氧化锆全瓷修复应用于前牙牙冠延长术后冠修复患者的效果

孙婷

【摘要】 目的：探討氧化锆全瓷修复应用于前牙牙冠延长术后冠修复患者的效果。方法：选择2018年5月-2020年5月大连市口腔医院收治的81例（95颗前牙）前牙牙冠延长术后冠修复患者作为研究对象。按照患者选择的修复方法分为对照组40例（45颗）和观察组41例（50颗）。对照组给予金属烤瓷修复，观察组给予氧化锆全瓷修复。观察两组修复体边缘隐蔽性、修复情况、牙周指标及不良反应。结果：治疗后半年，观察组修复体边缘隐蔽性优于对照组，边缘密合度、美观、生物相容性、牙龈边缘染色评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组牙周指标较治疗前均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.32%，低于对照组的25.00%（P<0.05）。结论：氧化锆全瓷修复应用于前牙牙冠延长术后冠修复的患者隐蔽性和修复情况较好，可降低牙周指标水平改善牙周情况，同时能减少不良反应发生。

【关键词】 氧化锆全瓷修复 前牙牙冠延长术 修复体边缘隐蔽性 修复情况 牙周指标

Effect of Zirconia All Ceramic Restoration on Patients with Crown Restoration after Crown Lengthening of Anterior Teeth/SUN Ting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the effect of zirconia all ceramic restoration on patients with crown restoration after crown lengthening of anterior teeth. Method： From May 2018 to May 2020， 81 patients （95 anterior teeth） with crown restoration after crown lengthening of anterior teeth admitted to Dalian Stomatological Hospital were selected as the research objects. According to the repair methods selected by patients， they were divided into the control group with 40 cases （45 tablets） and the observation group with 41 cases （50 tablets）. The control group was given metal porcelain restoration， and the observation group was given zirconia all ceramic restoration. The concealment of restoration edges， repair situation， periodontal indicators and adverse reactions of two groups were observed. Result： Half a year after treatment， the concealment of restoration edges in the observation group was better than that in the control group， edge fit， aesthetics， biocompatibility and gingival edge staining scores were all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the periodontal indicators of two groups were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.32%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Zirconia all ceramic restorations are better in concealment and repair situation of patients with crown restoration after crown lengthening of anterior teeth， which can reduce the level of periodontal indicators and improve the periodontal condition， and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Zirconia all ceramic restoration Crown lengthening of anterior teeth Concealment of restoration edges Repair situation Periodontal indicators

First-author’s address： Dalian Stomatology Hospital， Liaoning Province， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.020

牙冠延长术可恢复牙冠生物学宽度和修复残根，手术完成后一般需要对牙冠进行修复，达到治疗前牙牙体缺损的目的[1]。金属烤瓷修复是用于前牙牙冠延长术后冠修复患者最常用的修复手段，金属材料具有耐磨、抗压、价格低廉的特点，但精确度较低，修复后牙齿与修复体边缘缝隙较大，致使边缘缝合不紧密，易填塞残留物，影响牙周情况，而且金属底冠需要遮色瓷对金属颜色进行遮挡，导致其颜色和天然牙齿相差较大，美观度欠佳[2-4]。氧化锆全瓷修复采用的氧化锆材料具有较好的韧性，可避免金属铸造过程中发生的不均匀、缩孔、杂质等情况，颜色稳定且和真牙牙体颜色接近，或许能提高前牙牙冠延长术后冠修复患者牙冠边缘密合度和美观度。因此本文观察氧化锆全瓷修复应用于前牙牙冠延长术后冠修复患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月-2020年5月大连市口腔医院收治的81例（95颗前牙）前牙牙冠延长术后冠修复患者作为研究对象。纳入标准：（1）行前牙牙冠延长术;（2）上下颌咬合正常;（3）既往未接受牙冠延长术;（4）经根管治疗。排除标准：（1）合并糖尿病;（2）合并重度牙周炎;（3）夜磨牙;（4）猖獗性龋齿;（5）接受放疗;（6）失访。按照患者选择的修复方法分为对照组40例（45颗）和观察组41例（50颗）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均行前牙牙冠延长术，局部麻醉后依据术后龈缘新位置确定切口位置，进行骨修整，使得根面平整，修剪龈瓣外形、厚度，再缝合，术后佩戴临时修复体，修复体稳定后再开展修复冠治疗。观察组给予氧化锆全瓷修复，对上颌前牙进行牙体预备的处理，处理完成后用硅橡胶印模，在自然光下比色制作氧化钴锆全瓷修复体，处理完成后对患者进行试戴，确保边缘能紧密贴合，再用树脂粘固剂（3M RelyX U200）进行固定处理。对照组给予金属烤瓷修复，方法同观察组，将氧化钴锆全瓷修复体换为金属烤瓷修复体即可。两组均随访半年。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组修复体边缘隐蔽性、修复情况、牙周指标以及不良反应。

