腹膜阴道成形术（罗湖术式）后患者拔除尿管时机的研究分析

杨宇翔 张慧 林娜妹 白宏岩 罗光楠

【摘 要】目的：探讨腹膜阴道成形术后患者留置尿管时间、拔除尿管后排尿情况及影响因素。方法：采用便利抽样的方法对2019年1月至12月MRKH综合征手术后患者119例进行病历回顾性分析，提取患者基本情况、医嘱、护理项目及化验结果。结果：术后24h内拔除尿管者，其排尿困难发生率、疼痛程度增加，但可有效的防止尿路感染；超过48h拔除尿管者与24h内相比疼痛程度下降，但易导致尿路感染；术后24h～48h拔除尿管者与其他两时段数据相疼痛程度均较低，围术期自理能力增加。结论：MRKH综合征患者行腹膜阴道成形术后拔除尿管的最佳时机应选择在术后24h～48h，可有效预防排尿困难和尿路感染，减少尿管重置概率和增加患者围术期的舒适度。

【关键词】腹腔镜；腹膜阴道成形术（罗湖术式）；拔除尿管

Study and Analysis on the timing of catheter removal after peritoneal vaginoplasty （Luohu operation）

YANG Yuxiang， ZHANG Hui， LIN Namei， BAI Hongyan， LUO Guangnan

Shenzhen Luohu District People’s Hospital， Shenzhen， Guangdong 518000， China

【Abstract】To investigate the time of indwelling catheter， micturition after removing catheter and its influencing factors in patients after peritoneal vaginoplasty. Methods the medical records of 119 patients with MRKH syndrome after operation fro m January to December 2019 were retrospectively analyzed by convenient sampling method， and the basic information， medic al orders， nursing items and test results were extracted. Results the incidence of dysuria and the degree of pain increased in p atients with urinary catheter removal within 24 hours after operation， but it can effectively prevent urinary tract infection；The degree of pain in patients with catheter removal over 48 hours was lower than that within 24 hours， but it was easy to lead to u rinary tract infection； Compared with the data of the other two periods， the degree of pain was lower and the perioperative selfcare ability increased. Conclusion the best time for catheter removal in patients with MRKH syndrome after peritoneal vaginoplasty should be 2 4～48 hours after operation， which can effectively prevent dysuria and urinary tract infection， reduce the probability of catheter replacement an d increase the perioperative comfort of patients..

【Key？Words】Laparoscopy； Peritoneovaginoplasty （Luohu operation）； Removal of urinary catheter

腹腔鏡下腹膜代阴道成形术（罗湖Ⅱ式）是针对该类患者简单有效的手术方式。留置尿管是妇产科手术的常规准备，有利于暴露手术视野，避免损伤膀胱，还可预防术后尿潴留。然而留置尿管属于侵入性操作，不但增加患者不适感，还可导致导尿管相关尿路感染（CAUTI）。有报道显示，留置尿管患者的尿路感染风险以每天3%～10%的速度递增[1]，留置时间是导致尿路感染（UTI）最重要的危险因素。

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法选择2019年1月至12月因MRKH综合征入住我科择期手术的患者119例为研究对象，患者年龄18岁～28岁，平均年龄（24.65±6.37）岁。所有患者均无阴道和月经来潮，外阴和第二性征均发育正常，阴道前庭可见处女膜，用手指轻压前庭，有不同程度的阴道凹陷，约 1.0cm～5.0cm，双侧卵巢大小及功能正常。入院时患者排尿正常，疼痛评分（数字评分法）均为0分，入院时基本生活能力（BADL）评分均为100分。

1.2 研究方法

2019年1月至12月，选择119例因MRKH综合征入住期手术需留置导尿的患者，从中提取信息。①患者基本情况：住院号、性别、年龄，②医嘱项目：患者诊断、手术方式、留置尿管时间、拔管时间，③护理项目：患者入院时疼痛评估、BADL评分、留置尿管时间、拔除尿管时间，④化验结果：尿常规、尿培养。对数据进行汇总，将拔管时间确定为3个时间点，对尿管重置、尿路感染、疼痛事件及BADL评分进行数据分析。

1.3 评价标准

1.3.1 重置尿管：拔除导尿管后患者膀胱充盈有尿意，出现排尿困难，经过按摩、热敷、听流水声诱导后仍然无法排尿，需重新留置导管。

1.3.2 疼痛程度：使用数字评分法进行评定，用数字0～10代替文字表示疼痛的程度。范围从0（表示无疼痛）到10（表示疼痛到极点），当疼痛≥6时，护士应报告医生，给予有效止痛药物。

