3.0T MR高b值RESOLVE-DWI在前列腺疾病诊断中的临床应用价值

马跃翔

【摘要】 目的：探討3.0T MR高b值RESOLVE-DWI在前列腺疾病诊断中的临床应用价值。方法：选择2019年12月-2020年9月佳木斯大学第一附属医院疑似前列腺疾病患者90例为研究对象，所有患者均行高b值（0，1 600 s/mm2）和常规b值（0，800 s/mm2）RESOLVE-DWI检查，以病理组织检查作为金标准，计算诊断符合率。分别对两组检查方法图像质量评价的主观指标与客观指标进行评估与比较;分析高b值和常规b值在前列腺疾病患者中的诊断价值。结果：90例疑似前列腺疾病患者均经病理组织检查确诊，其中前列腺炎34例、前列腺癌41例及前列腺增生15例。高b值对前列腺疾病诊断符合率为95.56%;常规b值对前列腺疾病诊断符合率为88.89%。3.0T MR高b值RESOLVE-DWI的主观评价（几何变形、解剖细节分辨力、病灶对比度）和客观评价（信噪比、对比噪声比、对比度）评分均高于常规b值，差异均有统计学意义（P<0.05）。3.0T MR高b值RESOLVE-DWI诊断前列腺疾病的AUC、灵敏度高于常规b值，而特异度低于常规b值。结论：3.0T MR高b值RESOLVE-DWI诊断前列腺疾病的结果与病理诊断结果的符合率较高，图像质量较高，临床诊断灵敏度较高，可为临床诊疗提供影像学依据。

【关键词】 3.0T MR RESOLVE-DWI 前列腺疾病 图像质量

Clinical Application Value of Resolve-DWI with High b Value of 3.0T MR in the Diagnosis of Prostate Diseases/MA Yuexiang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -154

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application value of 3.0T MR high b value RESOLVE-DWI in the diagnosis of prostate diseases. Method： A total of 90 patients with suspected prostate disease in Jiamusi University First Affiliated Hospital from December 2019 to September 2020 were selected as the study subjects. All patients underwent high b value （0， 1 600 s/mm2） and conventional b value （0， 800 s/mm2） RESOLE-DWI examination， pathological tissue examination was used as the gold standard to calculate the coincidence rate of diagnosis. The subjective and objective indexes of image quality evaluation of the two examination methods were evaluated and compared. The diagnostic value of high b value and conventional b value in patients with prostate disease was analyzed. Result： All 90 patients with suspected prostate diseases were confirmed by histopathological examination， including 34 cases of prostatitis， 41 cases of prostate cancer and 15 cases of prostate hyperplasia. The diagnostic coincidence rate of high b value to prostate disease was 95.56%. The coincidence rate of conventional b value to prostate disease diagnosis was 88.89%. The subjective evaluation （geometric deformation， anatomical detail resolution， focal contrast） and objective evaluation （signal-to-noise ratio， contrast to noise ratio， contrast） scores of RESOLVE-DWI with high b value of 3.0T MR were higher than those of conventional b value， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3.0T MR high b value RESOLVE-DWI had higher AUC and sensitivity than conventional b value， but lower specificity than conventional b value in the diagnosis of prostate diseases. Conclusion： The result of 3.0T MR high b value RESOLVE-DWI diagnosis of prostate disease has a high coincidence rate with pathological diagnosis results， and has high image quality and high sensitivity in clinical diagnosis， which can provide imaging basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] 3.0T MR RESOLVE-DWI Prostate disease Image quality

First-author’s address： Jiamusi University First Affiliated Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.037

