双能X线骨密度仪与血清B-ALP、BGP、TRACP5b在骨质疏松症中的应用价值

高屹　侯晓晨　唐娟

【摘要】 目的：分析雙能X线骨密度仪与血清骨特异性碱性磷酸酶（B-ALP）、骨钙素（BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）在骨质疏松症中的应用价值。方法：选择泰安市中医二院2018年1月-2020年6月诊治的骨质疏松症女性患者68例，将其纳入观察组。另选取同期健康体检的女性68例，将其纳入对照组。采用双能X线骨密度仪检测并比较两组骨密度与骨矿含量。比较两组血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平，并分析其对骨质疏松症的预测价值。根据双能X线骨密度仪检测结果将观察组进行骨质疏松症分级，比较不同病情分级患者上述各指标。结果：观察组骨密度和骨矿含量均低于对照组（P<0.05）。观察组血清B-ALP、TRACP5b水平均高于对照组，BGP水平低于对照组（P<0.05）。B-ALP、BGP、TRACP5b预测骨质疏松症的AUC分别为0.871、0.726和0.735。不同骨质疏松症分级患者骨密度和骨矿含量比较，差异均有统计学意义（P<0.05），分级越高者骨密度和骨矿含量越低。不同骨质疏松症分级患者血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），分级越高者血清B-ALP和TRACP5b水平越高，BGP水平越低。结论：双能X线骨密度仪可明确骨质情况，进行病情分级。血清B-ALP、BGP、TRACP5b均对骨质疏松症具有一定的预测价值，且其变化趋势与病情分级有关。两者结合应用有利于提升对临床诊治的参考价值。

【关键词】 双能X线骨密度仪 B-ALP BGP TRACP5b 骨质疏松症

Application Value of Dual Energy X-ray Bone Absorptiometry and Serum B-ALP， BGP and TRACP5b in Osteoporosis/GAO Yi， HOU Xiaochen， TANG Juan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -161

[Abstract] Objective： To analyze the application value of dual energy X-ray bone absorptiometry and serum bone-specific alkaline phosphatase （B-ALP）， bone gla protein （BGP） and tartrate resistant acid phosphatase-5b （TRACP5b） in osteoporosis. Method： Sixty-eight female patients with osteoporosis diagnosed and treated in the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Taian from January 2018 to June 2020 were selected and included in the observation group. In addition， 68 healthy female patients were included in the control group. The bone mineral density and bone mineral content of the two groups were detected and compared by dual energy X-ray bone absorptiometry. Serum B-ALP， BGP and TRACP5b levels were compared between the two groups， and their predictive value for osteoporosis was analyzed. According to the results of dual energy X-ray bone absorptiometry， the observation group was graded for osteoporosis， and the above indicators of patients with different disease grades were compared. Result： The bone mineral density and bone mineral content of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. The levels of serum B-ALP and TRACP5b of observation group were higher than those of control group， the level of BGP was lower than that of control group （P<0.05）. The AUC of B-ALP， BGP and TRACP5b in predicting osteoporosis was 0.871， 0.726 and 0.735， respectively. There were statistically significant differences in bone mineral density and bone mineral content among patients with different osteoporosis grades （P<0.05）， and the higher the grade， the lower the BMD and bone mineral content. There were statistically significant differences in serum B-ALP， BGP and TRACP5b levels among patients with different osteoporosis grades （P<0.05）， and the higher the grade， the higher the serum B-ALP and TRACP5b levels， the lower the BGP level. Conclusion： Dual energy X-ray bone absorptiometry can determine the condition of bone and grade the disease. Serum B-ALP， BGP and TRACP5b have certain predictive value for osteoporosis， and the change trend is related to the disease grade. The combination of the two can improve the reference value of clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Dual energy X-ray bone absorptiometry B-ALP BGP TRACP5b Osteoporosis

First-author’s address： Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Taian， Shandong Province， Taian 271000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.039

骨质疏松症是中老年群体常见疾病，其中女性患者更为常见，主要由多种因素导致，以正常骨组织受损、骨脆性增加和单位体积内骨量减少为主要特征[1-3]。骨质疏松症发病较隐秘，在发病早期缺乏明显的特异性，因此早期诊断存在一定难度。因此，及时发现骨质疏松症尤为重要[4-6]。骨代谢生化指标能反映骨变化，但在诊断早期骨质疏松症效果不理想[7]。骨特异性碱性磷酸酶（B-ALP）、骨钙素（BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）是临床较常用的骨代谢指标。双能X线骨密度仪是临床检测骨密度的常用仪器，其操作简单，精确性较高，对诊断骨质疏松症有重要意义。本研究选择泰安市中医二院2018年1月-2020年6月诊治的骨质疏松症患者，探讨双能X线骨密度仪与血清B-ALP、BGP、TRACP5b的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择泰安市中医二院2018年1月-

2020年6月诊治的骨质疏松症女性患者68例，将其纳入观察组。纳入标准：（1）符合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》中骨质疏松症诊断标准;（2）依从性较好;（3）临床资料完整;（4）绝经期女性患者。排除标准：（1）甲状腺功能疾病患者;（2）药物依赖的患者;（3）恶性肿瘤的患者;

