利用日巡查提高血站质量管理水平*

——杨丹蓉 代华友 杨俊鸿 许 茜 彭 楷 秦伟斐 黄 霞

随着《血站管理办法》《血站质量管理规范》的贯彻落实，国内各级血站陆续建立了质量管理体系，按照规定每年至少开展1次内部审核和管理评审，同时通过现场检查以及查看记录形式开展每月1次的常态化审核。日巡查是每天对业务场所进行巡查的方法。目前，其已在医院管理领域得到广泛应用[1-3]，但在血站系统应用较少。通过每天对采供血业务场所进行巡查，有助于质量管理部门主动发现问题并及时解决，从而弥补检查周期长的缺陷。

1 日巡查实践

重庆市血液中心自2019年11月开始，全面启动了日巡查工作。质管部门分3个阶段分别制定日巡查方案。

(1)搬迁新址确认阶段(2019年11月-2020年1月)。根据确认计划分3批进行业务流程确认[4]，重点关注信息系统、工作设施和环境、现场设备和物料等。

(2)新冠肺炎疫情防控阶段(2020年2月-4月)。根据新冠肺炎疫情防控管理要求，重点关注出入中心大楼和食堂用餐要求执行、实验室工作人员防护、医疗废物管理、采集现场人员控制和环境监测、新大楼门禁系统使用等情况。

(3)常态化阶段(2020年5月-2021年4月)。关注采供血业务流程的重点环节和关键控制点，如供血部门的冷藏设备、制备部门的冷链控制、各部门的报废血液、采集现场的设施环境和操作规范以及医院取血后的血液运输规范等。

2 管理成效

2019年11月-2021年4月，重庆市血液中心共进行350余次日巡查，发现各类问题20余例，均得到了改进。各阶段日巡查结果及持续改进情况见表1。

3 讨论

内部审核和管理评审对于保持质量管理体系的有效运行和持续改进具有积极作用[5-7]。但一年一次的集中式内部审核，审核广度和深度均有限，且通常重在查看审核周期内记录，很难挖掘深层次的质量隐患。除年度内部审核和管理评审外，各采供血机构还开展了每月或每季度常态化审核及不定期动态审核[8-10]，但这种审核多为按照年度审核计划进行，审核形式多为查看记录或判断月/季度质量目标完成情况。总体而言，这些常态化审核方法检查周期相对较长，很多日常工作中发生的问题无法得到及时解决。

表1 日巡查及持续改进

为弥补常态化审核和内部审核的不足，重庆市血液中心开展了日巡查工作。通过一年半的日巡查，质管人员深刻体会到了其在质量管理体系中的重要作用。针对日巡查发现的问题，通过及时沟通，从而保持业务流程持续改进。如：2020年发现智能血库卡顿问题，督促工程师现场排查并升级软件系统，使系统运行速度加快；中心搬迁新址后，血液制备环境宽敞，滤白柜和冷链操作台摆放位置较远，不能完全保证血液制备冷链状态，通过日巡查提醒和质量宣贯，使工作人员意识到了冷链的重要性；在没有开展日巡查前，质管部门只能通过询问运输条件及查看运输情况来判断运输是否符合规范，在日巡查过程中坚持查看各医院血液运输状态并做好记录，一旦发现问题当场沟通，在医院申请退血时及时判断运输是否符合规范，同时将记录作为退血依据，促使血液运输和储存更加规范，避免造成血液资源浪费。日巡查工作常态化后，发现问题能得到及时沟通和有效解决；同时，在巡查中也关注工作人员情绪问题，舒缓了工作中的不良氛围，为工作人员提供了畅通的反馈渠道和有效的沟通机制，使其能够愉悦工作。

4 结语

综上，血站开展日巡查能够在一定程度上弥补常态化审核缺陷，提升员工发现质量隐患的能力；能为业务工作流程改进提出建设性意见；能为工作人员提供畅通、有效的反馈渠道，有利于提升质管人员的工作能力和工作效率。

然而，日巡查很难发现采供血前、中、后过程中的质量隐患；同时，不同专业背景的人员在巡查时的关注焦点和发现问题的角度也不同。因此，在对专业性较强的科室如检验科进行日巡查时，需要在不同时间点巡查，还需要邀请不同专业背景人员参与。此外，还需要提升此类科室人员的质量隐患查找能力，通过持续质量宣贯，激发人员工作主动性。

说明：杨丹蓉、代华友为共同第一作者。