中西医结合治疗肛门瘙痒症的研究进展

余熹 王秋晓 曾小栩 张丽 杨武发 杨麒仙 唐学贵

川北医学院附属医院中西医结合肛肠科 南充 637000

肛门瘙痒症(pruritus ani，PA)是一种常见的肛肠疾病，属于神经机能障碍性疾病。本病男性患病率高于女性，比例为3.7∶1，人群发病率为1%～5%[1]。PA分为原发性和继发性。原发性肛门瘙痒即单纯性肛门瘙痒，仅有肛周瘙痒而无特定的病理因素，肛门局部分泌物增多，多是粪便刺激，长期搔抓致局部皮肤病变，目前原发性PA发病机制尚不明确，可能与肛管括约肌失调与直肠黏膜感觉功能障碍有关[2]。全身性疾病、皮肤病、肛门直肠病、肠道寄生虫病、药物反应及心理因素等均可引起的肛周局部瘙痒[3]。此类由原发性疾病引起瘙痒称为继发性肛门瘙痒症。本文就PA的治疗方法进行归纳总结，以期为优化PA患者的治疗方案、提升患者的生活质量提供参考。

1 西医在治疗PA的进展

1.1外用及口服药物局部外用药物包括他克莫司软膏、激素及辣椒素软膏等。口服药物临床常选用抗组胺、抗焦虑药物。谢志强等[4]对41例男性PA患者外用0.1%他克莫司软膏治疗，快速改善或终止了患者的瘙痒症状。Suys Erwin[5]的研究证明0.1%他司莫克软膏外用2周后，68%的患者都能在一定程度上缓解病情。短疗程温和使用1%氢化可的松软膏亦可有效缓解肛门瘙痒症状[6]，但长期不合理使用激素软膏可能会导致皮肤萎缩等局部不良反应[3]，且远期疗效不佳。对类固醇局部用药不敏感或有皮肤萎缩风险的患者，局部使用辣椒素软膏可能是一种替代治疗[7]。对于病程较长伴有抑郁、焦虑和精神疾病的PA患者，在对症处理瘙痒症状的同时，兼顾缓解其不良情绪往往有较好的疗效[8]。近年来，有文献报道[9]使用生物制剂dupilumab 治疗PA患者，1 a后仍保持良好的临床效果，并无明显不良反应。但本法尚未在临床推广使用，缺乏更多的临床数据。

1.2局部封闭治疗局部封闭治疗是将药物注射到皮下或皮内，破坏传入神经元，达到止痒效果，能够有效减少局部搔抓，促进局部皮损、糜烂愈合。复方亚甲蓝剂参与糖代谢，影响神经传导冲动，局部注射后作用于神经末梢达到脱髓鞘的作用而止痒[10]。李辉等[11]运用亚甲蓝混合激素行肛门瘙痒区皮下封闭治疗，取得了较好的临床疗效，且长期疗效显著。梁嘉迪等[12]将PA患者分成2组，对照组予亚甲蓝注射液联合曲安奈德局部封闭，观察组予以亚甲蓝混合复方倍他米松注射液局部封闭。结果显示，两种疗法对PA都有效果，且观察组的效果更为显著。有研究表明[13]，对于原发性PA患者，使用亚甲蓝皮内局部注射可明显改善瘙痒症状，并降低远期复发率，本法治疗方式简单，且无严重并发症。

1.3手术治疗治疗PA的手术有肛周皮下神经切断术和瘙痒皮肤切除术两种。李家发等[14]对210例患者行选择性肛周皮肤切除加肛周皮下神经离断术，术后随访1 a，约92%患者的瘙痒症状完全消失。闫新雍等[15]采取肛门瘙痒局部皮损切除术，术后患者的生活质量明显改善。

2 中医学对PA的认识及治疗

2.1中医学对PA的认识祖国医学将PA归于“谷道痒”“痒风”“风瘙痒”范畴。《诸病源候论》曾有记载：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故而瘙痒也”。说明风邪是致病关键，治疗当祛风止痒。《中医肛肠病学》[16]将本病分为：外感风邪证、血虚生风证、六淫外袭证、湿热下注证。根据本病的病因病机，结合个人临床经验，国内专家们又提出了不同的见解。魏志军教授提出PA可分为脾虚湿蕴、湿热蕴结、风热盛行、血虚风燥4种证型[17]；陆金根教授认为PA由肝经郁热、湿浊下注肛门引起[18]；杨巍教授认为本病可分为风热型、湿热型、血虚风燥型[19]。总之，本病病机虚实夹杂，病势易缠绵，在临床工作中应根据具体情况辨证论治。