前列腺疾病是一类疾病的统称，包括：前列腺炎、前列腺癌及前列腺增生等，发病早期临床症状缺乏典型性，随着病程延长，临床多表现为尿频、血尿、排尿困难、夜尿次数增多等，导致临床诊断、鉴别难度较大[1]。病理组织检查是前列腺疾病常用的诊断方法，并视为“金标准”，虽然能帮助患者确诊，但是费用较高，对医生专业技能要求较高，难以在基层医院推广应用[2-3]。磁共振成像由于具有良好的入组分辨力和无电离辐射等，广泛用于全身系统尤其是神经系统、运动系统疾病的诊断[4-5]。扩散加权成像（DWI）是利用人体组织中水分子的扩散现象，采集磁共振信号变化，检测组织中水分子的扩散状态，可间接反映活体组织内微观结构、细微特征[6-7]。RESOLVE-DWI即分段采样平面回波成像序列DWI，采样多次激发、分段读出方式，是多次激发EPI的延伸，可减少图像的扭曲[8-9]。但是，患者检测时选择何种b值缺乏统一的标准。本研究以疑似前列腺疾病患者为对象，探讨3.0T MR高b值RESOLVE-DWI在前列腺疾病诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年12月-2020年9月疑似前列腺疾病患者90例为对象，纳入标准：符合文献[10-11]中前列腺疾病诊断标准，均经病理组织检查确诊;具有3.0T MR RESOLVE-DWI检查适应证，且患者均可耐受;具有完整的基线及随访资料;排除标准：精神异常、凝血功能异常或器质性疾病者;自身免疫系统疾病或检查前行放化疗治疗者。年龄35～72岁，平均（53.69±5.71）岁;病程1～6月，平均（3.23±0.61）月;临床表现：尿频23例，排尿困难19例，血尿34例。本研究均获得医院伦理委员会批准，患者均签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者均经病理组织检查确诊（金标准）;确诊前患者均行高b值（0，1 600 s/mm2）和常规b值（0，800 s/mm2）RESOLVE-DWI检查。采用西门子3.0 MAGNETOM Aera超导型磁共振扫描仪对患者进行检查，患者均采用48通道腹部相控阵线圈进行检查。检查前积极向患者及家属讲解前列腺疾病的发病机制、临床表现及检查的目的和原理;叮嘱患者尽可能排净大便，保持膀胱适当充盈，叮嘱患者保持平静呼吸，尽可能减少由于呼吸引起的运动伪影。患者取仰卧位姿势，头先进，扫描范围从耻骨联合上方2 cm部位，完成前列腺、精囊腺的检查[12-13]。根据患者检查部位及目的设置相关参数（常规完成矢状位TWI、冠狀位TWI、轴位T2WI及轴位T1WI）：（1）矢状位T2WI。设定TR为3 860 ms、TE 93 ms、FOV 250×250，层厚3.0 mm，矩阵为320×240;（2）冠状位TWI。设定TR为6510 ms、TE 93 ms、FOV 250×250 mm，层厚3.0 mm，矩阵为320×272;（3）轴位TWI。设定TR为4 970 ms、TE 112 ms、FOV 200×200 mm，层厚3.5 mm，矩阵为320×240;（4）轴位TWI。设定TR为500 ms、TE 8.6 ms、FOV 200×200，层厚3.5 mm，矩阵为320×240;上述序列层间距均设定为0，激励次数均为2。患者常规序列扫描完毕后，对患者进行RESOLVE-DWI检查，设定参数：设定TR为5 100 ms、TE 177 ms、TE 2 126 ms，FOV 258×258，层厚3.5 mm，矩阵为112×112，层间距均设定为0，激励次数均为2，分段采集数为7;患者均行高b值（0，1 600 s/mm）和常规b值（0，800 s/mm），扫描时间为4 min 22 s。

1.2.2 图像后处理 将上述获得的图像及数据传输到Syngo后处理工作站中进行处理，并由医院2名副主任以上进行阅片，显示病灶范围、信号特点及与背景组织之间的对比度等。同时，根据病理组织检查结果，设置感兴趣区（ROI），所有数据均完成三次测量，取平均值。并将检查结果与金标准进行比较，分别对图像质量评价的主观指标与客观指标进行评估[14-15]。

