循证护理在重症结核病中的应用价值

摘要：目的：探讨重症结核病的循证护理措施及护理效果。方法：选取我院2020年7月～2021年6月期间收治的68例重症结核病患者作为研究对象，分为观察组（循证护理）和对照组（常规护理）各34例，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者的护理满意度（94.12%>73.53%，χ2=5.314）、治疗依从性（97.06%>76.47%，χ2=4.610）以及治疗后的健康调查简表（SF-36）评分[（76.75±6.40）分>（69.91±6.81）分，t=4.268]高于对照组（P<0.05），观察组患者的焦虑自评量表（SAS）评分[（40.85±4.09）分<（46.48±4.37）分，t=5.485]低于对照组（P<0.05）。结论：重症结核病的循证护理，可以根据患者的实际情况，有效解决各类护理问题，获得理想的护理效果，充分满足患者的护理需求。

关键词：循证护理;重症结核病;护理效果

结核病属于慢性传染性疾病，患者肺部受到结核分枝杆菌感染，引起渗出、干酪样坏死、肺纤维化等病变，严重损害患者的肺部功能，也可侵及泌尿系统、消化系统、骨与关节、脑等肺外组织，增加了疾病的危害性。重症结核病患者容易出现肺源性心脏病、呼吸衰竭等病症，病情危急、严重、进展迅速，存在多器官功能衰竭的风险，需要及时、有效的进行治疗，控制病情进展，密切关注患者的病情变化[1]。重症结核病患者的治疗过程中，应该根据缓解负面情绪、预防并发症的需要，实施针对性的护理干预，改善患者的身心健康状态，提高其生活质量。为了获得更好的护理效果，切实满足患者的护理需求，需要认识到常规护理的局限性，进而转变护理观念，创新护理方法。循证护理的实施，则是以护理研究成果、临床护理经验参考，从患者的实际情况出发，制定科学的护理决策，采取有效的护理方法[2]。本研究选取我院2020年7月～2021年6月期間收治的68例重症结核病患者作为研究对象，探讨循证护理的实施对于病情恢复的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2020年7月～2021年6月期间收治的68例重症结核病患者，行分组对照研究（观察组和对照组各34例）。纳入标准：经过痰液结核菌的涂片和培养检查、影像学检查（胸部X线、胸部CT）、结核菌素检查，确诊为重症结核病[3]。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病。②精神障碍。③中途退出研究者。观察组：男/女=19/15，年龄29～67岁，平均（51.23±6.36）岁。对照组：男/女=18/16，年龄30～69岁，平均（51.59±6.73）岁。基本资料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组（常规护理）：监测患者的症状表现、体征状态，及时发现咯血先兆。患者出现小量咯血症状时，对其进行情绪安抚，静卧休息，并给予止血药物。中量和大咯血患者，应用止血药物的同时，进行输血，纤支镜下行局部止血。严格进行消毒隔离措施，患者单居一室，加强个人卫生管理。正确处理痰液，在咳嗽、打喷嚏时，注意用纸巾、手帕遮挡口鼻。室内进行紫外线照射消毒，保持良好通风。外出活动时，患者必须佩戴口罩。遵医嘱用药，向患者及其家属介绍药物治疗方案，说明药物信息（名称、功效、副作用），按时、按量给药。

观察组（循证护理）：基于常规护理（同对照组），成立循证护理小组（护士长为组长，3名责任护士、3名专科护士为小组成员），开展循证护理工作，具体措施如下：

①提出循证问题：护理人员需要具体了解患者的病情，观察其全身表现和局部症状，评估其营养状况。结合实践经验，提出相关问题，具体包括重症结核病的并发症（发热、压疮等）、患者的负面情绪、营养不良、排痰受阻等。然后围绕着循证问题，寻找有效的解决方案。

