体位管理对新生儿窒息儿的影响

石新琼

摘要：文章结合实际，对体位管理对新生儿窒息产生的影响进行探讨。先是论述了体位管理对新生儿窒息儿机体的影响及其机制内容，其次在分析新生儿窒息体会管理重要性的同时，详细的探讨体会管理方法在新生儿窒息管理中的应用。希望在本文的论述之后，可以给相关领域的工作人员提供一定的借鉴。

关键词：新生儿;窒息影响;体位管理;方法应用

新生儿窒息指缺氧致胎儿娩出后一分钟内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。国内省市级妇产医院或综合医院产科中新生儿窒息发生率在3.5%-9.5%，死亡率为0.3%-6.8%。中国儿童发展规划纲要相关首要目标是将婴儿死亡率降低三分之一，而婴儿死亡中新生儿占60%-80%，其中新生儿窒息为首要死因。掌握好新生儿窒息的预防处理及早期干预是实现纲要目标的关键。现对体位管理对新生儿窒息的相关影响综述如下。

1体位管理对新生儿窒息儿机体的影响及其机制

1.1体位管理可以改善大多数急性呼吸窘迫综合征（acuterespirationdysfunctionsyndrome，ARDS，ARDS）患儿的氧合

体位管理可通过对胸膜压和肺压缩的影响来促进肺复张，改善气体交换;可以减小背侧胸膜腔内压与腹侧胸膜腔内压的差值，从而使肺通气更加均匀，进而减轻了肺泡过度充气和肺泡萎陷[1]。其结果是改善通气和氧合，很多新生儿窒息儿即使换回仰卧位通气后这种改善仍能维持。研究证实，体位管理能够显著改善新生儿氧合指数，其中俯卧位可以降低早产儿气道阻力，增大单位时间吸入的潮气量，改善动态肺顺应性，增加早产儿呼吸效率，改善肺部功能，有效减少呼吸暂停的发生。在Gattinoni等及Marini等进行的研究结果均显示俯卧位通气可以显著降低采取肺保护策略的机械通气ARDS患者的病死率，显著改善肺氧合[2]。

1.2体位管理通过重力依赖区的变化影响呼吸循环系统

体位管理中俯卧位通气时，心脏变为重力依赖区，减轻了背侧中部肺组织受到的压迫。此外，膈肌向尾侧移位，减轻了背侧底部肺组织受到的压迫[3-4]。上述效应可以改善通气及氧合。此外，有研究提到俯卧位时心输出量会有所增加，然而1项针对健康新生儿的研究发现，与仰卧位相比，俯卧时心输出量、每搏输出量都有所下降，体位变化对心率、血流动力学、脑血管氧供并无明显影响。

1.3利于痰液引流

機械通气时由于体位及镇静肌松药物的使用，深部痰液难以得到有效引流，俯卧位时，由于重力的作用，痰液引流更为充分[5]。但目前还没有数据支持机械通气中俯卧位可以促进支气管肺泡分泌物的引流。

2新生儿窒息儿体位管理的重要性

国外研究显示，新生儿出生后的体位与其日后的神经系统的发育高度相关，且出生胎龄体质量越小，错过母体环境的时间越长，不良体位导致窒息、颅内出血等各种病理状态的风险性越高，其运动、认知等神经发育障碍的概率也越高[6]。新生儿窒息儿体位管理越来越受到医疗护理界的重视，新生儿出现窒息现象时，其呼吸道产生大量的分泌物，如果不能够及时干预，分泌物堵塞气道，威胁患儿生命;因此合理的体位对于新生儿窒息儿的治疗和护理至关重要[7]。体位管理，就是让患儿采取一种特殊体位，使新生儿在窒息救护期间更加舒适可减轻患儿的症状及减少并发症发生率，减轻痛苦对促进早日康复具有良好的作用，传统的护理体位主要是仰卧位，但一些研究报道仰卧位是肺炎发生的高危因素，新生儿时期，呼吸肌未发育成熟，主要依靠膈肌进行呼吸运动，当患儿取仰卧位，膈肌后部运动容易受限制，肺组织不能充分扩张;心脏也可压迫背侧肺泡组织，使其出现异常萎缩和塌陷等现象;难以维持氧合，都不利于肺炎的恢复，体位不适宜能引起症状加重，出现严重并发症[8-9]。医护通过舒适的体位管理让减少患儿的痛苦，预防并发症，促进患儿尽早康复具有非常重要意义。