（4）妊娠期、哺乳期患者;（5）肝肾功能疾病患者;（6）合并其他代谢性疾病患者。另选同期健康体检的女性68例，将其纳入对照组。纳入标准：（1）绝经期女性;（2）依从性较好的女性。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期女性;（2）合并严重基础疾病女性;（3）恶性肿瘤女性;（4）其他代谢性疾病;（5）酒精和药物依赖的女性。本研究经医院医学伦理学会批准，研究对象均对本研究知情同意。

1.2 方法 （1）雙能X线骨密度仪检测：选择GE Lunar Prodigy Pro双能X线骨密度仪测定骨密度与骨矿含量，选择两组腰椎和股骨进行检测，微机系统处理相关数据。参考Singh判断骨质疏松症分级，包括Ⅰ级10例、Ⅱ级9例、Ⅲ级9例、Ⅳ级12例、Ⅴ级28例。（2）血清B-ALP、BGP、TRACP5b检测：清晨抽取两组空腹静脉血8 mL，离心处理后留下血清，将其置入冰箱中保存，采用酶联免疫吸附法检测TRACP5b，全自动生化分析仪检测血清B-ALP、BGP。

1.3 观察指标 比较两组骨密度、骨矿含量、血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平。分析血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平对骨质疏松症的预测价值。比较不同骨质疏松症分级患者骨密度、骨矿含量、血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平。

1.4 统计学处理 本研究所有数据使用SPSS 19.00处理，年龄、血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平等计量资料使用（x±s）形式表示，比较采用t检验，三组及以上采用F检验;计数资料采用χ检验，以P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，年龄51～78岁，平均（63.58±2.17）岁;BMI 10～33 kg/m，平均（24.87±1.04）kg/m。对照组，年龄52～77岁，平均（63.51±2.14）岁;BMI 10～32 kg/m，平均（24.81±1.08）kg/m。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组骨密度、骨矿含量比较 观察组骨密度和骨矿含量均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平比较 观察组血清B-ALP、TRACP5b水平均高于对照组（P<0.05），BGP水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 血清B-ALP、BGP、TRACP5b对骨质疏松症预测价值分析 B-ALP、BGP、TRACP5b预测骨质疏松症的AUC分别为0.871、0.726和0.735，见表3和图1。

2.5 不同骨质疏松症分级患者骨密度、骨矿含量比较 不同骨质疏松症分级患者骨密度和骨矿含量比较，差异均有统计学意义（P<0.05），分级越高者骨密度和骨矿含量越低，见表4。

2.6 不同骨质疏松症分级患者血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平比较 不同骨质疏松症分级患者血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），分级越高者血清B-ALP和TRACP5b水平越高，BGP水平越低，见表5。

3 讨论

骨质疏松症高发群体是中老年女性，尤其是绝经期女性最为常见，属于全身骨骼性疾病[9-11]。其发生和发展受多种因素影响，包括遗传、营养性、肿瘤和内分泌因素等。骨质疏松症早期无明显症状[12]，随着疾病发生和发展，常表现出关节疼痛、行走困难、抽筋等，极容易导致骨折。骨代谢是影响骨质疏松症重要因素，骨代谢是一个持续代谢的过程。骨形成的相对减弱和骨吸收相对增强会导致骨质疏松症发生[13-17]。骨代谢指标可以预测骨质疏松症风险。TRACP5b能反应机体骨吸收及体内破骨细胞活性，且水平不受温度和昼夜变化影响，也不受饮食和肝功能影响。B-ALP来源于成骨细胞，对骨矿化和骨形成有重要作用，是骨转化和骨形成重要标志物。BGP要由成骨细胞、成牙质细胞合成，也是骨代谢的重要指标。严重骨质疏松阶段和早期骨质疏松阶段，成骨细胞难以转化骨细胞，以至于TRACP5b、BAP在成血中的水平升高，BGP水平降低。单纯骨代谢指标只能预测骨质疏松症发生情况，不能有效诊断骨质疏松症分级。双能X线骨密度仪能检测机体不同部位的骨密度，进而反映骨质情况，预测骨质疏松症发生风险[18-20]。

本研究发现，骨质疏松症女性患者双能X线骨密度仪检测的骨密度和骨矿含量较健康女性降低，血清B-ALP、TRACP5b水平明显升高，且BGP水平下降。骨质疏松症患者骨代谢进程较快，成骨细胞破坏严重，血清B-ALP、TRACP5b水平明显升高，而BGP水平减少。这种骨代谢情况会导致骨密度和骨矿含量下降。双能X线骨密度仪能准确地检测骨密度和骨矿含量。不同骨质疏松症分级患者骨密度、骨矿含量、血清B-ALP、BGP、TRACP5b不同，分级越高的患者骨密度、骨矿含量越低，血清B-ALP、TRACP5b水平越高，BGP水平越低。骨质疏松症分级越高的患者，骨代谢水平越高，骨密度越低。血清B-ALP、BGP、TRACP5b水平变化情况与基于双能X线骨密度仪结果的骨质疏松症分级存在一定联系，将两者同时应用于临床便于动态监测患者骨密度和骨代谢情况。

综上所述，双能X线骨密度仪可明确骨质情况，进行病情分级。血清B-ALP、BGP、TRACP5b均对骨质疏松症具有一定的预测价值，且其变化趋势与病情分级有关。两者结合应用有利于提升对临床诊治的参考价值。

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（收稿日期：2021-05-10） （本文编辑：占汇娟）