基于Sharesource connect系统的危重患者CRRT精准管理的应用实践

邱文俐，熊 杰，邓 娟

基于Sharesource connect系统的危重患者CRRT精准管理的应用实践

邱文俐，熊 杰，邓 娟

（华中科技大学 同济医学院 附属同济医院，湖北 武汉 430030）

分享基于Sharesource connect系统的危重患者CRRT精准管理系统的临床应用经验。重症医学科通过引进Sharesource connect系统，进行CRRT的精准管理，通过一年的临床应用，明确基于Sharesource connect系统的危重患者CRRT精准管理的效果。通过Sharesource connect系统的应用，实现了CRRT精准液体管理系统监测目标，明确了造成治疗时间损失的原因，为质量改进措施的制定提供了依据，实现了ICU患者CRRT信息化监测管理。基于Sharesource connect系统的危重患者CRRT精准管理，对CRRT精准管理的质量控制具有重要的意义，今后的工作中应加强对运营网络的维护，提高数据储存量与数据处理效率，进行监测指标的系统化全面化管理，进行持续的CRRT运行质量改进，真正做到信息化、全程、规范化的CRRT精准管理。

Sharesource connect系统；CRRT；精准管理；信息化

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replace- ment therapy,CRRT)是指每天连续24h或接近24h进行血液净化的一种连续性疗法,以替代受损的肾脏，是所有连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式总称[1]。随着CRRT技术的日益成熟，其临床应用范围也日益扩大，尤其在严重感染、创伤、中毒及多脏器功能衰竭等危重疾病的救治中起到重要的作用[2]。2017年召开的急性透析质量倡议ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）会议，将精准肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）作为会议主题，倡导利用特定信息实现个体化 RRT 的处方和治疗。会议提出：没有一种最好的 RRT 剂量、模式、开始时机适用于所有患者，大数据分析和个案评估之间的相互作用可建立普通人群的普适性 RRT 策略和个人的精确治疗方案，从而改进质量评价和持续质量改进[3]。CRRT飞速发展到今天，虽然涌现出众多高质量的研究，特别是2012年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）的AKI临床管理指南发布，但是仍然没有专门针对CRRT应用方面的共识指南[4]，更没有对CRRT治疗过程监测的有效手段与方法。与ICU中很多干预措施所特有的自动化、实时数据抓取不同[5]，CRRT设备数据是手工收集和分析的。CRRT机器数据是手动收集和分析的。这是一个费力、耗时的过程，经常延误必要的治疗干预。此外，在压力大、往往混乱的ICU环境中，手工记录可能会导致错误，可能对患者的预后产生不利影响[6]。基于此原因，同济医院重症医学科引进Sharesource connect系统，从2018年1月份开始，对CRRT进行治疗全过程监测，并进行数据收集分析，对问题进行解析并持续改进，经过一年的临床应用，在CRRT精准管理方面取得了较好的效果，现进行分享汇报如下。

1 资料与方法

1.1 重症医学科CRRT治疗过程监测现存问题分析

同济医院为华中地区一所大型综合三级甲等医院，重症监护病房有4个病区，开放床位共计74张。共有百特金宝 Prisimaflex连续性血液净化装置20台，年治疗量达2500例次，主要病种包括急性胰腺炎、脓毒血症、严重电解质紊乱、急性肾损伤、药物中毒等。在引进Sharesource connect系统之前，ICU进行CRRT治疗监测存在的问题主要集中于以下三方面：（1）无法实时监测。因为CRRT治疗时间长，且在运行过程中处于一个实时动态变化，CRRT治疗过程中无法实现持续监测记录。（2）手工记录效率低下。在CRRT治疗过程中，仅靠人工记录上下机时间、每小时VP（滤器端静脉压）、TMP（滤器跨膜压）、总超滤量，不仅管理效率低下，且无法宏观全面地对科室CRRT运行情况进行记录管理。（3）数据准确性、完整性欠缺。目前仅有少量数据被记录，并且全部来源于人工记录，人工数据记录容易出现偏差和残缺，与此同时，存在许多原始数据丢失，记录过程中许多数据的表达不确定性，造成了CRRT治疗数据的不完整性。