1.3.3 基本生活活動能力（BADL）：是指维持最基本的生存及生活需要所必须进行的活动，包括自理活动（如进食、穿衣、入厕、沐浴、卫生、口腔卫生等）和功能性移动（如床上活动、转移我、行走、上下楼梯等）护士通过评估患者的病情及生活自理能力，确定护理级别，为患者提供生活照顾，满足患者生活活动、卫生、安全和舒适的需要。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 拔除尿管后排尿情况

通过病历回顾性分析，119例患者均进入手术室麻醉成功后取截石位，选择硅胶材质导尿管以常规方法进行尿管留置，术中常规开放引流，手术结束后带尿管返回病房，导尿管持续开放并进行常规护理，留置尿管期间，嘱患者多饮水。每天尿量维持在2000mL以上，以达到自然冲洗尿道的作用，尿路感染的机会减少。所有患者中有60例（50%）患者术后24h内拔除尿管，有45例（38%）术后24h～48h内拔除尿管的患者，有14例（12%）超过48h拔除尿管的患者。术后3个不同时机拔除尿管的患者的一般资料经过统计学软件分析后具有可比性（P<0.05）。

2.1.1 三组患者术后不同时机拔管后尿管重置率比较 术后24h内拔除尿管者其尿管重置率明显高于其他两个时段（P<0.05），术后24h～48h和超过48h拔除尿管者其尿管重置率无明显差别（P<0.05）。

2.1.2 三组患者术后不同时机拔管后尿路感染发生率比较术后24h内与术后24h～48h拔除尿管者其尿路感染发生率均明显低于超过48h拔除者，术后超过48h拔除尿管者其尿路感染发生率明显高于其他两个时段（P>0.05）；术后24h内和24h～48h拔除尿管者其尿路感染发生率无明显差别（P>0.05）。

2.1.3 三组患者术后不同时机拔管后疼痛程度比较 术后24h内拔除尿管者其疼痛评分≥6分发生率明显高于其他两个时段（P>0.05），术后24h～48h和超过48h拔除尿管者其术后疼痛评分≥6分的发生率无明显差别（P>0.05），见表1。

2.2 三组患者术后不同时机拔管后BADL评分比较

术后24h内、24h～48h和超过48h拔除尿管患者术后三天其 BADL平均分分别为（56.42±5.68）分、（56.75±5.31）分和（42.35±8.74）分，其中6h～24h内和24h～48h尿管拔除患者之间的评分无明显差异（P>0.05），但均明显高于超过48h拔除尿管者（P<0.05）。

留置导尿管是该类患者手术最基本的护理措施，不仅有利于术中记录排尿量，密切观察患者病情变化，也利于术中排空膀胱充分暴露术野，从而避免邻近器官损伤；且便于术后尿液引流。临床发现，留置尿管时间越久，引发尿路感染的概率就越大，而及时拔除尿管是避免尿路感染的有效方法[2]。金玉明和富春燕也发现早期拔除导尿管可在一定程度上减少妇科腹腔镜手术患者术后发生泌尿系统感染的概率，从而促进其术后康复。但目前，临床对于导尿管的拔除时期尚未统一标准[3]。临床医生常根据经验决定患者术后尿管留置时间，缺乏指引。

本结果表明，腹膜阴道成形（罗湖Ⅱ式）术患者术后24h～48h拔除尿管，其尿管重置率、尿路感染发生率和疼痛程度≧6均较低，BADL评分较高，因此，建议术后24h～48h为该类患者拔除尿管的最佳时机，可以提高患者围术期自我护理能力、提升护理质量、对其术后恢复生活质量具有重要意义，最终使患者获益。

参考文献

[1] 彭飞.导尿管相关尿路感染防控最佳实践 ——《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》系列解读之一[J].上海护理，2019，19（6）：1-4.

[2] 姜永杰.FTS 理念（快速康复外科理念）结合细节管理对腹腔 镜下胆囊切除术老年患者康复质量[J]. 国际护理学杂志，2020，39（11）：2092-2095.

[3] 金玉明，富春燕.早期拔除导尿管对妇科腹腔镜手术患者术 后康复的影响[J]. 中华现代护理杂志，2019，25（15）：1914-1916.