浅谈眼视光专业毕业生的眼科特检技术临床培养思路

杨青华，张鸿瑫，李朝辉

解放军总医院第三医学中心 眼科医学部，北京 100039

眼科特检技术，即应用各种设备对眼部各组织特点及功能进行检查。眼科特检的特点是检查项目多、专业性强，包括眼部超声、医学验光、视野、超声生物显微镜检查、眼底荧光血管造影、眼电生理检查、光学相干断层成像OCT检查等10余项技术[1-4]。精准的眼科特检结果是临床诊疗的基础，为眼科临床的诊断和治疗工作提供重要的客观依据[5]。这就需要从业人员不仅要熟悉众多设备的工作原理、掌握操作技能，还需要了解眼科临床的相关知识。然而由于眼科专科规模较小，我国目前未开设综合的眼科特检专业，既往的眼科技术从业人员部分由医生、护士兼职，水平参差不齐。眼视光学是现代光学技术和现代眼科学相结合，运用现代光学的原理和技术解决视觉障碍的新兴交叉学科。我国医学院校眼视光专业教育存在的模式有五年制本科(医学学位)、四年制本科(理学学位)、三年制专科(高职眼视光专业)。随着眼视光专业的不断发展壮大，越来越多的眼视光专业毕业生从事眼科特检技术[6-7]。截至目前，解放军总医院眼科医学部和第一医学中心派驻眼科在编眼科特检技术人员16人，眼视光专业毕业生11人，其中五年制医学本科1人，四年制理学本科9人，三年制专科1人。我国眼视光四年制理学学位本科生的特点是视光学专业知识相对丰富，而眼科特检技术相关的眼科器械学课程虽有开设，但书本上对各种检查设备的实际应用大多只有一般性介绍，很少阐述检查操作的细节和技巧[7-8]。而眼科临床教学往往处于一般性了解的要求，普遍具有课时少、实习少的问题。笔者总结了10余年的带教经验，认为眼科特检技术临床教学需针对其专科特点具体实施，其中需重点把握以下几个思路，由此帮助和引导眼视光专业毕业的眼科特检技师尽快成长。

1 依托较强的视光学理论基础，强化视光学相关特检技术的培养

眼视光学是多学科的结合，主要为医学与光学学科。眼视光技术专业是一门以保护眼视觉健康为主要内容，集眼科、视光学及视觉服务为一体的眼保健、预防、治疗和康复的全程服务专业，旨在培养集眼保健技术、专业验光、配镜技能、服务理念于一体“医工商”复合型眼视光技术人才[6,9]。眼视光专业毕业生往往具备完整的视光学理论基础，这是其从事眼科特检技术工作有利的一面。眼视光专业毕业生具备的规范的医学验光技能，可以获得患者的最佳矫正视力，是眼科临床诊疗过程中疾病诊断、治疗的重要基础。眼视光专业毕业生初踏入眼科特检技术领域时，可以优先进行医学验光的实习，一方面促进理论思维向临床思维转化，另一方面通过积累了解不同疾病下最佳矫正视力情况增加眼科学相关知识，为下一步学习更多的特检技术打下坚实的基础。例如，通过为屈光手术的患者进行规范的医学验光，了解不同的手术方式改变眼的屈光状态以提高患者的视力恢复健康状态。在规范化培训过程中不仅要使他们掌握视光诊疗，而且要在此基础上理解屈光手术知识。

2 逐步规范并熟练掌握眼科特检设备的操作规范以扎实基本功

眼科特检准确可靠的结果才具有临床实用价值。准确可靠的结果需要标准规范的操作流程。这就需要技术人员做到：首先要对检查设备及该项检查技术的工作原理进行初步了解。这一部分内容，在眼视光专业的本科教学理论中会涉及，但书本上对各种检查设备的实际应用大多只有一般性介绍，很少阐述检查操作的细节和技巧[9]。在进行该项检查技术实练操作之前，需要对相关理论进行复习并深入了解。在此基础上，熟悉检查设备的各项功能及其使用条件和适用范围，然后才是实练操作。在实践中不断发现并解决问题，从而逐渐积累相关检查经验。如视野检查有10-2中心视野程序、30-2标准视野程序和60-4周边视野程序，如何选取程序、如何评价控制检查报告质量、检查结果与疾病的关系等都是关注的重点，需要提醒初入职的技术人员留心观察、积累经验，随着操作技能越来越熟练、相关临床知识越来越丰富而逐渐掌握，也比较容易形成规范。规范的操作造就高质量的检查结果，为临床的精准诊疗保驾护航。

