早期综合干预对足月婴幼儿生长发育改善效果的对照研究

林迎燕　李宗年　黎芹冰

【摘要】 目的：探討早期综合干预对足月婴幼儿生长发育改善效果的影响。方法：将2017年3月-2018年3月在佛山市高明区人民医院出生的500例健康足月新生儿，根据出生日期编好顺序进行分组，单号为对照组，双号为干预组，每组250例。对照组给予常规保健指导，正常喂养，干预组给予早期综合干预，对比两组婴幼儿智能与运动发展情况、社会能力和行为问题、家庭养育环境及人格发展趋向。结果：干预组6月龄、1岁、2.5岁大运动、精细运动、适应性行为、语言、个人社交各项发育商分值均明显高于对照组（P<0.05）;干预组幼儿时期抑郁、睡眠问题、攻击行为、破坏行为、内在性、外在性6项社会能力和行为问题评分均明显低于对照组（P<0.05）;干预组婴幼儿各项家庭养育环境评分、人格发展趋向评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：早期综合干预能明显提高足月婴幼儿的智能与运动发展，改善家庭养育环境，促进健全人格培养。

【关键词】 婴幼儿 足月 早期综合干预

A Comparative Study on Effect of Early Comprehensive Intervention on Growth and Development of Full-term Infants/LIN Yingyan， LI Zongnian， LI Qinbing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -166

[Abstract] Objective： To explore the effect of early comprehensive intervention on the growth and development of full-term infants. Method： A total of 500 healthy full-term newborns in Gaoming District People’s Hospital of Foshan City from March 2017 to March 2018 were selected and divided into groups according to the order of birth date， single number was included into the control group， double number was included into the intervention group， 250 cases in each group. The control group was given regular health care instructions and fed normally， and the intervention group was given early comprehensive intervention. The intelligence and sport development， social abilities and behavior problems， family nurturing environment and personality development trends of two groups were compared. Result： The developmental quotient scores for big movement， fine movement， adaptive behavior， language， and personal social of infants in the intervention group at the age of 6 months， 1 year and 2.5 years were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of six social abilities and behavior problems of depression， sleep problems， aggressive behaviors， disruptive behaviors， internality and externality of the intervention group in early childhood were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of the family nurturing environment and personality development trend of the intervention group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Early comprehensive intervention can significantly improve the intelligence and sport development of full-term infants， improve the family nurturing environment， and promote the cultivation of the healthy personality.

[Key words] Infants Full-term Early comprehensive intervention

First-author’s address： Gaoming District People’s Hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.040