②循证支持：针对重症结核病临床护理中存在的各类问题，寻找循证支持。以循证问题作为关键词，在网络数据库中，检索相关的研究报道和资料文献。循证小组成员需要对相关文献的内容进行分析、研究。按照明确、严格标准进行评价，筛选出符合标准的文献，并对其中关键性的科研证据进行总结、归纳，得出可靠的结论。与此同时，护理人员需要对于既往的工作进行经验总结。将科学研究结果、临床经验作为制定护理计划的重要参考。在此基础上，护理人员还应该充分考虑到患者的实际情况，了解患者的护理需求。基于患者的愿望，实施针对性的护理干预。

③心理护理：重症结核病患者接受治疗的过程中，监测其症状表现和体征状态的同时，也要关注其情绪变化。护理人员与患者进行沟通、交流的过程中，应表现出真诚的态度，说话语气亲切、温和，主动询问患者的感受与体验，给予鼓励和支持，建立和谐、融洽的护患关系。该过程中，患者能够真切感受到护理人员的关怀，在心理上获得安慰，更加信任护理人员，并向护理人员诉说自己的身心感受。护理人员根据患者的主诉、行为表现，判断其心理状态，了解其护理需求。分析患者产生负面、消极情绪的原因，有针对性的进行心理疏导。根据患者对于结核病以及相关治疗方法的认知程度，了解患者是否缺乏有关结核病方面的知识，进而明确健康教育的侧重点。采取多样化的宣教方式，不再局限于口头讲解与指导，同时向患者及其家属发放结核病的健康教育处方，播放视频宣教资料，并设置宣传栏，让患者通过多种途径学习和了解结核病知识，消除认知误区。患者在全面了解自身疾病后，能够以平和的心态面对，同时可以认识到各项治疗和护理措施对于病情恢复的积极的影响，积极、主动的予以配合。在护理人员的指导下，患者可以通过放松疗法，达到缓解心理压力、减轻负面情绪。在安静、舒适度环境中，患者能够自我调整呼吸，在想象的过程中放松身心。利用患者的兴趣爱好（听音乐、看电视节目、阅读小说等），丰富其日常生活，可以让患者保持良好的心情。住院期间，在限制家属探视的情况下，可以利用语音通话、视频等方式，让患者与家人进行交流，家人的关怀，能够给予患者信心和勇气，消除其孤独感。

④预防性护理：针对常见、多发的并发症，分析其发生原因，并考虑到多方面的影响因素，寻找临床护理中的薄弱环节。压疮的形成，与患者长时间卧床有关。在患者卧床时，应该经常进行体位调整，减少局部皮肤组织受压的时间，并对受压部位进行按摩，观察有无红肿症状表现。在骨隆突处，做好有效的防护措施，垫上软垫，缓解其压力。针对产生高热症状的患者，判断高热类型，预先准备好相应的处理措施。对于非中枢性高热患者，将病室内温度调节至22℃为宜。在头部、腋下、腘窝等部位，使用冰袋冷敷，并进行酒精擦浴，达到物理降温的作用。对于中枢性高热患者，在物理降温（同上）的基础上，静脉滴注5%葡萄糖500ml（20℃）。在排痰受阻的情况下，可采取轻叩后背的方式，促进痰液排出。建议患者增加饮水，实施雾化吸入治疗，有助于顺利排痰，保持呼吸道通畅。

⑤饮食管理：评估患者的营养状况，加强饮食管理，保障营养充足供给，预防营养不良问题的发生。开展健康教育的过程中，护理人员需要向患者说明饮食营养对于病情恢复的重要性，提高患者对于日常饮食的重视程度，做到科学、合理膳食。给予高热量、高蛋白的食物，建议患者多食用新鲜蔬菜、水果，增加维生素B1、C的补充。增加饮水量，建议患者每日饮水1500～2000ml左右，有效应对体内水分消耗量增加的情况。

⑥临床护理质量的持续改进：基于循证支持，制定护理计划，开展心理护理、预防性护理、饮食管理等各项护理工作。根据护理计划的执行效果，评价各项护理措施的有效性，主要将患者的负面情绪缓解程度、生活质量的改善情况、护理满意度、治疗依从性作为判断依据，判断护理计划的有效性与可行性。针对行之有效的护理措施，持续运用于重症结核病的临床护理工作中。同时针对护理工作中的存在的，总结经验，对于护理计划进行改进和完善，重新投入于临床护理工作，根据实施效果，进行评价、总结，实现对临床护理质量的持续改进。

