、肠源性感染等并发症风险具有非常重要的意义，可使患者全身状况改善，显著提升临床救治成功率[13-14]。

本次研究结果显示，观察组患者的感染性并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者的血清前白蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、CD4+/CD8+、IgA、IgM水平均上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组躯体健康、心理健康、物质条件、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05）。由此可见，肠内营养支持疗法可使肠道黏膜细胞功能与结构显著改善，进而使感染风险降低、免疫功能增强；可促进肝内蛋白合成和代谢，为肠道功能有效恢复打下坚实基础；另外，还可对胃肠激素和消化液的分泌形成刺激，促进胃肠蠕动，降低术后并发症的发生风险。

综上所述，针对外科手术后在ICU监护的患者，重视肠内营养支持疗法的运用可降低感染性并发症率、改善营养状况指标、增强免疫功能水平，可缩短临床恢复时间，提高生活质量，其开展价值值得肯定。