儿童大脑发育与遗传和环境因素均有密切相关，早期综合干预是环境因素的重要环节，并可影响终身[1]。如果能在早期进行科学有效刺激，可刺激大脑神经元突触，将儿童潜在智能发挥出来。早期综合干预属于一种教育活动，组织和目的性较强，创造丰富的环境，对非正常发育或正常发育儿童均适用，降低智能低下发生情况[2-3]。对2017年3月-2018年3月在佛山市高明区人民医院出生的500例健康足月新生儿进行分组对比，探讨早期综合干预对足月儿婴幼儿的智能与运动改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月-2018年3月在佛山市高明区人民医院出生的500例健康足月新生儿，顺产或选择性剖宫产，男256例，女244例，平均年龄（13.54±1.26）d，出生时体质量2.50～4.20 kg。纳入标准：健康足月儿;新生儿神经行为（NBNA）评分35分以上;父母可以亲自养育子女。排除标准：围生期存在窒息情况;新生儿和母亲在妊娠期发生严重疾病。500例新生儿根据出生日期编好顺序进行分组，单号为对照组，双号为干预组，每组250例。两组新生儿出生后给予密切关注，全部坚持到3周岁，此段时间并未中途放弃。本研究已经医院伦理学委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规保健指导，正常喂养。干预组给予早期综合干预。（1）专业人员向婴幼儿父母详细讲解早期综合干预的方法、目的和意义，家长签订同意书，发放干预资料，免费指导手册。（2）婴儿出生后指导家长进行按摩、被动和主动运动训练，并定期进行随诊，随诊由专科医师完成，主要评估婴幼儿体格、神经运动、智能发育情况，同时评估营养情况，年龄6个月以下，每月进行1次随诊;年龄7～12个月，每2个月进行1次随诊;年龄1～3岁，每3个月进行1次随诊。按照每个婴幼儿不同发育情况指导家长进行喂养、感知觉训练、视听、语言、交往游戏等各方面训练，详细训练内容如下。①视觉训练。用彩色可移动物品吸引小儿注意力，或让婴幼儿观看父母脸部，还可以使用颜色鲜艳的玩具和画册来集中小儿注意力。②听觉训练。与婴幼儿对话，倾听母亲心跳，给宝宝唱歌和讲故事，播放动听音乐，这些行为可以刺激听觉，促进小儿产生愉快情绪，提高语言能力，促进亲子关系。③触觉训练。人体视、听、味、嗅、触觉五种感觉均有感觉器官，只有触觉在身体全身分布，因此并不引起人们重视。皮肤属于感觉、情商和社交器官，皮肤内存在众多神经末梢，属于神经系统外感觉器官，对婴儿进行早期抚触与按摩，能刺激婴儿的脑神经细胞发育，增强亲情交流，提高婴幼儿情商发育。④动作训练。分为抬头、握物、爬行等。抬头训练：对新生儿俯卧抚触时，就有瞬间抬头，并随时间推移日益进步，父母在抚触后可拿物品吸引小儿注意，促进其抬头;握物训练：新生儿月龄较小时，可找一些较大的物品，随着月龄增长，可更换为精细物品，单手过渡到双手，从全掌抓到拇食指捏，从单一物品到多种物品;爬行训练：确定爬行空间和地点，确保安全的情况下让婴幼儿自主爬行，家长也可用物品吸引婴幼儿注意力，让婴幼儿随物品移动爬行，同时锻炼头颈、背部力量，增强手眼和手脚协调能力。（3）婴幼儿1岁时，对其进行依恋类问卷调查，1～2岁时进行行为问卷调查，有助于家长判断婴幼儿健全人格;每3个月召开一次家长会，每6个月举办一次亲子运动会，了解培养婴幼儿健全人格的主要事项和干预方法，培养良好行为习惯。（4）定期举办培训和论坛讲座，邀请各界教育、心理、行为专家讲解相关内容，可将课程作成光盘，免费发给家长。

1.3 观察指标与判定标准 （1）对比两组智能与运动发展情况：采用儿童发育行为心理评定量表进行评价，评价时间为婴幼儿6月龄、1岁、2.5岁，量表包括大运动、精细运动、适应性行为、语言和个人社交五大发育水平，各项目以0～100分计，分数越高智能与运动发展越好[4]。（2）对比两组幼儿时期社会能力和行为问题：采用Achenbac儿童行为量表（CBCL）进行评价，在两组婴幼儿满2.5～3岁时开始评估。评估内容包括社会能力和行为问题两部分，每部分50分计，包括社会退缩、抑郁、睡眠问题、身体诉说、攻击行为、破坏行为、内在性及外在性共8个维度，113个条目，分数越高问题越严重[5]。（3）對比两组家庭养育环境：采用何守森等[6]编写的《1～3岁儿童家庭养育环境量表的编制及其信度效度研究》进行评价，评价时间为两组婴幼儿满2.5～3岁时，评价内容包括情感温暖/环境气氛、社会适应/自理、语言/认知信息、忽视/惩罚4项内容，各项目分值60分计，分数越高家庭养育环境越好。（4）对比两组人格发展趋向：采用陈学诗等[7]编写的《幼儿人格评定量表的编制及其信效度研究》进行评价，评价内容包括探索主动性、合群和适应性、情绪稳定和自我控制、独立性4项内容，各项目分值60分计，评价时间为两组婴幼儿满2.5～3岁时，分数越高人格发展趋向越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男127例，女123例;平均年龄（13.98±1.23）d;出生时体质量2.50～4.20 kg，平均（3.82±0.33） kg。干预组，男129例，女121例;平均年龄（13.24±1.15）d;出生时体质量2.50～4.20 kg，平均（3.86±0.37）kg。两组性别、年龄、出生时体质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组智能与运动发展情况比较 干预组6月龄、1岁、2.5岁大运动、精细运动、适应性行为、语言、个人社交各项发育商分值均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组幼儿时期社会能力和行为问题比较 与对照组相比，干预组幼儿时期除社会退缩和身体诉说评分外，其余各项社会能力和行为问题评分均明显较低（P<0.05），见表2。

