智慧型医疗联合体建设与旅游风险防范

余涛 宋尔卫

Doi： 10.19765/j.cnki.1002-5006.2022.03.003

在乡村振兴带来机遇的同时，旅游医疗依然面临着诸多问题与挑战，而医疗应急救援系统建设是景区安全管理和风险防控的关键，旅游地应急医疗卫生水平的快速提升需要新思维与新方法，5G智慧型旅游医疗联合体（以下简称医联体）为我国旅游急救与医疗事业提供新的思路和可能。

一、建设背景

旅游产业快速、高质量发展始终是推动我国第三产业发展的重要课题，其中，规范景区的管理标准化建设，为游客提供优质的健康保障和急救医疗是旅游服务的延伸与扩展，是高质量旅游服务的重要体现。因此，提升旅游地整体医疗卫生服务能力，能有效推动旅游体检、旅游康复医疗等健康旅游产业的发展，促进旅游产业升级和领域拓展，在医疗与旅游的紧密结合下，将会催生出新兴的交叉学科和业态。

随着旅游景区条件的改善和整体医疗水平的提升，我国旅游群体不断扩大，“夕阳团”逐渐成为旅游的主力军，更多的慢性疾病以及带瘤生存的肿瘤病患者也不断加入旅游大军。如何适应不同气候或地理环境变化，应对在旅游过程当中的一些慢性病急性发作以及突发的意外创伤，这些都对旅游风险防范工作提出新的挑战。与此同时，特殊条件（高原高寒、原始丛林、冬季雪季等）旅游地的不断增加，极限运动（马拉松、山地赛、滑雪、冲浪、潜水、滑翔等）的开展也成为旅游风险高发点，如何应对摔伤、跌伤或者是野生动物攻击等意外事件的紧急医疗处置同样是旅游区必须直面的挑战。而各种突发的自然灾害给旅游者可能带来的风险和伤害始终是我们必须准备应对的旅游风险，因此，旅游医疗的发展已经被提到非常重要的议程之中。

二、旅游医疗面临的问题与挑战

旅游安全的风险防范系统主要包括两个方面：一方面是游客本身，游客需要有一定的安全意识，还要顾及身体的状况、旅游深度、旅游项目的危险程度;另一方面是旅游景区中的风险防控，包括环境安全和应急急救能力等，尤其是在旅游景区布局有效应急救援系统，对保障游客的旅游安全和生命健康至关重要。在应急系统布局中，首先要对游客进行适度的健康管理，例如九寨沟已经建立了智慧型的旅游风险监测和管理中心，是国内目前实现游客健康管理条件最成熟的景区;其次在景区内进行预警分析，包括近期天气变化、可能突发的自然灾害等，是应急系统中非常重要的一环;最后是临床救治响应，即如何建立高效的应急体系去有效应对意外事件或游客出现的重大健康问题。

目前，我国优质的医疗资源仍然集中分布于大城市，位于城市郊区、边远山区、农村等地区的很多旅游景区，往往由于整体医疗水平较低，缺乏医疗的人才、装备以及应对的机制。另外，在旅游急救专业化的程度上，以及公共卫生应对能力上，旅游景区及其所在地的专业化程度往往相对较低。因此，急救能力不足、信息化水平不高、整个卫生医疗建设缺少体系化，都将使旅游产业高质量发展面临极大的挑战。除此之外，游客流动还为景区健康管理带来新的挑战：一是游客的数量和需求，随着改革开放以来我国游客数量的不断增长，与此相对应的旅游急救需求也逐年递增，对个人健康、医疗、急救也有着更高的要求。二是游客的基础健康水平，如高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤康复之后等重大慢性病的游客，在旅游过程中容易受环境改变和劳累等因素影响，突发心律失常、心脑血管急症等急性事件，需要旅游地具有足够的应对能力。三是急性传染病，旅游的本质就是人员的流动和交流，最大的卫生风险就是传染性疾病的传播，特别是近两年来肆虐全球的新冠肺炎疫情更是对旅游业带来严重的冲击和挑战，如何具备专业的防控能力，有效应对防控疫情，使得良好的自然环境成为疫情防控和身心调养的放心地，成为旅游景区所面对的最现实和紧迫的健康挑战。