3新生儿窒息儿体位管理方法

3.1俯卧位

据相关研究发现：俯卧位的救护方式能够有效促进肺氧合功能，有效提高氧合指数，俯卧位时患儿氧合功能较仰卧位明显改善。俯卧位时可以使膈肌移动，膈肌后部运动不会受到明显限制，肺组织可得到充分扩张;胸膜腔内压不会受到影响，腹侧、背侧肺泡可得到扩张，俯卧位时，心脏不压迫双肺，背侧萎陷肺泡可明显扩张，使得肺组织通气/血流比值出现显著性改善，由于在重力作用下，俯卧位患儿气道内分泌物不易于反流，且能得到很好的引流，使氧合功能明显改善。俯卧位操作简单、无创、可单人操作，俯卧位的患儿头偏向一侧，双臂屈伸置于头部两侧，两腿屈伸在身体两侧，注意保护受压皮肤及关节处，因此在患儿氧合不稳定时应可多采取俯卧位，可缓解缺氧，但俯卧位时，医护人员要勤巡视患儿，注意监测患儿的生命体征，加强气道管理，预防各种管路滑脱[10-11]。

3.2转动体位

长期的俯卧位会影响新生儿姿势的发育，所以在新生儿窒息儿氧合得到改善后，可采取转动体位护理，临床主要通过护理人员让患儿床头抬高30°，首先采取左侧卧位30°更换45°然后变成半卧位，随后右侧卧位相同，其中更换体位频率每2小时1次，交替进行，在喂奶后，传统的仰卧位可增加吸入性肺炎的发生，特别是进行肠内营养时，半卧位被认为可以减少胃食管反流;侧卧位能够更好的排除痰液，每次转变体位前给予翻身叩背5min左右，叩背的方法采取五指并拢呈勺状或使用拍击器，每次叩击抬手距离3～5cm，速度为100次/min，沿着支气管走向节律叩击，从下而上，由外到内，促使各部分的通气趋向均匀，从而改善通气与血流比值，叩击干预工作中，护理人员还要对患儿皮肤颜色、呼吸频率以及心率值等严密监测，一旦出现异常，告知医师，配合专业处理[12-13]。转动体位护理能够更好地协助痰液排出，降低吸入性肺炎的风险，减少胃食管反流，从而减少并发症的发生，利于治疗，缩短住院时间，能够减轻患儿的痛苦以及家庭的经济负担。

3.3鸟巢

主要是针对新生儿窒息儿出现肺炎相关病症后，应用鸟巢式护理，能让其感到舒适、安全，消除新生儿脱离母体后的紧张情绪，减少哭闹，更好的适应外界环境，促進生长发育;有研究发现，通过鸟巢式护理的新生儿，体温变化幅度较小、使用暖箱时间缩短、睡眠时间延长、血氧饱和度更高以及疼痛评分较低。“鸟巢”的制作简单，将浴巾折叠形成椭圆形的“鸟巢”并固定在暖箱上或辐射台上，“鸟巢”大小依新生儿而定，患儿可在鸟巢内随意改变体位[14-15]。同时，开展此项护理，强化了“以患者为中心”的服务理念，促进患儿的心身发育，保证护理质量，提高了护理服务的满意度，顺应了优质护理的发展要求。

4小结

综上所述，在新生儿窒息儿救护过程中，医护应根据患儿具体情况采取俯卧、转动体位、鸟巢式护理，为新生儿窒息儿提供有效、及时、科学的体位护理。体位管理是一种局部治疗，能帮助新生儿窒息儿维持氧合，顺利排出窒息引发物，降低感染风险，而且还能减少并发症的发生，提高舒适度，促进机体康复，有利患儿病情早日康复，缩短住院治疗的时间和减少住院费用。在新生儿窒息儿救护中，体位管理的方法值得推广。

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