2.4 两组家庭养育环境比较 与对照组相比，干预组各项家庭养育环境评分均明显较高（P<0.05），见表3。

2.5 两组人格发展趋向比较 与对照组相比，干预组各项人格发展趋向评分均明显较高（P<0.05），見表4。

3 讨论

婴儿出生后具备爬行、游泳等无条件反射，3～4个月后就会消失，后天条件反射在这些无条件反射基础上形成;同时还具有视、听、触、味和嗅各种感觉、脑神经细胞之间的联系通过上述各类学习得到增强，使这些联系保持终身，而那些早期未强化的短暂联系则迅速消失[8-9]。后天环境在婴幼儿脑发育中占重要位置，环境刺激影响身体和感觉神经，促进大脑对应区域生长，如果缺失早期健康育儿环境，则对智力造成的损伤不可逆转[10]。在适宜外部刺激环境下，无条件反射消失前给予有效干预，使其转变为有意识行为，有助于提高婴幼儿智力和体能[11]。2～3岁儿童大脑发育最快，具有最强的可塑性，3岁前为学习黄金时期，这段时期内婴幼儿智力发育与性格形成非常关键，早期教育有助于促进儿童智力、心理、社会能力等各方面积极发展，因此不应错过这段时期的智力开发[12-13]。

本研究结果显示，干预组6月龄、1岁、2.5岁时，大运动、精细运动、适应性行为、语言、个人社交各项发育商分值均明显高于对照组（P<0.05）。提示早期综合干预可以有效促进婴幼儿智能发育和运动发展，因此在此时期应给予适宜智能和运动因素刺激。人在婴幼儿时期，视网膜与大脑视觉皮层发生密切关系，感觉神经也在这个时候成熟，因此在这段时间进行视觉训练至关重要[14-15]。对新生儿进行抚触可促进副交感神经兴奋，增强胃肠激素和生长激素分泌，促进婴幼儿身体生长。婴幼儿出生后神经系统就快速发育，皮肤内存在众多神经末梢，抚触可刺激其脑发育，改变大脑微观结构和性能[16]。临床研究发现，运动失调是神经损伤的早期反应，婴幼儿的手握能力，下肢支撑、踏步能力间接反映大脑损伤程度，并评估预后[17]。动作训练包括抬头、握物、爬行训练等，抬头训练属于新生儿需要学习的首要动作，抬头可扩大视野，增强智力发育;握物训练属于新生儿非条件反射，要想让其变为条件反射，可以在新生儿期早期进行握物训练;人类具有爬行的先天能力，通过这种爬行反射，有助于婴幼儿头颈部及背部锻炼，加强手脚协调，随着手的操作技巧不断发展，间接促进各种智力过程发展[18-19]。本研究结果显示，干预组除社会退缩和身体诉说评分外，其余各项社会能力和行为问题评分明显低于（P<0.05），干预组婴幼儿各项人格发展趋向评分均明显高于对照组（P<0.05）。提示早期综合干预可积极培养婴幼儿良好行为和健全人格。儿童3岁前脑皮质前额叶具有高度可塑性，如果此时期亲子互动良好，具有良好行为习惯和人际交往，可形成健全的人格特点[20]。儿童行为问题中，生物学和社会环境因素起到重要作用，在3岁前可进行有针对性的早期综合干预，可有效预防人格缺陷[21-22]。本研究结果显示，干预组各项家庭养育环境评分明显高于对照组（P<0.05）。提示早期综合干预可明显改善家庭养育环境。父母在家庭教育的地位不可或缺，早期综合干预可改善亲子关系，引导良性心理发展，增强儿童适应社会能力并产生长远影响。

总之，早期综合干预能明显提高足月儿婴幼儿的智能与运动发展，改善家庭养育环境，促进健全人格培养。

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（收稿日期：2021-04-28） （本文编辑：程旭然）