3 特检技能培养要先易后难、先无创再有创

眼科特殊检查的特点是项目多，设备原理涉及光学、声学等多个领域，难易不一。针对这一特点，可以根据不同仪器特点及学习曲线设定不同的轮转时间。培养可以由点及面，遵循由简单到复杂、由无创到有创的原则。例如，10余项眼科特检技术中，视野检查、眼底照相属于非接触式、无创且相对简单的检查方法，可以优先进行临床培养，而相对复杂的眼科超声检查、超声生物显微镜属于超声类检查范畴且检查报告涉及诊断，其学习曲线相对较长且超声生物显微镜检查为接触式、有创，这就要求技术人员具备较为丰富的眼科理论(如熟练掌握眼球解剖)、较为丰富的眼科临床知识(如了解超声影像与疾病之间的关系)。我们带教的体会是，在掌握尽量多的相对简单的特检技术之后，再进行眼科超声和超声生物显微镜这些比较复杂的眼科特检技能的学习，其学习周期相对缩短、学习体验相对轻松[10]。

4 特检技能全面培养又要做到一专多能

眼视光专业毕业生进入特检技术领域，其培养方法可结合中国国情，借鉴欧美等眼视光专业发展相对成熟的培养方法：1)充分应用互联网进行学习。一是了解眼科临床研究的新进展或进行在线相关专业的理论学习，二是日常工作中，遇到不懂的内容可以立即进行查询。2)鼓励并支持眼视光专业毕业生在进行特检技术相关工作的同时参与科研。科研过程相对临床工作具有更为标准和严格的规范要求，而规范的操作是特检技术获得准确结果的基础。3)特检技术有序全面学习后，根据从业人员对各项检查技术的掌握程度和自身性格特点，进行某个领域的精深培养。视野检查虽然操作简单，但检查过程需要与患者进行细致的交流，这就需要检查人员有耐心且注重交流技巧；视觉电生理检查专业性较强，如果对神经眼科相关理论掌握相对丰富，那么对患者适应证的把握、出具检查报告的水平就会更为准确。眼科超声检查技师从开始学习到能够准确出具超声报告，大概需要半年到一年的时间。原因超声检查技能相对难掌握，且需要从业技术人员积累足够多病例经验。这就需要集中时间进行精确培养，这一培养方式有助于精准培养出具有某一特殊检查专业素质过硬的特检技术人才[11]。

5 注重技术人员人文精神与医患沟通能力的培养

“医非仁爱不可托，非廉洁不可信也”。从古至今，从医者承担着呵护生命的重托。其职责要求从医者必须有仁爱和廉洁的道德。医学是最具人文精神的传统学科，从医者是最富人情味的职业。倡导人文关怀是21世纪医学发展的主旋律，也是当前提倡以人为本、构建和谐社会大环境对医者提出的要求[12-15]。医学人文精神的培养需要贯穿眼科特检技师的整个成长过程。在特检技师的培训过程甚至整个职业生涯中，需要不断强化眼科技师人文关怀的意识，使他们将人文关怀融入平时的特检技能操作的过程中，真正将患者从生物人转化为社会人，从而实现治疗模式从生物医学模式到社会心理学模式的转变，保证检查工作顺利开展[16-18]。作为眼科特检技术人员，其工作的对象为广大的眼疾患者，这部分患者群体相对复杂，人员分布广，有中小学生、农民、工人、老年性白内障患者、全身疾病导致眼疾的患者、低视力患者等。他们的家庭经济情况、文化水平、个人经历、性格等存在非常大的差异，这往往导致了沟通的困难。因此，眼科技师在具体的临床工作中应该加强人文精神的培训与沟通技巧的训练，特别是眼科特检技术中的视功能的主观检查，需要患者独自完成人机对话，在检查之前理解并能完成技师的要求，这直接关系检查结果的准确性。这就需要工作过程中，与患者交流时因人而异、因势利导，用对方听得懂的话沟通。教学过程中，针对性地选取一些典型的如医德高尚、医患纠纷等案例，尤其是发生在身边的案例加以讨论，引导学生进行自主思考，从而逐步建立特检从业人员应有的职业道德和社会责任感。除此之外，定期不间断地为他们开展人文讲坛、专家讲座等活动，同样可以引导其保持正确的职业态度，树立正确的价值取向。