董氏奇穴联合按摩治疗气血虚弱型产后缺乳的临床观察〔1〕

陈枫，龚丽

(萍乡市妇幼保健院，江西 萍乡 337000)

产后缺乳指的是女性在产后分泌少量乳汁甚至没有乳汁分泌，不能满足婴儿喂养需求，通常出现在产后半个月内，以产后2～3 d多见，周期较长者可发生于整个哺乳期[1]。随着社会经济的发展，剖宫产人数不断增加，我国产后缺乳的发生率越来越高[2]。既往研究发现，我国可接受充足母乳喂养的1月龄婴儿仅有47%～62%[3]，而产后半个月内是产后缺乳的最佳治疗时间[4]。本研究观察董氏奇穴联合按摩对气血虚弱型产后缺乳患者的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2021年4月我院妇产科收治的产后缺乳产妇共80 例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组40 例。所有产妇均为经阴道顺产、单胎。观察组年龄(25.34±6.18) 岁，孕周(38.25±0.91) 周；对照组年龄(26.25±7.12) 岁，孕周(39.12±0.87) 周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中产后缺乳标准[5]：乳汁不足以喂养婴儿，乳汁量很少或无乳；乳房松软，不胀不痛，挤压乳房时乳汁质稀点滴而出；乳房丰满、乳腺成块状，挤压乳房时疼痛、乳汁难出。中医辨证分型参考张玉珍《中医妇科学》气血虚弱型标准：乳汁稀薄，产后乳汁少或无乳；乳房柔软且无胀闷感；面色少华或无华，肢体倦怠乏力；舌质淡，苔薄，脉细弱。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合上述诊断，且为产后7～14 d；年龄≤40 岁，且妇科检查乳房无器质性病变；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：拒绝母乳喂养，或在产后服用过其他类型的药物；乳房有假体者；合并有严重的原发病灶或者精神类疾病，不具备母乳喂养条件者；乳头凹陷或者乳头皲裂导致乳汁雍塞不通、哺乳困难者。

1.4 方法

对照组给予按摩治疗：医者使用食指点按膻中穴，于双侧乳房根部选取乳根穴，并轻轻按压5 min；自对侧乳房根部的乳根穴向乳头方向推拿按摩，并按压乳晕、乳腺管；自乳房根部向乳头方向以轻度、中度、重度手法推拿按压八大乳腺管，分别进行3 次以保证乳腺管排空；采取食指对食指，拇指对拇指的原则，食指与拇指在按压期间保持均匀力度对乳窦进行按摩，并叩击乳房八大乳腺管。按摩时间为每次30 min，每日1次，疗程为3 d。观察组在对照组基础上联合董氏奇穴治疗，其中按摩治疗同上。董氏奇穴治疗方法：采用针刺双侧四花穴(包括四花上、四花中、四花下3个穴位)，四花上穴位于膝眼下3寸与足三里位置相同，四花中穴位于四花上穴直下4寸5分，四花下穴位于四花中穴下5寸。3 个穴位均采用型号为0.30 mm×40 mm的环球牌一次性使用无菌针灸针垂直贴骨进针0.5～1寸，以得气为度，留针时间为30 min，每日1次，疗程为3 d。

1.5 观察指标

泌乳量评分：乳汁满足婴儿的喂养需求计为0 分，乳汁满足2/3的喂养需求计为2 分，乳汁满足1/3的喂养需求计为4 分，产妇基本无乳汁计为6 分，分数越高，泌乳量越少。乳房充盈度评分：乳房饱满，伴有轻微的胀痛感，乳汁能够自溢计为0 分；乳房充盈明显，轻度挤压乳房即可挤出乳汁计为2 分；乳房虽然充盈但是无胀满感，需要用力挤压乳房才能挤出乳汁计为4 分；乳房没有明显胀满抑或充盈感，虽然用力挤压乳房，但没有乳汁溢出计为6 分。泌乳素水平：使用一次性静脉采血针，分别于治疗前第1天与治疗后第4天，晨起空腹抽取肘静脉血，室温离心分离血清，避免溶血，送检。中医症候评分[6]：根据患者产后泌乳量、胀感、乳房触感等对其进行中医症候评分，分值为8～36 分，分数越高，症状越重。

