1例隔离肺患儿胸腔镜下肺叶切除围术期护理

张倩

摘要：当前，临床治疗隔离肺患儿的方法主要是应用胸腔镜下肺叶切除术进行治疗。但在治疗过程中，患儿常伴有一系列负面情绪，不利于临床治疗。有医学研究资料显示，在治疗基础上加用有效的护理干预，可增强临床治疗有效率，应用围术期护理，效果显著。不过，现阶段关于该方面的报道较少，现围绕1例隔离肺患儿胸腔镜下肺叶切除围术期护理展开探究。

关键词：隔离肺;胸腔镜下;肺叶切除;围术期护理

胸腔镜下肺叶切除术是现阶段临床医师治疗隔离肺患儿的重要方法，医师通过借助胸腔镜引导，实施手术，可有效提高手术质量，而且，出血少、切口小、损伤轻、并发症少[1]。不过，由于患儿年纪较小，极易产生一系列不良心理，进而影响手术疗效。所以，加用有效的护理干预，对于缓解患儿的不良心理，提高治疗安全性，具有特别重要的意义[2]。现对隔离肺患儿胸腔镜下肺叶切除围术期护理进行探究，希望改善患儿心理状态，提高患儿生活质量水平，内容如下。

1、病历资料

患者，刘铄，男性，10岁，因患隔离肺于2021年10月入院并应用胸腔镜下肺叶切除术治疗。

查体：术前查血，对患儿进行胸部X线检查、CT检查、纤维支气管镜检查。

鉴别诊断：右肺下叶隔离肺症（来自腹主动脉）。

病情观察：①应用纤支镜检查，发现感染灶与支气管没有显著相通;②手术中没有明显出血现象;③手术后没有发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应，且无大出血、感染、气胸等并发症，恢复良好。

2、护理措施

①术前护理：手术前，需要控制肺部感染情况。对患儿应用抗生素（万古霉素）、祛痰药物（氨溴索）、超声雾化吸入（布地奈德、乙酰半胱胺酸）。②术前指导：为患儿及其家属介绍手术方式，做好术前准备及肠道准备，指导患儿学习肺功能锻炼方法，包括：深呼吸、有效咳嗽、吹气球、腹式-缩唇呼吸等，告知患儿术前8h禁食，2h禁饮，并准备好舒适衣物等。③心理护理：护理人员需依据患儿的心理特点，应用有效的方式，为患儿制定针对性的护理方式。④术后护理：密切关注患儿体征变化情况，监测患儿心率、体温、呼吸、血压。⑤镇痛护理：依据患儿的实际情况，选择合适的镇痛方式及镇痛药物，包括：多模式超前镇痛、舒芬太尼静脉自控镇痛PCIA，同时，为患儿营造舒适的环境，促使其获得充分休息。消除导致疼痛的因素，尽量减少刺激。⑥胸腔闭式引流护理：护理人员需妥善固定导管，确保引流通畅;严格无菌操作，维持管道密闭，预防逆行感染;严密关注引流液的流量、颜色、性状;及时拔管。⑦气道管理：护理人员需在手术后，鼓励患儿进行有效咳嗽，在进行吸气时，放松两手，在咳嗽时按压胸部，以减少胸部的震动幅度，减轻患儿的疼痛感。同时，护理人员可以协助患儿用手对咽部血管进行按压刺激，进而促使幼儿形成反射性咳嗽，促进痰液咳出。如果患儿的痰液不易咳出，护理人员可对其进行雾化吸入，一天3次，一次15-20分钟。除此之外，护理人员需告知患儿及其家属需积极开展肺康复训练，以早期恢复肺功能。肺康复训练方法：上肢运动：无负重举臂、负重举臂，其中，患侧手臂负重设置为250g，健侧手臂负重设置为500g，举臂的同时要与呼吸协调，一次需维持15分钟;（下肢运动：无负重抬腿、上下楼梯。其中，上下楼梯主要指患者从手扶楼梯或者是在他人的搀扶下，上下台阶，一次2min，循序渐进，渐渐延长致15min，最后以独立上下楼梯为目的;呼吸肌训练：护理人员协助患儿选择舒适体位，在其腹部放置250g生理盐水袋，然后，应用鼻部缓慢的进行深吸气，促使腹部凸起，并维持10s，然后，缩唇用口缓慢吐气，开始持续训练5min，逐渐延长至40min，如果患儿有不舒适的感觉，需立即停止运动并休息。⑧饮食护理：护理人员需告知患儿家属要少量多餐，进食高蛋白、易消化、高热量、高维生素的食物，并为患儿制定针对性的饮食方案。

3、讨论

胸腔镜手术是现阶段临床较为常用的一种微创技术，隔离肺患儿在胸腔镜的引导下应用肺叶切除术，具有显著的临床治疗效果，逐渐被患儿及其家属接受认可。不过，由于患儿及患儿家属对于手术的认识不足，再加上患儿年纪较小，手术具有一定的创伤性，进而使得患儿在手术前出现一系列不良情绪，影响手术顺利、有序的开展。所以，对患儿应用有效的护理模式进行干预，对于提高临床疗效，具有特别重要的意义[3]。围术期护理是一种新型的应用于隔离肺患儿进行胸腔镜下肺叶切除术的护理模式，该模式通过在手术前对患儿进行心理疏导、指导等护理措施，可有效提高患儿及患儿家属对于手术的认知，改善患儿的负面心理，有利于提高手术成功率[4]。而术后正确有效的护理可增强临床治疗效果，例如：术后做好生命体征监测，注意引流变化情况，可有效预防病情恶化，增强手术疗效;术后对患儿进行镇痛处理，可有效保持患兒呼吸畅通，促进其排痰;术后尽早进行早期运动训练，可有效降低患儿在手术后发生肺部感染等并发症的现象，有利于加快患儿的恢复速度[5]。

综上所述，隔离肺患儿在胸腔镜下肺叶切除中应用围术期护理进行干预，具有特别确切的临床护理效果，可缓解患儿的不良情绪，改善患儿的临床症状，提高患儿的生活质量水平。因此，围术期护理在应用胸腔镜下肺叶切除患儿的临床护理中值得推广应用。

参考文献：

[1]吕亚军， 黄艳红， 张久荣. 合并症负担对早期非小细胞肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后并发症的影响：一项倾向性评分匹配分析[J]. 中国全科医学， 2020， 23（20）：6.

[2]邱志宏， 陈艰， 陈立如，等. 剑突下与双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的比较[J]. 中国微创外科杂志， 2020， 20（1）：5.

[3]张洪江， 潘维敏， 张林，等. 喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床对照研究[J]. 实用医学杂志， 2017， 33（3）：455-458.

[4]郭红丽. 护理风险预警机制对重症病房呼吸机相关性肺炎的预防作用[J]. 中国现代医生， 2018，20（2）：142-144.

[5]刘珍. 风险防范式护理在护理管理中的应用[J]. 现代养生， 2017，40（12）：180.