扬州市医学生生殖健康教育现状及对策研究

张 蕾，季 琰，张玉霞

(1.扬州市职业大学医学院，江苏 扬州 225009； 2.扬州大学附属医院妇产科，江苏 扬州 225000)

生殖健康教育的效果可由大学生的生殖健康知、信、行特点具体呈现。生殖健康知、信、行分别指生殖健康知识的掌握情况、性态度及性行为。其中，性行为是外在表现，性态度是心理状态，性行为可以反映性态度，性态度可能影响性行为，生殖健康知识的掌握程度对两者的形成发挥着重要的引导作用。因医学院的专业特点，普遍认为医学生对性传播疾病的预防和健康性行为的了解程度高于其他院系学生，故医学生的性健康教育往往容易被忽视。本研究调查分析了扬州市两所高校医学生的生殖健康知识、性态度、性行为特点，为扬州市高校医学生生殖健康教育提出可行性建议。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

2020年8-9月，采用随机抽样法选取扬州市两所高校730名医学院学生作为调查对象，回收问卷723份，其中有效问卷652份，同时抽取8名参与问卷调查的医学生进行半结构式访谈。调查对象平均年龄20～22岁；男生106名，女生546名；医检173名，护理365名，药学80名，助产34名；城市216名，农村436名。

1.2 方法

通过问卷网对医学生发放调查问卷，问卷内容是在开放式问卷的基础上，结合相关文献综述，经过初测和修订形成的，具有良好的信度和效度[1-2]。问卷包括学生基本情况、生殖健康知识、性态度与性行为等，生殖健康知识部分包括性生理、避孕、艾滋病传播、性病预防和性病判断5个方面，性态度方面涉及“婚前性行为”“婚前同居”“避孕措施的选择”“同性恋”“未婚先孕”“人工流产”等态度，性行为方面包括各类性行为以及人工流产的发生情况等，此外还包括性健康教育需求和接受途径的调查。

1.3 统计分析

利用SPSS 23.0统计分析软件，对数据结果进行一般统计学描述分析、方差分析、T检验、卡方检验，P<0.05代表差异显著，P<0.01代表差异非常显著。

2 结果

2.1 医学生生殖健康知识教育现状

生殖知识调查分为5个维度，每个维度0～5分，总分为0～25分，分值越高说明学生对生殖健康知识的掌握程度越好。经统计，医学生的生殖健康知识得分存在显著的性别差异(P<0.05)，女生高于男生，医学不同专业得分差异非常显著(P<0.01)，护理专业学生得分最高，生源地差异不显著。事后检验表明，专业差异源来自于护理和医检(P<0.01)、护理和药学(P<0.01)，如表1所示。

表1 生殖健康知识的人口统计学差异

生殖健康知识的5个维度中，男生掌握最好的是“避孕知识”，最弱的是“性生理知识”，女生掌握最好的是“艾滋病的传播”知识，最弱的是“性病判断”知识，女生“性生理知识”“性病判断”和“艾滋病传播”得分高于男生，男生“避孕知识”得分高于女生，差异显著(P<0.05)，其中“性生理知识”“避孕知识”和“性病判断”知识的掌握情况性别差异非常显著(P<0.01)，如表2所示。

表2 生殖健康知识的性别差异Tab.2 Gender difference of reproductive health knowledge

2.2 医学生的性态度分析

“接受婚前性行为”“接受婚前同居行为”“不一定采取避孕措施”的性态度占比分别达到36.20%、49.84%和20.24%。分性别统计，持“接受婚前性行为”“接受婚前同居行为”“不一定采取避孕措施”“接受人工流产”和“贞操不重要”态度的男生占比分别为49.06%、65.09%、36.79%、7.64%和8.49%，均高于女生的33.70%、45.05%、17.04%、2.93%和2.38%。上述数据经交叉分析，“接受人工流产”态度的性别差异显著(P<0.05)，其他态度均为性别差异非常显著(P<0.01)。本次调查的医学生中，对“同性恋”持包容态度的达78.37%，女生比男生更为包容，性别差异非常显著(P<0.01)，如表3所示。

表3 医学生性态度的性别差异[%]

2.3 医学生的性行为分析

本次调查中，医学生性行为发生率排前三的分别为“异性恋”(58.58%)、“有过婚前性行为”(24.23%)、“有过自慰行为”(14.26%)。另外，“有过同居行为”占10.12%、“有过一夜情行为”占6.28%，“双性恋”占5.52%、“经历过人工流产”占4.60%、“同性恋”占3.53%、“有过多个性伴侣”占3.22%、“有过商业性性行为”占1.84%。对男女性别间的数据开展交叉分析，除“异性恋”外，其他各类性行为发生率都为男生高于女生，其中“双性恋”“经历过人工流产”无统计学差异、“同性恋”性别差异显著(P<0.05)，其余各类性行为的性别差异都非常显著(P<0.01)，如表4所示。

表4 医学生性行为的性别差异 [%]

2.4 生殖健康教育渠道及需求调查

本次调查中，医学生有64.11%获取过生殖健康教育，主要渠道为“校内健康教育”以及“互联网/书籍”。91.56%的医学生认为仍需要加强性健康教育，需求排前三的知识分别为“性病的预防和判断”“性心理”和“性法制”。针对愿意接受的生殖健康教育渠道开展调研，“新媒体活动”“同伴教育”“生殖健康咨询中心单独咨询”“网络课程线上学习”以及“月刊/宣传册”的选择率分别为59.05%、28.83%、28.83%、63.03%、35.43%，“网络课程线上学习”方式最受欢迎。

3 讨论和建议

本次调查中，医学院护理专业学生的性健康知识得分高于医检、药学专业，该结果应与各专业的课程设置差异有关，医学生的生殖健康知识测试平均正确率为44.0%，高于大学生普查结果[3]。据访谈结果显示，高校对医学生生殖健康教育的重视程度不够，医学生主要靠妇产科护理等专业课程的学习获得较为片面的生殖健康知识。调查显示，在性病的预防和判断、性生理知识方面医学生还存在欠缺，且掌握情况在不同医学专业、不同学生性别之间存在显著差异。

调查数据显示，扬州市医学生的性态度和性行为都较开放，如对“婚前性行为”“婚前同居行为”的接受率超过1/3，已发生性行为的占24.23%，比近几年于立东(16.5%)和张欣(14.46%)的调查结果都要高[4-5]。调查对象中，有过多个性伴侣、同居行为、同性恋和双性恋行为以及人工流产行为皆有涉及，与郑亚楠等的调查结果基本一致[6]。性行为存在较大风险，对“是否采取避孕措施”的调查中，持不确定态度的医学生占20.24%，持确定态度的学生中亦有10.58%不坚定“使用安全套避孕”。男生在性行为和性态度方面普遍比女生更为开放，和已有研究保持一致[7-8]。调查还发现，医学生对“同性恋”表现出较高的包容态度，女生群体更为包容，是否因为女生群体更易受某些小众影视文化的影响，可开展后续研究。

扬州市高校应重视医学生的生殖健康教育，特别是对未开设妇产科护理、传染病学等课程的医学专业学生，需加强性生理知识、艾滋病传播、性病预防和判断知识的教育，注重引导医学生树立正确的性价值观，对医学院系的男生群体加强责任感教育，强化性行为发生时应主动使用安全套的意识，加强自我防范。在生殖健康教育方式方面，建议采取网络课程、新媒体活动、自省式健康教育等多元化的教育形式和方法，以提升生殖健康教育的教学效果[9-10]。