1.2 Sharesource connect系统的引进与应用

1.2.1 Sharesource connect系统的引进

Sharesource connect系统旨在通过传输数据、CRRT管理报告分析指导临床医护人员进行深入了解并发现问题、做出正确的反应并确认结果。该系统的主要功能有：（1）数据传输，可直接将CRRT设备的数据传输到院内系统；（2）治疗报告，整合科室内所有的CRRT治疗数据基础上，归纳总结CRRT的治疗方案，分析治疗过程中的各项因素对于治疗的影响。2017年9月，我科室联系百特金宝厂家，确定了CRRT治疗过程全监测成为可能，进一步协商沟通CRRT精准管理和质控目标等相关功能需求。2017年12月，工程师到现场查看信息系统与院内局域网是否兼容，经过与厂家、信息中心沟通，确定可安装Sharesource connect系统。2018年1月，仪器升级、硬件安装、软件调试正式完成并投入使用，实现了CRRT治疗过程全监测。在CRRT治疗过程中，实现互联网与CRRT治疗相结合，并利用治疗数据分析，推进CRRT “精准管理”。

1.2.2 Sharesource connect系统的应用

Sharesource Connect系统安装完成后，电脑开机后立即启动，保持电脑处于开启状态即可。责任护士在CRRT机器开机运行后，检查仪器的信号发射器信号灯是否处于开启状态，开机后仪器的所有操作与报警信息自动发送至系统，每月导出分析报告就可查看当月CRRT运行信息。经过与百特金宝厂家协商讨论，暂定以下系统监测目标：（1）过滤器的平均寿命＞20h；（2）CRRT损失治疗时间＜治疗总时间的15%；（3）CRRT每小时实施剂量40～45ml/kg/小时；（4）管路/回输(AR)报警数目＜8次/治疗日。由科室专人负责统计分析汇总CRRT管理报告，定期进行数据导出与分析汇总，用于指导临床CRRT精准动态管理。

2 结果与讨论

2.1 基于Sharesource connect系统的CRRT精准液体管理系统监测目标的完成

经过近一年的努力，CRRT治疗过程全监测从无到有，我科室是全国第一家实现CRRT远程数据传导，治疗数据分析，实时体外循环功能监测与反馈的科室。经过数据统计，我科室2018年1～12月，CRRT过滤器平均寿命为26h，CRRT每小时实施剂量42ml/kg/小时，管路/回输报警数目为4.9次/治疗日，均已达标。CRRT损失治疗时间为治疗总时间的31%，未达到预期目标——小于治疗总时间的15%，仍需继续努力。

2.2 基于Sharesource connect系统的CRRT精准液体管理质量改进措施的制定

根据2018年1～12月CRRT治疗报告显示，造成治疗时间损失的原因有多种。（1）更换收集袋，由于更换收集袋所导致的治疗时间损失在1%～3%，这是一个合理的损失时间，在可控范围内。（2）过滤器更换（过滤器更换在180min内会归类于此），由于过滤器更换导致的治疗时间损失在9%～21%之间，大部分是在10%左右。过滤器更换属于合理的损失时间原因，但是我们需要控制时间以避免大量时间浪费在此方面。（3）过滤器更换时间延长，意味着更换过滤器的时间超过了180min。而且此项占损失治疗时间的比例为51%～82%。占了损失治疗时间的绝大部分。（4）管路/回输（AR）警报，由于管路/回输（AR）警报导致的损失治疗时间在4%～18%左右。（5）其他警报。非管路/回输（AR）警报导致的警报，如因误碰导致的流动问题警报等。（6）其他。非以上五个原因导致的损失治疗时间。针对治疗时间损失的原因，护士长召集科室小组长进行小组讨论，明确了以下改进措施：针对过滤器更换和Pt时间关闭的原因，护士在需要更换过滤器时，应尽快准备所需物品，及时更换，如下机后需暂停CRRT治疗，需及时关闭仪器，以免统计数据错误；当护士已经预充好CRRT滤器后，应及时与患者血管通路连接，以免仪器空转。针对管路报警的原因，在血管通路置管时，要主动与置管医生及时沟通，确保管路通畅，并能达到CRRT所需的血流量；在血管通路冲管、封管时严格遵守操作规程，避免CRRT管路血栓形成；患者主动或被动改变体位时，协助固定好管路，避免不必要的报警导致停机。将CRRT机器妥善放置于患者床旁，妥善固定电源线、体外循环管路等，尽可能避免管路/回输端不必要的报警。