1.3.1 修复体边缘隐蔽性 于治疗后半年观察修复体边缘隐蔽性，0级：隐蔽性良好，未见烤瓷边缘;1级：唇侧龈缘可见，局部修复体边缘暴露;2级：唇侧龈缘可见，局部修复体边缘暴露超过1/2;3级：唇侧龈缘可见，局部修复体边缘全暴露[5]。

1.3.2 修复情况 于治疗后半年观察牙齿边缘密合度、美观、生物相容性、牙龈边缘染色情况，每项总分为100分，分值越高修复情况越好[6]。

1.3.3 牙周指标 治疗后选择探针检测龈沟出血指数（SBI）：不出血为0分;轻探龈沟时出血，牙龈正常为1分;轻探龈沟时出血，牙龈变红无肿胀为2分;牙龈有溃疡或其他症状为3分[7]。菌斑指數（PI）：龈缘区无菌斑为0分;视诊无菌斑，用探针可在游离龈区和邻近区刮出薄层菌斑为1分;龈袋中、游离龈区或邻近牙面有中等堆积量的软性沉积物为2分;龈袋中、游离龈区或邻近牙面有大量软性沉积物为3分[8]。牙龈指数（GI）：牙龈正常为0分;牙龈轻度炎症，颜色轻度改变，轻度水肿，探诊不出血为1分;牙龈中度炎症，水肿、色红，探诊出血为2分;牙龈炎症明显，红肿，有溃疡、自动出血倾向为3分[9]。牙齿松动度（MD）：选择镊子抵住后牙咬合面的窝沟做唇舌向，记录水平方向移动距离值。

1.3.4 不良反应 观察两组治疗后过敏、牙龈发炎、龈缘黑线、裂纹发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男21例，女19例;年龄20～44岁，平均（35.28±7.50）岁;体重指数（BMI）18～24 kg/m，平均（21.35±1.21）kg/m。观察组，男20例，女21例;年龄21～46岁，平均（36.31±7.40）岁;BMI 18～25 kg/m，平均（21.79±1.38）kg/m。两组性别、年龄、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患牙治疗后半年修复体边缘隐蔽性比较 观察组治疗后半年修复体边缘隐蔽性优于对照组（Z=2.038，P<0.05），见表1。

2.3 两组患牙治疗后半年修复情况比较 观察组治疗后半年边缘密合度、美观、生物相容性、牙龈边缘染色评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后牙周指标比较 治疗前，两组牙周指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组牙周指标较治疗前均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为7.32%，低于对照组的25.00%（χ=4.700，P<0.05），见表4。

3 讨论

临床常对各种原因导致的残根残冠进行前牙牙冠延长术暴露健康牙齿结构，再联合冠修复进行治疗，金属烤瓷修复作为治疗前牙牙冠延长术后冠修复患者的首选方案，其具有良好的机械、物理性能和修复效果，但金属底冠中的金元素随着时间延长会被释放入口腔，对牙龈产生一定刺激作用，还容易出现腐蚀情况，致使出现牙龈炎症[10-11]。氧化锆全瓷修复中的氧化锆是一种矿物质，颜色稳定，具有较高的生物相容性，对前牙牙冠延长术后冠修复患者机体组织影响小无排斥性，且不易附着菌斑，以期能避免出现牙龈炎症、过敏等不良反应[12]。

