同质化管理在住院糖尿病患者中的应用

陈绮美 曾华志

关键词：糖尿病;同质化管理;护理质量

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

糖尿病常见代谢性疾病，主要特征为血糖持续增高[1]。患者因机体长期处于高血糖状态，故极易引起出现并发症，影响患者身心健康。由于糖尿病合并并发症治疗中，涉及的学科较多，导致多数患者常采取住院治疗。研究显示，为提升临床治疗效果，需辅以有效的护理措施，以提高临床质量。同质化管理，属于新型管理模式，能充分发挥护士的主观效能，提高专科护理质量。2019年起，我院糖尿病护理专业小组对开展病房护士，开展以工作坊形式定期糖尿病知识培训及课后相关知识的问卷考核，并于2020年采取糖尿病专科督导形式相结合进行住院糖尿病患者同质化管理，成效明确。详情如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料 组建小组，由糖尿病专科护士担任组长，组长接受糖尿病专科培训。糖尿病专科护士担任组员，要求组员具备一定糖尿病理论知识，且工作热情。    1.2 方法

1.2.1 成立小组，主要职责是糖尿病相关知识、技能及新进展的培训及考核;疑难问题护理会诊;糖尿病护理质量控制工作;参与医院糖尿病制定糖尿病相关流程和标准。

1.2.2 培训内容及方式：培训内容主要由2个方面组成，一方面是基础理论知识，包括：糖尿病基础知识、药物种类及用法、自我管理能。另一方面是专科技能，包括：胰岛素注射技术、血糖监测技术等。培训方式主要采取多样化培训方式，包括技能培训、情景演练、理论PPT授课、情景演练等。培训结束后，予以相应考核，考核合格者，方可参与研究。

1.2.3制定糖尿病相关流程：以最新指南要求为基准，结合医院实际情况，制定了糖尿病规范相关规范流程，包括：血糖、胰岛素笔、低血糖、护理会诊等。

1.3专项质控管理：在医院护理质控管理委员会指导下，组长行糖尿病专科护理质量督导检查，范围：全院范围，时间：每个季度。

1.4 评价指标：包括培训效果及专科护理质量两个方面。其中培训效果包括护士对工作坊授课满意率及课后相关知识的问卷考核掌握率两个方面。在专科护理质量方面，按我院糖尿病护理质量指标的胰岛素注射不正确发生率及患者糖尿病知识掌握合格率两个方面进行质量评价。

2、结果：

2.1实施后工作坊授课满意率为99.06%;课后问卷考核掌握率为84.50%，均明显高于实施前，差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.2 实施后胰岛素注射不正确发生率0.87%，明显低于实施前;患者糖尿病知识掌握合格率85.35%  明显高于实施前，差异均具有统计学意义（p<0.05）。

表1：        2019年与2020年工作坊培训效果比较

护士对工作坊授课满意率        课后问卷考核掌握率

2019年       95.43%                     73.14%

2020年       99.06%                     84.50%

X2=5.05  P<0.05              X2=7.58  P<0.05

表2：         2019年与2020年糖尿病护理质量指标比较

胰岛素注射不正确发生率    患者糖尿病知识掌握合格率

2019年        2.84%                     78.34%

2020年        0.87%                     85.35%

X2=15.70   P<0.05              X2=40.29  P<0.05

3、结论：

3.1同质化管理为一种新型管理模式，广泛适用于企业管理中。在同质化管理中，要求企业制定严谨的管理规范与制度。同时，遵照管理制度内容，所有企业人员均按内容实施相应工作[2]。近年来，随着医疗行业的广泛发展，在医疗行业内引进了大量企业管理概念，包括同质化概念。同质化管理在医疗行业中，具体是指排除医疗设备影响因素外，医院所有医务人员具备的临床诊疗技能、护理操作能力等均无明显差异性，其专科素养基本一致[12]。糖尿病护理同质化可以理解为非内分泌科室的糖尿病住院病人能接受与内分泌科同等质量的糖尿病专科护理服务。具体可以描述为，相比于糖尿病专科护士的专业技能，临床护士的专业技能与之大致相同。随着医疗技术发展，糖尿病治疗、护理技术广泛发展，临床各科室均需具备糖尿病护理知識及护理技能。作为糖尿病患者护理一线人员，临床护士的专业素养直接影响患者康复效果。鉴于此，自2019年起，我院成立专科小组，对全院病房护士开展糖尿病理论和技能培训。从表1显示，临床护士对工作坊授课满意率及对课后问卷考核的掌握率2020年比2019显著提高，差异有统计学意义。提示我们采取多种形式的授课能激发护士对糖尿病护理的学习兴趣，受到临床护士的一致好评;课后考核有利于加深护士对相关知识的掌握，从而达到教学相长的效果。

3.2 按专科护理质量指标评价标准，正确注射胰岛素是指评估注射前的食物准备及注射部位等，及时发现问题，采取相应的护理措施（临床护理文书规范P242胰岛素注射护理单中的护理指标）;患者糖尿病知识掌握内容包括饮食原则、总热量及餐次分配、血糖控制目标值、低血糖的预防及处理、胰岛素注射及血糖监测技巧、足部护理（2009年度糖尿病护理安全质量目标）。从表2显示，胰岛素注射不正确发生率下降及患者糖尿病知识掌握合格率提高的差错有统计学意义，可见质控管理的重要性，以查促改，医院层面质控管理中纳入糖尿病护理质量，并针对检查结果，分析问题，提供改进措施，督导改进，经过一年来的探索，收到预期效果。

糖尿病专科小组工作坊培训与督导检查相结合的同质化管理模式能够提高全院糖尿病专科护理质量水平，推荐使用。由于临床同质化管理工作仍处于初步摸索阶段，导致管理工作中存在较多的不足与缺陷，住院糖尿病患者同质化管理仍需进一步探索。

参考文献：

[1] 袁丽，熊真真，武仁华，等.糖尿病护理与管理.[M].北京：人民卫生出版社，2013：13

[2] 林娟，李红，陈晓欢，金爽，陈丽丽，林丽娜，糖尿病专科护士以临床需求为导向的工作实践与效果[J].护理管理杂志;2017年06期

[3] 张婷，梁和静，曹蕾，黄金，糖尿病住院患者护理同质化的研究进展[J].解放军护理杂志;2018年12期

[4]蒋莉群，黄瑾华，宗丽敏，发挥糖尿病专科护理小组在全院开展同质化护理中的引领作用[J].中西医结合心血管病电子杂志2018年28期

作者简介：陈绮美（1968年12月）;性别：女;籍贯：广东省东莞市;民族：汉;职称：副主任护师;毕业于：广州医学院;学历：护理专科;研究方向：护理