腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效及其对患者血清炎症因子和氧化应激反应的影响

朱恩宇

【摘要】 目的：研究分析直肠癌腹腔镜根治术（LRR）的临床疗效，观察其对患者血清炎症因子和氧化应激反应的影响。方法：选取2019年7月1日-2020年12月31日中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院诊治的166例直肠癌患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为A组和B组，每组83例。A组采用LRR治疗，B组采用传统开腹手术治疗。对比分析两组治疗总有效率、治疗前后各项血清炎症因子变化、氧化应激反应和并发症发生率。结果：A组的临床治疗总有效率高于B组（P<0.05）。术前，两组血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，A组的腫瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）水平均低于B组（P<0.05）。术前，两组的氧化应激反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，A组的丙二醛（MDA）低于B组，而超氧化物歧化酶（SOD）高于B组（P<0.05）。A组的并发症发生率低于B组（P<0.05）。结论：LRR的临床疗效显著，有效减轻炎症因子，缓解氧化应激反应，降低并发症发生率。

【关键词】 腹腔镜根治术 直肠癌 血清炎症因子 氧化应激反应

Clinical Effect of Laparoscopic Radical Resection for Rectal Cancer and Its Influence on Serum Inflammatory Factors and Oxidative Stress Reaction/ZHU Enyu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-060

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical efficacy of laparoscopic radical resection （LRR） for rectal cancer， and to observe its influence on serum inflammatory factors and oxidative stress reaction. Method： A total of 166 patients with rectal cancer treated in Shenyang Yongsen Hospital， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University from July 1， 2019 to December 31， 2020 were selected as the research subjects. According to the random number table method， the research subjects were divided into group A and group B， with 83 cases in each group. Group A was treated with LRR， and group B was treated with traditional laparotomy. The total effective rate， the changes of serum inflammatory factors， oxidative stress reaction and the incidence of complications were compared and analyzed between the two groups. Result： The total effective rate of group A was higher than that of group B （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the levels of serum inflammatory factors between the two groups （P>0.05）; 3 d after operation， the levels of tumor necrosis factor （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and C-reactive protein （CRP） in group A were lower than those in group B （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in oxidative stress indexes between the two groups （P>0.05）; 3 d after operation， malondialdehyde （MDA） in group A was lower than that in group B， while superoxide dismutase （SOD） was higher than that in group B （P<0.05）. The incidence of complications in group A was lower than that in group B （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of LRR is significant， which can effectively reduce inflammatory factors， relieve oxidative stress reaction and reduce the incidence of complications.

[Key words] Laparoscopic radical resection Rectal cancer Serum inflammatory factors Oxidative stress reaction

First-author’s address： Shenyang Yongsen Hospital， Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.014

直肠癌（rectal cancer， RC）属于常见的一种消化科肿瘤。目前临床治疗主要以外科手术为首要选择方式，同时手术前后配以化疗能在一定程度上提高治疗效果。传统开腹手术被广泛用于临床治疗中，但研究实践证实，该术式仍存在较大的局限性[1-2]。相关临床医学研究揭示，直肠癌腹腔镜根治术（laparoscopic radical resection，LRR）具备创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，且该术式安全性也得到证实[3-5]。基于此，本研究抽选中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院诊治的166例RC患者，旨在探讨LRR治疗RC的临床效果及其对患者炎症因子和应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月1日-2020年12月31日中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院诊治的166例RC患者为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为A组和B组，每组83例。纳入标准：符合LRR手术指征;患者均确诊为RC。排除标准：合并其他恶性肿瘤、肝肾功能不全、凝血功能障碍者;近期有过化疗;依从性差。本研究获医学伦理委员会批准，患者对本研究均知晓并签字同意。

1.2 方法 B组开展开腹手术，予以气管插管、静脉复合麻醉，常规消毒铺巾，取合适体位，取腹部中间或通过腹直肌作手术切口，充分对直肠后壁、骶前间隙等进行有效分离，切断肠管、吻合肠端后，有效清扫淋巴结，全面清除干净后检查并关闭腹腔，手术完成。A组实施LRR治疗，麻醉方法同B组，并依据肿瘤位置协助患者摆放正确手术体位。建立CO2气腹，参数设置：气压参数设置在10～15 mmHg，实行四孔或五孔操作。接着将腹腔镜置入脐部下处约7 mm孔内，同时依照手术操作做其余穿刺孔，一般设置4个0.5 cm穿刺孔外，还需伴有5 cm辅助切口，以便取出病灶标本。严格依照RC治疗指南，直肠系膜切除（TEM）、肿瘤操作非接触、淋巴结彻底清扫等肿瘤根治原则，进行手术操作，去除直肠系膜，彻底清除淋巴结。

