烧伤科病原菌分布及抗生素敏感模式分析——以江南大学附属医院为例

陆 娟，王忠明

(江南大学附属医院 检验科，江苏 无锡 214122)

感染是烧伤患者的主要并发症，已经成为该类患者死亡的首要原因[1]。近年来，临床多重/泛耐药菌株分离率快速升高，给抗感染治疗带来巨大挑战。鉴定、分析诱发烧伤创面感染的病原微生物种类及其抗生素敏感模式，对于抗感染治疗至关重要[2-3]。现将江南大学附属医院烧伤科2020年分离的细菌种类和抗生素敏感模式进行整理分析，以期为临床治疗提供参考。

1 临床资料与方法

1.1 标本来源

江南大学附属医院烧伤科2020年1-12月送检2957份标本，从中分离出738株病原菌，剔除同一患者反复送检同一种细菌。

1.2 方法

标本按照《全国临床检验操作规程》[4]进行分离培养，分别采用法国生物梅里埃公司VITEK MS质谱仪和VITEK 2 Compact全自动细菌药敏鉴定仪，完成细菌鉴定及相应药敏试验。

1.3 质量控制

质控菌株为大肠埃希菌(ATCC 25922)，金黄色葡萄球菌(ATCC 29213)，铜绿假单胞菌(ATCC 27853)，肺炎链球菌(ATCC 49619)和流感嗜血杆菌(ATCC 49247)，全部购自无锡雷赛公司。根据美国临床实验室标准化委员会(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI)2020年版的标准进行敏感性判读。

1.4 数据分析

按照CLSI 2020标准，统计数据采用WHONET 5.6软件进行分析。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

738株病原菌分布详情见表1，其中革兰阳性菌216株(占比29.3%)，革兰阴性菌495株(占比67.1%)，真菌27株(占比3.6%)。革兰阳性菌中检出最多的为金黄色葡萄球菌(163株，占比75.5%)，主要来自创口分泌物或脓液标本。革兰阴性菌中排名首位的是铜绿假单胞菌(284株，占比57.4%)，主要来自血液标本，其次是鲍曼不动杆菌，主要来自创口分泌物或脓液标本。创口分泌物中也培养出少量丝状真菌。

表1 2020年烧伤科微生物培养主要检出菌及标本分布(单位：株)

2.2 病原菌耐药性情况

金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为56.9%，对大环内酯类和氨基糖苷类抗生素的耐药率均大于30%，对喹诺酮类抗生素的耐药率大于50%，对复方新诺明、克林霉素和利福平的耐药率均超过20%，对苯唑西林耐药率高达56.9%，未发现耐万古霉素、耐呋喃妥因和奎奴普丁/达福普汀的金黄色葡萄球菌株。革兰阳性菌耐药性情况见表2。

表2 金黄色葡萄球菌药敏试验结果(n=163)

铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类抗生素的耐药率约50%，而耐碳青酶烯类抗生素的鲍曼不动杆菌分离率高达71.4%。肺炎克雷伯菌对喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素耐药率最低分别为56.4%和37.6%。铜绿假单胞菌对喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素的敏感率分别是66.5%和79.8%，而鲍曼不动杆菌对上述两类抗生素的敏感率分别为29.9%和42.9%。铜绿假单胞菌对头孢类抗生素敏感，而鲍曼不动杆菌对其敏感率不足30%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对呋喃妥因耐药率均为100%。3种革兰阴性杆菌药敏试验结果见表3。

3 讨论

3.1 准确判断诱发感染病原菌的临床意义

2020年江南大学附属医院烧伤患者创口分泌物中的病原菌分布情况，与国内外其他医院烧伤科患者伤口病原菌分布情况相似，均以金黄色葡萄球菌占首位[2]。在其血液标本中，分离率最高的是铜绿假单胞菌，与伊朗设拉子(Shiraz)医科大学附属烧伤医院2016—2018年的情况一致[5]。近年来，得益于烧伤伤口护理、营养和液体支持等方面的发展以及医院内感染防控措施的改进，严重烧伤患者的存活率已经有了显著提高，但仍有大量的烧伤患者面临着极高的死亡风险。脓毒症是烧伤患者最常见的并发症之一，是由宿主免疫反应紊乱引起的严重器官功能障碍，也是烧伤患者死亡的主要原因[6]。脓毒症患者会出现一系列症状，包括多器官功能障碍综合征、低血容量状态等[7]。因此，早期快速、准确判断出诱发感染的病原菌，对于预防脓毒症和脓毒症休克尤为重要。

3.2 分析病原菌耐药性有助于选择抗生素

研究结果显示，在非发酵菌中，该院分离率最高的是铜绿假单胞菌，共计284株，主要来源于血液标本。该菌耐药性较为严重，对头孢他啶和头孢吡肟以外的所有头孢类抗生素均耐药。其主要耐药机制是膜孔蛋白的突变，突变推动力则可能来源于大量抗生素治疗的正向选择压力[8]。因此对于严重烧伤伴脓毒症患者，首选多种有效抗生素并以最大剂量联合给药治疗。

非发酵菌中，分离率排第二位的是目前公认的“超级细菌”——鲍曼不动杆菌，共计82株，主要来自于创口分泌物或脓液标本。该院分离的鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类抗生素耐药率高达71.4%，明显超过全国耐药监测网的平均耐药率56.0%[3]，也高于江苏省内其他医院的报道[9]。由于该菌对氨芐西林、厄他培南、第一/二代头孢菌素天然耐药，通过氨基糖苷类抗生素与其他药物联合用药是较为理想的选择。

金黄色葡萄球菌是该院革兰阳性球菌中检出率最高的，由于万古霉素被严格管控，临床使用必须经院感科审批，故未发现耐万古霉素菌株。但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为56.9%，高于全国耐药监测网平均耐药率30.2%[3]。利福平、利奈唑胺、克林霉素以及万古霉素对金黄色葡萄球菌均有较高抗菌活性。

4 结束语

烧伤科样本中创面标本占比高，患者普遍住院时间久，并且长期使用各类抗生素，细菌耐药性增加在所难免。及时送检烧伤患者的创面和脓液标本，并定期送检其血液标本，是鉴定出感染病原菌的关键[10]。掌握烧伤科病原菌分布及其抗生素敏感模式，是正确开展经验性用药的前提。严格遵守感染控制和抗生素管理原则，有助于降低脓毒症发病率和死亡率[3]。