2.3 基于Sharesource connect系统的ICU患者CRRT信息化监测管理

我国在2015 年第十二届全国人民代表大会上，提出了“互联网+”，推动了我国大数据的进步。2015年3月国家卫生计划生育委员会网络安全和信息化工作组全体会议提出了“推进健康医疗大数据应用，制定促进健康医疗大数据应用的相关方案，推动健康医疗大数据有序发展”的意见。Sharesource connect系统的应用，全面推进了CRRT精准管理的信息化专业化发展进程,主要体现在以下4个方面：（1）Sharesource connect系统的应用，使CRRT治疗通过计算机网络的帮助得到大量客观的数据，为CRRT科学、精准的管理提供决策分析。（2）增强了各项数据记录的准确性和完整性，有效预防和减少临床的差错。设备开机后，手动输入患者ID，体重即可，其余所有治疗数据均由系统自动识别与抓取，减少了人为操作引起的差错，使各项数据记录准确，同时数据完整性也显著提高。（3）为领导决策提供了依据。Sharesource connect系统开阔了领导的思路,提升了领导的思维层次,关键是提高了领导的科学决策水平。Sharesource connect系统使管理者获得客观的第一手资料,通过资料发现问题,通过对问题的深入分析研究,提出了解决问题的方法和途径。（4）制定了CRRT质量管理的可量化目标。具体目标是使CRRT过滤器平均寿命＞20h，CRRT每小时实施剂量40～45ml/kg/小时 ，管路/回输报警数目＜8次/治疗日，CRRT损失治疗时间＜15%治疗总时间，使CRRT精准管理有章可循，为CRRT精准管理提供了具体的可操作性的监测目标。

3 结论

医疗信息数据管理系统既是医疗管理的有力工具，也是临床决策的基础支持平台[6]。随着医学科学和互联网的发展，医疗领域已迎来“大数据时代”潮流[7]。大数据信息系统在医疗领域的应用，使CRRT 迎来了精准管理的时代。我科室通过Sharesource Connect系统的应用，使CRRT运行数据记录更加真实客观，在CRRT质控信息化方面迈出了重要的一步，指导我们选择合理的质量控制指标，寻找影响质量的因素和环节，采取切实可行的措施进行改进，并进行再评估，对 CRRT 的各个环节进行质量控制和不断改进意义重大。与此同时，Sharesource connect系统在临床应用中还存在以下问题：（1）网络问题，医院局域网工程是一项复杂的系统工程,无论硬件技术还是软件技术都存在脆弱性和潜在的危险性。如网络设备等原因断网造成部分数据丢失、操作人员的疏忽而录入错误数据或由于一些故障而引起的数据混乱及系统的不安全性[8]。同时，面临着随着时间的积累存储数据的增多,系统运行速度变慢等。（2）数据容量问题，目前仅可保留100次CRRT治疗数据，当超过100次时，将覆盖前面已产生的数据。（3）监测指标不够全面，目前系统仅能记录CRRT治疗数据，设备不能输入患者诊断、操作者身份等信息，无法监测治疗数据与患者病情、操作者信息其中的相关性。在今后的日常应用过程中，加强对运营网络的维护，提高数据储存量与数据处理效率，进行监测指标的系统化全面化管理，进行持续的CRRT运行质量改进，真正做到信息化、全程、规范化的CRRT精准管理，是我们努力的方向。

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[3]KELLUM J A, RONCO C.The 17th Acute Disease Quality Initiative International Consensus Conference: introducing precision renal replacement therapy[J]. Blood Purif,2016,42(3):221-223.

[4]黄蓉双,张凌,付平.精准连续性肾脏替代治疗——2017急性透析质量倡议指南解读[J].华西医学, 2018,33(7):831-834.

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[6]ZHANG H,ZHANG H,WANG X,et al. Analysis of requirements for developing an mhealth-based health management platform[J].JMIR Mhealth Uhealth, 2017, 5(8):117.

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R197.324

A

1672-1047（2022）05-0100-03

10.3969/j.issn.1672-1047.2022.05.25

2022-09-03

邱文俐，女，湖北红安人，重病医学科护师。研究方向：重症护理。

[责任编辑：曾华]