营养干预及集束护理对中晚期胃癌患者化疗期间营养状况和生活质量的影响

张苗苗

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安，710061）

胃癌，作为一种严重的恶性肿瘤，有着非常高的发病率和死亡率，胃癌患者的生活质量和生命安全受到严重威胁[1-2]。最近几年，随着社会经济的发展，胃癌治疗的手术技术及化疗方案不断改进，已经将胃癌患者5 年的生存率大大提高。但是，胃癌发病非常隐匿，大多数患者被发现时已经处于中晚期。胃癌患者通常表现为食欲下降，食物摄入量减少，从而出现营养不良，化疗也会引发严重的胃肠道反应，这导致患者机体严重缺乏营养，也会影响化疗的效果[3-6]。此外，患者和大众对胃癌病情的掌握度非常低，胃癌患者生活结构及社会地位低下，胃癌患者因此出现严重的消极心理问题，这严重影响胃癌患者的晚期生活质量。所以，对中晚期胃癌化疗患者施以营养干预及集束护理，对改善生活质量，提高营养水平，有关键意义[7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在2021 年6 月-2022 年3 月期间在我院入住并且接受治疗的中晚期胃癌化疗患者96 例作为此次研究对象，按照随机原则分成观察组与对照组，每组均48 例。两组患者一般资料不存在统计学意义（P＜0.05），此次研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及患者家属对本次研究均知情且签订同意书。纳入标准：（1）中晚期胃癌行常规化疗；（2）患者年龄在25-65 岁；（3）患者意识清晰，可以进行良好的交流。排除标准：（1）患者自行中断化疗；（2）患者病情不适宜开展化疗。

1.2 方法所有研究对象均开展常规化疗，6-8 个周期，21d 为1 周期。两组患者均采用DOF 方案化疗（多西紫杉醇＋奥沙利铂＋5-氟尿嘧啶），其它辅助治疗还有止吐剂、抑酸剂等；G-CSF、IL-11 等升白细胞、升血小板治疗。观察组在以上治疗的基础上，由专业的营养师展开营养评估和干预，专业护士集束护理；对照组给予常规护理。营养干预：观察组在常规治疗及辅助治疗的基础上，营养师依照患者具体情况为患者制定营养方案。营养支持主要包括肠内营养和肠外营养，要求每日给予能量≥42KJ/kg，在化疗第1 天开始给予营养支持，最少持续5d。营养师每周评估1 次患者的营养摄入情况，将能量及产热营养素波动范围不超过5%为最佳营养方案。对照组给予常规化疗和辅助治疗[8-9]。集束护理：观察组由专业护士开展集束护理，集束护理的内容：患者在入院后，专职护士首先向患者及家属介绍病房环境、管床医生、责任护士、主任以及护士长，并向患者及家属留下联系电话。在住院期间，可以选用口述、小卡片、提问式向患者介绍胃癌的治疗方案及前景，化疗的不良反应以及处理方式等，还有各项检查的目的以及注意事项，还有合理饮食对营养支持的重要性，此外心理支持也非常重要[10]。要采用反复说教的方式，集中学习并且有针对性的个别指导，直到患者理解并且积极配合工作。对照组采用常规护理干预。

1.3 评价指标比较治疗前后两组的体质量、营养指数（PNI）、生活质量及生活质量症状维度。

1.4 统计学软件采用SPSS26.0 统计学软件进行数据分析，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后体质量及PNI 变化两组患者在第1 次化疗前PNI 差异不具统计学意义（P＞0.05），但是第6 次化疗后观察组PNI 显著优于对照组（P＜0.05）。与第1 次化疗前相比，两组化疗结束后PNI 均有所下降，但差异不显著（P＞0.05），对照组化疗后PNI 显著低于化疗前（P＜0.05）。如下表1。

表1 两组化疗前后营养状况比较

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较干预前两组患者的生活质量评分差异不具统计学意义（P＞0.05），干预后观察组的总体生活质量评分与对照组相比差异显著（P＜0.05）。见下表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较

2.3 两组生活质量症状维度的评分比较干预后，观察组与对照组生活质量症状维度的评分比较，差异显著（P＜0.05）。干预后，观察组在症状维度方面比较，差异显著（P＜0.05）。见下表3。

表3 两组生活质量症状维度的评分比较

3 讨论

恶性肿瘤，尤其是胃癌患者，在就诊时往往处于中晚期，而且伴有不同程度的营养不良。研究发现，胃癌患者发生营养不良的发生率大致有57%，营养不良也是胃癌患者病情变化的主要原因，这一因素会导致患者对化疗和放疗的耐受性以及免疫功能大大降低，这增加了患者感染的风险，不但会降低患者的生活质量，而且增加了患者并发症的发生率和死亡率[11-12]。体质量下降的化疗患者与体质量正常的患者相比，其生存质量和生存时间明显良好。营养不良与患者的生活质量和活动能力以及机体不良反应等存在密切联系，这与非消化道肿瘤和早期肿瘤相比，消化道肿瘤和中晚期肿瘤对机体营养状况的影响更严重。当下，在对癌症患者的治疗中，医护人员认为治疗对生活质量和营养状态产生的正性影响与生存率同等重要。所以，对于中晚期胃癌化疗患者，进行营养干预和集束护理已经成为必不可少的一部分[13-14]。

肠内营养制剂优点显著，可以满足机体营养的需求，而且安全易于吸收，这不但可以给患者提供充足的热量和营养物质，而且能够减轻因为肠道消化酶分泌不足导致的消化负担，这非常适用于胃癌患者。肠外营养能够增强患者的化疗耐受度，而且能够延长化疗周期，以便于取得更好地化疗效果[15-16]。胃癌患者一旦确诊，会有较强的心理负担和精神压力，加之对疾病的不了解和恐惧感，严重降低了患者的生活质量[17]。所以，通过集束护理干预，观察组患者对疾病和治疗有了全面的掌握，护理人员帮助其树立了积极应对疾病治疗的决心，并且积极配合治疗，在护理干预过程中患者家属和病友给予其充分的关爱和支持，改善了其生活质量，提高了其生存质量，确保了化疗的顺利进行[18]。

研究结果显示，两组患者在第6 次化疗结束后，体质量均有所下降，但是体质量下降百分比显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组患者第1 次化疗前PNI 差异不具统计学意义（P＞0.05），但是第6 次化疗后观察组PNI 显著优于对照组（P＜0.05）。与第1 次化疗前相比，两组化疗结束后PNI 均下降，但是观察组差异不具统计学意义（P＞0.05），对照组化疗后PNI显著低于化疗前（P＜0.05）。干预后观察组在整体生活质量以及5 个功能维度方面均有所改善，在干预后，两组的整体生活质量、躯体功能和角色功能方面差异显著（P＜0.05）。两组生活质量症状维度的评分比较：干预后观察组在症状维度方面疲乏、疼痛方面差异显著（P＜0.05）。

综上所述，对中晚期胃癌化疗患者施以营养干预和集束护理，可以改善患者的营养状况和生活质量，临床应用价值极高。