然而，目前我国大多数的风景名胜区现有的医疗卫生资源和应急体系建设情况却十分堪忧，在应对一些急救或者急性发生事件的时候也缺乏相应经验。因此，我们提出一个交叉学科的核心问题，如何在旅游景区建设一套完备的急救体系系统，依托智慧型医联体实现优质医疗资源均衡地分布到乡村以及景区，提升景区的健康服务能力，这是医学和旅游两个学科交叉的重要问题。

三、旅游智慧医联体的构建与实施

传统意义上的医联体是大医院派医疗队或者是人力直接到地方医院进行资源建设，存在辐射范围有限、难以可持续发展等问题。而智慧型的医联体能够充分发挥5G高速率、低时延、广连接等特性，通过技术赋能把各级医疗机构联合在一起，建立起智慧的影像中心、心电诊断中心、远程超声中心、远程会诊中心、手术协作中心、远程教育中心等智慧型诊疗中心，为优质医疗资源的均衡分布提供了可能。

依托智慧型的医联体，可以将各医疗单位的信息化模块和游客健康信息嵌入现有的系统中，进而实现对旅游者的大数据健康管理。例如心电诊断系统，可以给高风险的旅游者佩戴可穿戴设备（一件背心或者是一个手环），在整个旅游过程中，这些数据可以传输到数据中心，对旅游者的生命信息进行实时数据监控，及时发现患者可能出现的心律失常，早期发现并救治心血管急症。另外，超声诊断中心利用人工智能通过机械臂的超声心动图或者超声的操作指导，可以使得这种远程超声诊断变为可能，极大地提高景区医院的诊断能力。此外，远程的影像诊断和医疗会诊系统也可以极大地提升地区或者景区的医疗服务水平，及时解决游客面临的各种应急救治问题。

5G旅游急救系统包括几个方面：一是游客的健康信息管理，景区采集每一位游客的健康信息，为医疗和急救提供基础数据和参考，以九寨沟为例，除了现有的基础数据外，游客只要提供健康数据，通过对游客既往基础性疾病进行分析，结合旅游地环境特点和可穿戴监测设备的数据分析，能够提前给出游客实时旅游路线建议，及早发现急症，并及时调集医疗力量开展急救;二是旅游区急救资源调度，在获取游客健康数据和报警信息后，可以机动调配景区里面配备的医疗急救系统（志愿者、车辆和装备）资源，包括区间车、公交车上都可以配备一些简单急救设备;三是持续的急救能力培训，可以对志愿者、景区的医疗工作者进行相关培训，例如心肺复苏、AED使用以及利用穿戴设备监测生命体征等，实现医疗急救的高效、快速响应。

综上，在打造5G旅游急救系统中最主要的是三方面的工程：第一是人，应急志愿者大部分是非医学专业，需要对他们进行专业化的培训，建立一个可及时沟通的信息平台，使其懂得一些基本的重大慢性病或者是急性病的病发常识，能够使用一些简单的医疗监护设备。第二是车（救护车及其装备），在智慧型急救体系建设中，智能救护车可以把急救患者入院的时间缩短至一小时内，可以在区间车、公交车上配备专业级的可穿戴监护、远程超声等设备，便于掌握病人基本的生命信息，通过5G技术传导到远程指挥中心的采集系统，使医生能够在患者入院之前就做好基本判断。第三是在旅游景区按照医疗急救能力进行标准化中心卫生所（站）建设，除了基本的急救能力外，还要满足能为心脑血管类突发急性事件进行急救，提供基础和高级生命支持、装备生命复苏系统等设备，保证患者至少一小时的生命支持，为后续转送到大医院赢得机会。总之，智慧型医联体应包括一个中心的三甲医院，以及下属几个不同的分中心、医疗中心，然后每个中心布局对应每一部区间车、每一部公交车，形成一个整合多学科的医联体，再加上現在已经常态化的景区疫情的防控，最终建立景区医疗急救和公共卫生标准化防控体系。

四、总结

常态化疫情防控时代，我国旅游产业的进一步发展面临诸多的医疗健康风险和挑战。5G技术的广泛应用为智慧型医联体建设快速发展提供了强大技术支持，为大型医院的优质医疗资源下沉和普及提供基础保障，建立新型智慧型旅游医疗联合体，将成为突破旅游医疗发展瓶颈的关键。抓住健康中国和乡村振兴战略的历史机遇，加快旅游与医疗产业的紧密融合发展，将为我国旅游业的快速升级和全面拓展提供全新的方向和思路。

（第一作者系该院主任医师，第二作者系该院院长、中国科学院院士、教授、博士生导师、通讯作者;收稿日期：2021-12-05）