直接抗人球蛋白试验阳性患者的疾病类型及不规则抗体分型

达娃

西藏自治区第二人民医院检验科 西藏拉萨 850000

直接抗人球蛋白试验（Direct Antiglobulin Tests 以下简称DAT）又称 Coomb's 试验，是检测红细胞不规则抗体的经典方法，其阳性既可以证实不规则抗体的存在也可以成为交叉配血不合的重要证据。笔者认为如果我们充分认识DAT 阳性患者血清中存在的不规则抗体，对DAT 阳性患者得到更安全有效的治疗有着重要的意义。尤其在我们高原，检验水平相对落后，很多医院还没有条件开展不规则抗体筛查相关实验，所以更应该充分认识不规则抗体的存在，让DAT 阳性患者得到更安全有效的治疗。本文基于阅读大量关于DAT 阳性案例的相关研究，旨在更全面认识DAT 阳性患者的疾病类型、不规则抗体分型，最终对于DAT 阳性患者的输血给予指导。

1 直接抗人球蛋白试验阳性患者的疾病类型

1.1 DAT 阳性患者的疾病类型

由多种共同所导致，包括有自身免疫性溶血性贫血(Autoimmune Hemolytic Anemia，AIHA)、系统性红斑狼疮(SLE）及白血病[1]，同时更涉及到内分泌疾病以及肾脏疾病以及重度感染、药物引发的疾病等[2，3]。新生儿溶血病（Hemolytic Disease of Newborn，HDN）、肝脏疾病、COPD、肺癌、食道癌、结肠癌也可见DAT阳性的病例[4，5]。

1.2 根据参考文献内容

笔者认为DAT 阳性患者的疾病类型可分为AIHA和非AIHA，后者可包括HDN、SLE、COPD、白血病、肝肾疾病及内分泌疾病，还有药物引起的疾病，外伤和重度感染、癌症等。

1.3 结论

引起DAT 阳性的疾病并非只有我们认知中的AIHA，还有更多常见的疾病。所以我们在工作中发现DAT 阳性后不能武断其为AIHA 患者，还应多与临床医生沟通，最终帮助此类患者得到最有效的治疗。

2 直接抗人球蛋白试验阳性患者的不规则抗体分类及临床意义

2.1 DAT 阳性患者的不规则抗体类型是可以进行分类

一般可以分为：IgG 型、C3 型及IgG+C3 型[5]；但在AIHA 及SLE 患者中，抗体类型包括IgG、IgA、IgM及C3d 和C3c。

2.2 不同的不规则抗体有着不一样的临床意义

IgG +C3 型溶血较严重,认为不同免疫亚型对临床治疗方案的选择、判断预后有很重要价值[6，7]。IgG +C3 型对红细胞的破坏最强，IgG 型居中，单纯C3 型则危害最小[8]。这与Chaudhary RK,Das SS 在研究中提出的：不规则抗体C3 型溶血最轻，IgG 型次之，而IgG+C3 型溶血最严重相符。也有研究显示：经过治疗后免疫分型可以相互转化，IgG+C3 型可转化为单IgG 型或 C3 型,也有单IgG 型或C3 型转为IgG+C3 型者。

2.3 结论

DAT 阳性患者的不规则抗体一般可分为：IgG型、C3型及IgG+C3型,在AIHA、SLE患者中还有IgA、IgM和C3d、C3c型的报道。不仅如此，我们还可根据抗体的类型对疾病的预后进行预判：IgG +C3 型较其他抗体类型溶血更严重，也表示发现此类抗体的患者预后更差。因此，有条件的医院可以将DAT 阳性患者的不规则抗体进行分类，有助于临床对此类患者的病情进行预判。如若像我们高原没有条件进行不规则抗体分类，那么我们检验人员也应该认识到不规则抗体不仅可以进行分类还能预判疾病的预后，为临床医生指明方向。

3 直接抗人球蛋白试验阳性患者临床输血指导

3.1 在对异体红细胞进行破坏

自身抗体所发挥的破坏作用和人体自身红细胞所发挥的破坏作用并不存在有明显的差异，患者的溶血程度并不会因为自身抗体的进入而增加，输血对于帮助该部分患者恢复依旧有一定的作用[9]。在进行反复且多次进行输血的过程中，很容易促使患者体内产生大量的血小板以及白细胞、对应的抗体，进而导致患者出现对应的输血反应等。在实际治疗的过程中，为促使患者可以得到更加安全的治疗，在进行输血治疗的过程中更应当输注洗涤红细胞。洗涤红细胞已经将血液中的白细胞以及血小板、血浆等进行有效的清除，可以有效降低患者在输血治疗过程中出现的不良反应[10]。但是，针对DAT阳性的患者，在进行洗涤红细胞进行输注的过程中依旧存在有一定的问题。洗涤后的红细胞脆性存在有明显的提升，且和未洗涤的红细胞相比，其寿命相对较短，一般其存放时间在24 小时以内。此外在进行洗涤的过程中更会增加红细胞污染的概率，同样可能促使患者在输血的过程中出现不良反应[11]。

3.2 非AIHA 的DAT 阳性患者是否需要输注洗涤红细胞

需结合患者的实际情况而异，DAT 阳性的非AIHA患者输注洗涤红细胞除了提升血红蛋白外，还会加速红细胞破坏，增加肝脏转化胆红素的负担,影响患者康复进程,建议此类患者能不输血尽量不输血,即使是洗涤红细胞[12]。也有学者指出：为DAT 阳性非AIHA 患者选择少白细胞红细胞悬液，而非洗涤红细胞。因少白细胞红细胞悬液较洗涤红细胞保存期更长，可以有足够时间根据患者的情况考虑输注何种血液成分。为AIHA 患者选择非常相合的血液成分非常困难，建议能不输血时尽量不输。徐静[13]老师则指出：不规则抗体筛查阳性、交叉合血主次侧均为阳性的AIHA 患者,适合选择不规则抗体对应抗原阴性的滤白洗涤红细胞。丁琴丽老师[14]则通过研究发现：有些DAT 阳性患者在找出其病因，积极治疗基础疾病，并采用激素冲击治疗后，即使在不输血的情况下血红蛋白也有显著提升。

3.3 结论

在给DAT 阳性患者选择血液制品时，我们检验人员应该主动联系临床并给予建议：在能不输血的情况尽量不输血，首先应积极找出病因并治疗基础疾病，如果患者病情允许使用激素冲击治疗也能使血红蛋白有效提升[15-18]。不得不输血时，建议在有条件情况下选择不规则抗体对应抗原阴性的洗涤红细胞，前提是洗涤红细胞为严格按照操作规程配置并且在有效期内，如若实验室无条件鉴定不规则抗体的类型，则可以选择少白细胞红细胞悬液，如果后者也满足不了的情况下，则可以选用交叉合血时凝集最弱的血液成分输注，但输注速度一定要慢，且要严密观察患者是否有输血反应。