ADM修复膜对Fr ey综合征的治疗与预防临床效果

张芬 张庆泉 于伟 李宇玥 周玮 程晓娟

味觉性出汗综合征（gustatory sweating syndrome）又称耳颞神经综合征或称Frey综合征。Frey综合征是腮腺手术的常见并发症，发生率较高，常常在腮腺术后3个多月出现。咀嚼时出现面部潮红、出汗，会引起不适及外观异常，虽然该疾病对生活影响不大，但是越来越多的患者对其重视，近些年脱细胞异体真皮基质（Acellular dermal matrix,ADM）修复膜在腮腺手术中的应用，大大降低了Frey综合征的发生率。周静等[1]通过研究检索国内应用异种脱细胞真皮基质预防Frey's综合征的单随机对照试验并进行meta分析结果显示腮腺术后植入ADM发生Frey's综合征的机率降低为12%～15%。我院也使用ADM修复膜对Frey综合征预防和治疗，并取得良好临床效果。对我科2016年1月～2020年12月收治的腮腺手术患者进行回访及临床分析，现总结如下:

资料与方法

1 一般资料

研究对象选自烟台芝罘医院耳鼻咽喉科收治的腮腺肿物住院患者15例，年龄在35～80岁，平均年龄为58.2岁。其中女性7例（59.75±10.25），男性8例（56.42±15.52）；14例均为腮腺良性肿瘤，1例腮腺良性肿物并发Freys综合征。

Frey's综合征诊断比较简单、方便，刀口愈合良好、无腮腺瘘，让腮腺术后患者进食出现术侧面部潮红、出汗等症状即可诊断。

2 材料与方法

材料：选择的ADM修复膜为烟台正海科技有限公司生产的海奥口腔修复膜，由牛的皮肤组织经过一系列处理后制备的异种脱细胞真皮基质，主要成分是胶原蛋白，大小为6cm×8cm。使用前用无菌生理盐水反复冲洗3遍。

手术方法：预防Frey综合征的手术方法:采用常规腮腺手术耳前“S”型切口，切除病变组织后，用适当的ADM修复膜覆盖创面，并用1号丝线于修复膜四角与周围组织缝扎固定，防止移位。

治疗Frey综合征的手术发法：术前用记号笔沿面部出汗范围做标记，沿原手术切口暴露肿块，沿此切口向前原标记出汗区域分离皮下组织及腮腺筋膜及瘢痕组织，较术前标志范围略大，皮下术腔填塞ADM修复膜，完全覆盖出汗标志范围，并固定修复膜与周围组织，常规缝合切口，局部加压包扎[2]。

结果

根据李伟等[3]文献中以腮腺术区有无面部味觉出汗综合征的为诊断依据，对所有患者术后3月～4年进行随访，15例腮腺手术后应用ADM修复膜，其中1例用其治疗Freys综合征，4年未复发，14例预防应用内随访3月～4年未并发Freys综合征。

讨论

Freys综合征又被称作耳颞综合征、味觉出汗综合征,其发生的原因中比较公认的学说为迷走再生学说，主要发生于腮腺切除手术后和面部外伤。

在一期腮腺手术中对腮腺创面采取的阻断隔离的方法，将支配皮肤的交感神经及支配腮腺分泌的副交感神经的两个创面分离开，可有效预防Freys综合征。传统的方法包括采用保留腮腺包膜、胸锁乳突肌筋膜瓣、颞肌筋膜瓣、颈阔肌肌筋膜瓣、真皮脂肪移植或生物膜[2-5]植入等等。据学者统计国内外学者对Frey's综合征的发病率报道从11．1%到60%不等，最高可达95%[6]。近些年ADM修复膜逐渐被临床认可并应用于预防Freys综合征，并代替了传统的方法。2014年周静等[1]通过研究检索国内应用异种脱细胞真皮基质预防Freys综合征的单随机对照试验并进行meta分析，结果显示腮腺术后植入ADM发生Freys综合征的机率降低为12%～15%。各种研究显示ADM修复膜的应用避免了传统手术方式造成患者的二次创伤，减轻了患者的痛苦。

我科不仅在Freys综合征的预防上开展了工作，而且对该综合征的治疗具有明显的临床效果。Freys综合征主要是手术或外伤引起支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维与支配汗腺和皮下血管的交感神经断端错位愈合，常常发生在腮腺手术或外伤3～6个月[7]。而ADM修复膜的完全降解，经家兔动物实验结果显示正海生物膜植入家兔体内6个月内可完全降解[8]。修复膜的降解时间长于交感神经与副交感神经断端错位愈合的时间，修复膜可完全起到隔离的作用。ADM作为生物材料，具有不诱发宿主免疫排斥反应、生物相容性较好、愈合快、不易形成瘢痕等优点[9]，张庆泉等[10，11]研究发现异种脱细胞基质较同种异体脱细胞基质更容易获得，来源更方便，易于周围血管及上皮爬行，不需造成其他多余的损伤，患者容易接受；手术操作简便省时，利于提高患者生活质量。

在Freys综合征的治疗方面，数据还比较少，但是随访三年，疗效较好。经临床验证，ADM修复膜对Freys综合征的预防和治疗具有良好的临床效果，值得被临床推广。