金属烤瓷修复中材料主要为镍铬合金，具有良好延伸率和抗张强度，形态逼真，颜色较稳定，强度佳，价格低廉[13]。氧化锆全瓷修复中的材料是氧化钴锆陶瓷晶体，可耐腐蚀，耐磨损，对光线的折射性和通透性较好，不需要金属做支撑，避免了金属和机体牙龈直接接触，因此能减少由金属引发的变态反应和牙龈黑线等情况发生，防止牙龈损伤，同时和牙龈边缘密合良好，颜色与真牙牙体相似，美观度高。氧化钴锆还具有挠曲强度、抗破裂性和破裂后强韧的固化性能，可避免出现裂纹[14]。

修复体边缘隐蔽性可用于衡量修复体和牙体预备后基牙的适应性，是体现修复体质量的关键指标[15]。本研究结果显示，观察组治疗后半年修复体边缘隐蔽性优于对照组（P<0.05）。说明氧化锆全瓷修复应用于前牙牙冠延长术后冠修复患者隐蔽性效果较好。因为氧化锆材料热传导性小，能保护牙髓组织、牙周，使得牙齿边缘密合性较好，而且氧化锆材料没有金属基底冠，通透性好，颈部边缘密合度高，因此修复后不易出现缝隙，修复体边缘隐蔽性较好。

金属材料稳定性较差，长期和牙龈接触致使金属离子进入牙龈组织中，干扰牙龈密合度，随着时间延长，牙龈色泽还容易变黑、变灰，降低牙齿美观度[16]。本研究结果显示，观察组治疗后半年边缘密合度、美观、生物相容性、牙龈边缘染色评分均高于对照组（P<0.05）。说明氧化锆全瓷修复应用于前牙牙冠延长术后冠修复的患者修复情况较好。因为氧化锆全瓷修复属于仿生修复，具有良好生物力学性能，且形状、颜色和天然牙高度接近，修复后透明度和折射率也与牙釉质相似，能更好地取得遮光效果，内冠为白色，因此美观度高。而且氧化锆不容易发生化学腐蚀，因此可避免产物脱落、渗透以及沉积于冠边缘牙龈组织中，减少牙龈边缘着色情况发生。

SBI可反映牙龈颜色和肿胀程度;MD表示牙体在受力作用下的活动程度，是评价牙齿支持组织情况的关键指标;PI可引发并加重牙周炎，牙龈组织的炎症取决于PI水平;GI可体现牙龈颜色和质的改变，以及出血倾向;SBI、MD、PI及GI水平越高表示牙周情况越差[17-18]。本研究结果显示，治疗后，两组牙周指标较治疗前均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明氧化锆全瓷修复应用于前牙牙冠延长术后冠修复的患者可降低牙周指标水平，显著改善牙周情况。因为氧化锆全瓷修复中氧化锆材料密度较小质量轻、抗折强度和坚硬度高，能减少牙齿承载量和对牙体造成不适感，改善牙周情况。氧化锆材料不含金属，生物相容性高，强度韧性较好，对牙龈刺激较小，可避免牙齿出现过敏等不良反应，减少牙龈损伤改善牙周情况，而且其具有较好的菌斑抵抗能力，因此阻止菌斑附着降低PI水平，这和刘学军等[19]研究结果相同。

金属烤瓷修复后其内冠伸入龈沟内会和唾液、龈沟液等接触，导致镍铬合金出现腐蚀情况，镍铬离子被析出，在组织间堆积，使牙龈出现过敏、牙龈黑线、炎症等情况，损害牙周组织[20]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率为7.32%，低于对照组的25.00%（P<0.05）。说明氧化锆全瓷修复应用于前牙牙冠延长术后冠修复的患者可减少不良反应。因为氧化锆全瓷修复可避免牙龈边缘着色，减少对牙龈的刺激，从而预防牙龈感染导致的牙周疾病。氧化锆无金属内冠，不容易被酸、唾液或碱性物质腐蚀，在口腔中呈中性，组织相容性好，所以不易发生过敏情况，而且不会被氧化分解，可避免金属离子沉淀以及对牙周组织的刺激，因此较少出现牙龈黑线情况。氧化钴锆材料的高硬度还利于应力在牙根间传递，弹性模量高，而且其具有应力诱导相变增韧机制，因此可避免裂纹。

综上所述，氧化锆全瓷修复应用于前牙牙冠延长术后冠修复的患者修复体边缘隐蔽性和修复情况均较好，可降低牙周指标水平，改善牙周情况，同时能减少不良反應。

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（收稿日期：2021-03-24） （本文编辑：程旭然）