1.2.3 诊断效能 绘制ROC曲线，分析高b值和常规b值在前列腺疾病患者中的诊断价值（包括：诊断灵敏度及特异度）。

1.3 观察指标与判定标准 （1）诊断符合率。记录高b值和常规b值下前列腺炎、前列腺癌及前列腺增生检出率，并与病理结果进行比较得出诊断符合率。（2）图像质量。分别从主观评价（包括：几何变形、解剖细节分辨力及病灶对比度）及客观评价（包括：信噪比、对比噪声比与对比度）对不同b值下图像质量进行评估，各项总分5分，分值越高，图像质量越佳。（3）诊断效能。为了进一步分析不同b值下RESOLVE-DWI诊断效能，计算其诊断灵敏度、特异度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。绘制ROC曲线，分析常规b值和高b临床诊断效能。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法诊断情况比较 90例疑似前列腺疾病患者均经病理组织检查确诊，其中前列腺炎34例、前列腺癌41例及前列腺增生15例，前列腺腺癌典型病例见图1。高b值对前列腺疾病诊断符合率为95.56%（86/90）;常规b值对前列腺疾病诊断符合率为88.89%（80/90），见表1。

2.2 3.0T MR高b值与常规b值RESOLVE-DWI检查图像质量比较 3.0T MR高b值RESOLVE-DWI的主观评价（几何变形、解剖细节分辨力、病灶对比度）和客观评价（信噪比、对比噪声比、对比度）评分均高于常规b值（P<0.05），见表2。

2.3 3.0T MR高b值与常规b值RESOLVE-DWI检查对前列腺疾病的诊断效能比较 3.0T MR高b值RESOLVE-DWI诊断前列腺疾病的AUC、灵敏度均高于常规b值，而特异度低于常规b值，见表3和图2。

3 讨论

DWI是MR检测中常用的方法，其图形的信号强度主要由不同组织中水分子运动程度决定，而水分子的运动与组织的细胞结构、细胞膜的完整性存在紧密的联系[16-17]。既往研究表明：在正常的前列腺组织中，水分子扩散能力相对稳定，但是当前列腺组织发病后尤其是肿瘤患者，将会引起组织细胞数量、大小、形状等发生明显的变化，导致相应组织中水分子的扩散状态发生明显的变化[18]。因此，DWI用于前列腺疾病中能清晰地显示病灶组织中异常的水分子扩散状态，能实现疾病的诊断与鉴别[19-20]。本研究中，90例疑似前列腺疾病患者均经病理组织检查确诊，其中前列腺炎34例、前列腺癌41例及前列腺增生15例。高b值检查与病理检查比较诊断符合率为95.56%;常规b值检查诊断符合率为88.89%，说明3.0T MR高b值RESOLVE-DWI用于前列腺疾病患者中能获得较高的诊断符合率，能为临床诊疗提供影像学依据。

RESOLVE解剖擴散加权成像，是一种高清的扩散成像技术，其延读方向将k空间分为多个分段，可通过加速k空间的遍历时间尽可能减少图像的扭曲[21]。同时，RESOLVE-DWI检查时利用二维导航矫正技术，能对相位差进行有效的校正，借助支持并行采集技术，能减少磁敏感伪影与图像的变形，从而能获得较高的图像质量[22-23]。本研究中，3.0T MR高b值RESOLVE-DWI用于前列腺疾病中主观评价几何变形、解剖细节分辨力及病灶对比度和客观评价信噪比、对比噪声比与对比度评分均高于常规b值（P<0.05），说明3.0T MR高b值RESOLVE-DWI用于前列腺疾病中能获得更加清晰的图像，能完成疾病诊疗。同时，从本研究结果看出，高b值下能进一步提高图像质量，可能与RESOLVE序列特有的多次激发、分段读出方式等有关，借助2D导航校正技术对相应的位差进行校正，图像质量更高[24]。为了进一步分析3.0T MR高b值RESOLVE-DWI在前列腺疾病患者中的诊断效果，本研究中计算其诊断效能，结果表明：3.0T MR高b值RESOLVE-DWI用于前列腺疾病患者中诊断灵敏度高于常规b值;特异度低于常规b值，说明3.0T MR高b值RESOLVE-DWI诊断前列腺疾病能获得较高的灵敏度。

综上所述，3.0T MR高b值RESOLVE-DWI诊断前列腺疾病的结果与病理诊断结果的符合率较高，图像质量较高，临床诊断灵敏度较高，可为临床诊疗提供影像学依据。

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（收稿日期：2021-05-12） （本文编辑：田婧）