1.6 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关内容：痊愈为乳汁分泌完全满足婴儿的需求，且其余症状基本消失；显效为乳汁分泌增加，可以满足2/3的需求量，且其余症状显著缓解；有效为乳汁分泌增加，可以满足婴儿1/3的需要量，其余症状缓解；无效为乳汁分泌基本没有改善，其余症状有所缓解。

1.7 统计学方法

2 结 果

2.1 两组泌乳量评分及乳房充盈度评分比较

治疗后，两组患者泌乳量评分及乳房充盈度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组泌乳量及乳房充盈度评分比较 单位：分

2.2 两组泌乳素水平比较

治疗后，两组患者泌乳素水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组泌乳素水平比较 单位：ng/mL

2.3 两组中医症候评分比较

治疗后两组中医症候评分均较前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组中医症候评分比较 单位：分

2.4 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组患者临床疗效比较 单位：例(%)

3 讨 论

母乳喂养为公认的婴儿最佳喂养方式，能够保证婴儿正常发育，降低婴儿患病率，增进母婴感情，促进产妇子宫修复，减少产后焦虑抑郁的发生，降低乳腺癌、卵巢癌等发病风险[8]。产后缺乳为妇产科常见病、多发病，且发病率逐年上升。因此，探讨防治产后缺乳的有效方法显得尤为重要。产后缺乳最早见于《诸病源候论》，书中云：“妇人手太阳、少阴之脉，下为月水，上为乳汁……既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足，故无乳汁也”，提出了本病的发生由于气血虚弱、经血不足导致，其治疗原则为补气养血、活络通乳[9]。目前中医药对产后缺乳的治疗暂无统一方法，临床上常采取单纯口服中药、穴位按摩或中药联合按摩等治疗，均有较好的疗效。朱云飞等[4]发现，产后缺乳产妇进行穴位按摩后，其泌乳量显著增加；另外，陈霞和莫丽霞[10]研究表明，针对气血虚弱型产妇的产后缺乳情况，通过温和灸联合穴位按摩进行综合治疗，对产妇的泌乳功能具有明显的改善作用。董氏奇穴起源于董其昌先生家传，又称作董氏针灸，取穴、进针都具有奇特之处。选穴时注重局部取穴，利用远端取穴以达到经络阴阳气血协调；进针时强调动气针法，即根据患者呼吸运动选择进针时机。董氏奇穴中所选择的四花穴包括四花上、四花中、四花下3 个穴位，其中四花上穴的位置与足三里穴相类似，足三里为足阳明经的腧穴，具有补健脾胃、调理气血、通经活络的功效，针刺足三里(即四花上穴)可以达脾胃健运、阳明气血充盛、则乳汁生化有源之功；四花中穴以及四花下穴也均位于足阳明胃经上，两穴亦具有健脾胃、调气血、通乳络的效果[11-13]。

本研究中观察组采用董氏奇穴联合按摩治疗，通过按压和按摩膻中穴、乳根穴、乳晕、乳腺管、乳窦、乳头等，不仅可以增加乳房局部的血液循环，促进乳腺管畅通，而且通过刺激神经末梢分布丰富的乳头、乳晕、乳腺管等部位，能够使兴奋传送至垂体前叶，促进泌乳素的释放，增加乳汁的合成与分泌[14]。结果显示，两组患者泌乳量评分、乳房充盈度评分、中医症候评分均较前降低，泌乳素水平均较前升高，且观察组比对照组效果更为显著，观察组总有效率显著高于对照组，表明采用董氏奇穴针刺联合按摩治疗能够在一定程度上提高临床疗效。在乳房按摩的基础上引入董氏奇穴针刺治疗，利用董氏奇穴远端取穴及动气针法特点，将按摩及针刺两种中医技术联合使用，无显著不良反应与毒副作用，安全可靠，且治疗手段操作简便，在达到可行性效果的同时节约了医疗成本，为产后缺乳患者的治疗提供了新的治疗思路。