1.3 观察指标及评价标准 （1）对比术后3 d两组的临床治疗总有效率，判定标准：①显效指患者炎症因子显著减少甚至消失，各临床症状明显改善;②有效指患者炎症因子有效缓解，各临床症状得到改善;③无效指炎症因子未有变化，各临床症状未改变甚至病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）对比术前及术后3 d患者各项血清炎症因子水平，主要包含C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）。（3）对比两组术前及术后3 d氧化应激反应情况，行硫代巴比妥酸法对血清丙二醛（MDA）进行检测，同时使用羟胺法检测超氧化物歧化酶（SOD）。（4）于术后3 d对肺部感染、切口感染和尿路感染等并发症发生率进行测评。

1.4 统计学处理 以SPSS 22.0软件对数据进行处理。计量资料采用（x±s）表述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用率（%）表述，采用χ检验。以P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组中，男45例，女38例;年龄43～74岁，平均（58.5±1.8）岁;病程3～12年，平均（7.5±2.3）年。B组中，男43例，女40例;年龄42～73岁，平均（57.5±1.7）岁;病程2～11年，平均（6.5±2.0）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较 A组的临床治疗总有效率为98.80%（82/83），高于B组的89.16%（74/83），差异有统计学意义（χ=6.810，P=0.009），见表1。

2.3 两组血清炎症因子水平比较 术前，两组间血清炎症因子水平比較，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，A组的TNF-α、IL-6和CRP水平均低于B组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组氧化应激反应指标比较 与本组术前比较，两组术后3 d MDA均升高，SOD均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，组间氧化应激反应指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，A组的MDA低于B组，而SOD高于B组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 A组的肺部感染、切口感染、尿路感染等并发症发生率为2.41%，低于B组的12.05%，差异有统计学意义（χ=5.749，P=0.016）。见表4。

3 讨论

RC作为一种临床高发的消化系统恶性肿瘤疾病，发病率较高，其发病因素复杂多样，主要与社会环境、生活习惯、饮食结构等存在密切联系，严重危及患者健康水平。目前，临床治疗原则在于清除病灶组织[6-8]。

根治性切除术可最大程度去除病变组织，在实施手术操作中，需对微小病变组织进行查看并切除，以此避免术后复发的可能。传统开腹手术是治疗RC的常见切除术，已被临床广泛应用。该术式主要是在直视状态下切开腹腔进行病灶切除。具有易操作、清除率高等优势。但同时，该术式存在一定的局限性，即术野不清、切口大、创伤大、术后恢复慢等，影响整体治疗效果[9-10]。

近年来，伴随我国医疗技术不断发展，腹腔镜技术已被逐步应用于临床诊疗中。不同于传统开腹手术，LRR具备切口小、疼痛轻、愈合快等优势，同时不易损伤患者自身机体免疫功能和胃肠功能[11-13]。此外，术中创伤反应主要体现在炎症反应和术后应激反应。炎症反应主要体现在CRP、TNF-α和IL-6等炎症因子方面;应激反应则是以MDA和SOD为主[14-16]。血清炎症因子可直接反映炎症程度，若炎症因子水平趋于较高水平，则提示机体损伤较大。MDA则是一种脂质过氧化物，其水平变化能间接反映机体组织内的氧自由基含量及组织损伤程度;SOD则是一种抗氧化酶，对维持机体氧化和抗氧化平衡发挥重要作用[17-22]。

本研究结果显示，A组的临床治疗总有效率高于B组（P<0.05）。术前，两组间血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，A组的TNF-α、IL-6和CRP水平均低于B组（P<0.05）。由此表明应用LRR治疗，有利于阻断炎性介质反应，降低炎症因子。术前，两组间氧化应激反应比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3 d，A组的MDA低于B组，而SOD高于B组（P<0.05）。由此表明相比传统开腹手术，LRR治疗对氧化应激反应影响更小，也间接表示该术式对患者机体的创伤更轻。A组的并发症总发生率低于B组（P<0.05）。由此表明开展LRR有效清除病灶，减轻机体创伤，减少感染等并发症的发生。

综上所述，应用腹腔镜直肠癌根治术治疗效果突出，可有效减轻炎症因子，减少氧化应激，降低并发症发生率。

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（收稿日期：2021-04-28） （本文编辑：占汇娟）