锁骨下动脉盗血综合征的彩色多普勒超声征象及临床价值

高转转，张良西

（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院超声科，安徽 芜湖 241000）

随着人们生活水平的提高，患心脑血管疾病的人越来越多，动脉硬化也越来越普遍，轻者无任何临床症状，重者会引起一系列临床症状。锁骨下动脉盗血综合征（Subclavian steal syndrome，SSS）是指锁骨下动脉或无名动脉近心端狭窄，患者健侧椎动脉经椎基底动脉环逆向流入患侧椎动脉，引起脑部或患侧上肢供血不足的综合表现。该病多见于患有“三高”的老年患者，病因多见动脉粥样硬化、大动脉炎等。诊断该疾病的金标准是数字减影血管造影，但该项检查价格昂贵、创伤性大，患者难以接受，彩色多普勒超声检查经济实惠、简便无创、诊断准确性较高。本文重点探讨锁骨下动脉盗血综合征的彩色多普勒表现及临床价值，为临床医师在诊断及制定治疗方案上，提供重要的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017 年8 月至2020 年12 月在我院行彩色多普勒超声提示锁骨下动脉盗血综合征，并经数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）确诊的50 例患者为研究对象。其中男性25 例、女性25 例，年龄45～75 岁，平均（61.42±7.32）岁。入选标准：患者均有不同临床症状及体征，如患侧上肢麻木、头晕、双上肢血压相差较大（＞20 mmHg）、患侧上肢脉搏较弱或无明显脉搏、患侧锁骨上窝闻及血管杂音等。排除标准：⑴患心脑血管疾病或肝肾功能不全者；⑵对造影剂过敏者；⑶不能配合检查者如癫痫、帕金森等；⑷高血压控制不良者。

1.2 彩色多普勒检查 超声仪器型号为西门子ACUSON S2000 的高频探头9L4（4～9 MHz）；被检患者取平卧位，头后仰或向对侧偏，充分暴露颈部。首先对患者的颈部血管尤其是椎动脉进行二维超声检查，观察管腔有无狭窄、有无斑块等。然后再进行CDFI检查，观察椎动脉及颈总动脉血流是否一致、椎动脉血流信号是否与心动周期有关。最后用脉冲多普勒进行检查，观察椎动脉频谱形态、椎动脉峰值流速等。如以上指标中一个出现异常，则逐步检查锁骨下动脉起始段、患侧上肢血管、无名动脉，寻找病因、精准定位，必要时可行束臂试验辅助诊断。

1.3 观察指标

1.3.1 彩色多普勒超声对锁骨下动脉起始段及无名动脉狭窄程度的评估 正常：管腔无狭窄且收缩期峰值流速＜150 cm·s-1；轻度狭窄：病变处管腔狭窄程度＜50%且收缩期峰值流速150～250 cm·s-1；中度狭窄：病变处管腔狭窄程度50%～70%且收缩期峰值流速250～450 cm·s-1；重度狭窄：病变处管腔狭窄程度＞70%且收缩期峰值流速＞450 cm·s-1；闭塞：病变处无血流信号。

1.3.2 彩色多普勒超声对椎动脉盗血程度的分型 隐匿型：收缩期达峰值时间相对延长，多半切迹加深低于舒张期峰值；部分型：收缩期血流流向相反，而舒张期血流流向正常或无明显血流信号；完全型：收缩期及舒张期血流流向均相反。

1.3.3 数字减影血管造影评判标准 本方法依据对被检查动脉管腔大小进行评估，对锁骨下动脉起始段或无名动脉狭窄程度进行分级。轻度狭窄：＜50%；中度狭窄：50%～70%；重度狭窄：70%～99%；闭塞＞99%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示，组间比较采用卡方检验；两组之间一致性对比，采用kappa值表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

数字减影血管造影结果显示轻度狭窄10例，中度狭窄23 例，重度狭窄17 例，闭塞0 例。彩色多普勒超声结果显示轻度狭窄10 例，峰值流速达173～223 cm·s-1，平均（196±16）cm·s-1；中度狭窄23 例，峰值流速约265～383 cm·s-1，平均（320±31）cm·s-1；重度 狭 窄15 例，峰 值 流 速 约452～613 cm·s-1，平 均（540±45）cm·s-1；闭塞2 例，无明显血流信号，所选50 例二维超声均可显示狭窄处。两种方法对诊断SSS 具 有 较 高 的 一 致 性，kappa值 为0.814（P=0.000），见表1。两种检查方法影像图见图1、图2、图3。

图1 隐匿性盗血彩色多普勒超声图与数字减影血管造影图

图2 部分性盗血彩色多普勒超声图与数字减影血管造影图

图3 完全性盗血彩色多普勒超声图与数字减影血管造影图

表1 彩色多普勒超声与数字减影造影技术检查结果对比/例

3 讨 论

锁骨下动脉盗血综合征是指一系列能引起椎动脉血液逆流，导致椎-基底动脉供血不足的症候群，常见病因有动脉粥样硬化或多发性大动脉炎［1-2］。

目前，数字减影血管造影技术（DSA）是诊断锁骨下动脉盗血综合征的“金标准”。但该检查方法创伤大、价格昂贵、操作复杂，对于部分经济困难、患有基础疾病者不适用。而彩色多普勒超声诊断SSS 有以下优点：①价格便宜、无创伤；②操作简单，可重复，可动态观察、分析；③可观察患者椎动脉的内径、走行、血流流向、频谱形态（随心动周期的改变）；④能精准定位狭窄位置、准确评估狭窄程度。本研究通过与数字减影血管造影对比发现，两种方法具有较高的一致性，kappa值为0.814（P=0.000）。提示彩色多普勒超声对SSS 狭窄程度、盗血程度的评估具有较高的临床参考价值，与相关研究人员研究结果相一致［3-6］。

彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血表现为锁骨下动脉近心端或无名动脉管腔狭窄，可见斑块样回声、内-中膜明显增厚等，CDFI 检查示管腔狭窄处血流束明显变细，呈“五彩镶嵌征”，PW 呈高速湍流频谱，正常的三相波频谱消失。同时同侧椎动脉血流流向、频谱改变，轻度狭窄时椎动脉频谱收缩期切迹最低流速低于舒张末期流速，但未逆转越过基线，即隐匿性盗血（图1C）；中度狭窄时椎动脉频谱收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血流仍为正向，即部分性盗血（图2C）；重度狭窄甚至闭塞时椎动脉频谱整个心动周期血流方向逆转，即完全性盗血（图3C）。

综上所述，彩色多普勒超声在排除或诊断锁骨下动脉盗血是临床医师首选的影像学检查，为临床医师制定诊疗方案提供依据。但其也有不足之处，如其受血管深度的影响，对于那些过于肥胖患者、左侧锁骨下动脉近心端位置比较深者超声探查较困难。