2.2中医治疗方法

2.2.1 口服法 口服中药汤剂历史悠久，安全有效，不良反应较少。李国栋教授认为本病初起之时，因感受风邪，寒热邪气客于皮肤腠理，病情轻浅，常用凉血消风散加减；或湿热下注趋于汇聚肛周，浸淫肛周皮肤作痒，方用龙胆泻肝汤合参苓白术散加减；或因气血亏虚血脉失养，血虚风燥而痒，治以养血祛风止痒，常用当归饮子加减[20]。魏志军教授总结出基础内服方托里愈疡汤，再根据临床证型加减，注重寒热同调、攻补兼施、气血同调[17]。陈民藩教授治疗本病常用龙胆泻肝汤加减，再根据辨证论治、四季变换调整用药[21]。

2.2.2 外治法 中医外治疗法治疗PA具有独特的优势，主要包括针灸疗法、中药熏洗疗法、小针刀等。(1)针灸疗法：针灸治疗PA主要是通过刺激人体腧穴，达到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。本法疗效确切，未见明显副作用。临床诊疗时常选用针灸歌赋中提到的长强、承山、百会、二白“肛病四穴”[22]。李佳等[23]选用局部阿是穴联合针刺长强穴、双足三里穴、双曲池穴、双血海穴能明显改善肛门瘙痒症状。苏少华[24]运用刺络放血疗法治疗本病，主穴选取阿是穴4处，配穴选取大椎、曲池等，具有明显的临床疗效，并可明显改善患者的皮肤瘙痒、皮损、渗出等。肖倩等[25]行肛三针合体穴电针能有效治疗PA。潘怡宏等[26]运用皮肤针配合贴棉灸治疗PA患者50例，疗程结束后治疗组肛门瘙痒症状、局部潮湿、皮损面积均有明显改善。徐利等[27]运用温和灸疗法治疗PA，疗效明显，最佳治疗方案为20 min/次，2次/d。2周为一个疗程。且有烟艾灸降低瘙痒程度、瘙痒频率及改善生活质量方面的效果均优于无烟艾灸[28]，这可能与艾烟生成物相关成分有抑菌、改善微循环的作用有关[29]。(2) 中药熏洗：中药熏洗疗法可改善皮损区局部血液循环，增加药物吸收，有明确的止痒作用。苦参、蛇床子、黄柏、地肤子、白鲜皮、防风、百部是主要药物[30]。苦参汤外用熏洗可扩张局部血管，改善血液循环，显著改善肛周瘙痒临床症状[31]。陈美裕[32]选取加味外利汤坐浴治疗，疗程结束后，治疗组有效率为96.67%，对照组有效率为83.33%。张东岳教授使用经验方痒息平坐浴治疗PA患者38例，结果显示本法安全有效，显著改善瘙痒症状[33]。谢力子教授运用经验方能有效改善瘙痒症状及肛周皮损，疗效确切，起效迅速，无明显副作用[34]。(3)其他：小针刀通过阻断病灶区皮下组织的神经末梢对中枢神经的刺激，从而达到止痒的目的。王海云[35]运用小针刀治疗PA患者，疗程结束后肛门瘙痒程度、皮损情况明显好转。周冬妹等[36]在临床诊疗过程中发现壮医药线点灸配合医用保湿剂治疗慢性、反复发作的顽固性PA患者有较好的临床疗效。

3 中西医结合治疗

随着医疗技术的不断进步，中西医结合疗法已广泛运用于PA的治疗，并取得显著疗效。高亚[37]选取86例PA患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用参黄洗液坐浴联合亚甲蓝局部封闭治疗，对照组采用高锰酸钾溶液坐浴联合亚甲蓝局部封闭治疗，结果表明，治疗组能快速消除瘙痒，促进皮损修复，且复发率低。鲁林源等[38]将142例PA患者随机分为2组，对照组采用中药熏洗治疗，观察组予以中药熏蒸+亚甲蓝局部封闭治疗。疗程结束后观察组患者的瘙痒症状、局部皮损、夜间睡眠质量，皮肤色素沉着等均得到显著改善，且术后6个月的复发率明显低于对照组。任辉[39]采用肛周末梢神经离断术+神汤中药熏蒸止痛治疗PA，可显著改善患者的局部症状、睡眠质量和焦虑情绪。

4 总结与展望

PA易反复发作，临床治疗方式多种，各有优劣，选择科学有效的治疗方案非常关键。PA的一般治疗方法包括养成良好的卫生习惯和生活方式，及时清除肛周刺激物，保护肛周皮肤。对于继发性PA的患者，应明确病因，针对性治疗引起肛门瘙痒的局部和全身性疾病。外用、口服药物可迅速改善瘙痒症状，但复发率较高。局部封闭可有效缓解症状，并降低远期复发率；对于症状反复发作者，可采用手术治疗。祖国医学通过辨证论治，内外治疗安全、有效，对于改善PA患者的症状有重要价值。但关于PA的中医证型分布特点，以及大样本、多中心的临床证型分布规律、临床用药规律研究较少，有待进一步研究。中西医结合对PA的诊疗提供了重要的思路。随着对PA的深入理解和科学技术的进步， PA的治疗策略仍需进一步完善。