1.3统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（ ±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2结果

2.1兩组重症结核病的护理满意度

2.2两组重症结核病的治疗依从性

2.3两组重症结核病的心理状态和生活质量

3讨论

结核病是结核分枝杆菌感染引发的慢性疾病，具有传染性，常见、多发于面免疫力低下的患者。结核病的发生，主要对患者的肺部形成损害，同时也会引起脑、肝、肾等其他肺外器官组织的继发性感染[4]。结核病早期主要表现为咯血、低热等症状，病情的持续加重，则会引起发生大咯血、多器官功能衰竭，危及患者的生命安全。重症结核病患者应及时接受救治，在病情稳定后，仍需要持续进行监护。给予患者优质的护理服务，同时加强对各类风险因素的防控，有效提高患者的生活质量，进而加快病情的康复进程[5]。

重症结核病患者的常规护理，主要根据患者的症状表现、体征状态，实施针对性的护理干预。严格执行消毒隔离措施，加强个人卫生管理，有效阻断结核病的传播途径。遵医嘱用药，有效控制病情的进展。为了进一步提高重症结核病患者的临床护理质量，需要针对常规护理的相关内容进行改进、补充和完善。开展循证护理，为护理计划的制定寻找证据[6]。针对重症结核病患者临床护理中的各类问题，全面收集相关的研究文献，进行评价、筛选，采用定量方法，统计分析其研究结果，得出可靠的科研结论。将科研结论为指导，开展护理工作。基于科研结论，以护理人员的临床护理经验为参考，制定护理方案。该过程中，护理人员还需要与患者进行沟通，了解患者的实际病情和护理需求。重症结核病患者的临床护理中，负面情绪、并发症、营养不良是常见的问题，将科研结论、临床经验、患者需求有机结合起来，基于循证支持，实施针对性的护理干预[7]。

关注重症结核病患者的心理健康问题，了解患者的心理特点，了解疾病、环境对于患者心理的影响，实施心理护理干预，消除患者的负面情绪。增进护患沟通，形成和谐、融洽的关系，能够彼此信任和支持。患者能够认真依从护理人员的指导，便于各项治疗和护理工作的顺利开展[8]。护理人员则可以具体了解患者的心理状态，有针对性的进行心理疏导。通过健康教育，患者可以正确认识自身疾病，避免其过度紧张、焦虑。提供舒适的休息环境，让患者得到良好的放松。实施预防性护理干预，针对常见并发症的发生原因和影响因素，准备好相关的应对措施，能够及时、有效的处理，降低并发症的危害性。加强饮食管理，则是为了保障重症肺结核患者治疗恢复期间的正常营养供给，改善机体的营养状况，有助于增强体质，对于病情的恢复有着积极的促进作用[9]。另外，根据护理计划的执行效果，评价护理行为的可行性与有效性，及时发现其中的问题，并有效予以改进，进一步完善护理计划。护理计划在制定、执行、评价以及完善的过程中，实现了对于重症肺结核临床护理的持续质量改进[10]。

综上所述，循证护理的开展，可以有效提高重症结核病患者的临床护理效果，对于改善患者的身心健康状态、提高其生活质量以及加快康复进程有着积极的影响。

参考文献：

[1]胡媛媛，丁丽麒.多元化护理干预对耐多药结核病患者负性情绪及呼吸功能锻炼依从性的影响[J].山西医药杂志，2021，50（21）：3093-3095.

[2]徐蒙，陈裕.前馈护理模式对老年耐多药结核病患者的干预效果[J].黑龙江医药科学，2021，44（05）：70-72+76.

[3]房卫.心理护理联合同伴教育对结核病患者服药依从性的影响[J].甘肃医药，2021，40（09）：847-848.

[4]张巧.优质护理服务对结核病护理工作满意度的影响[J].黑龙江中医药，2021，50（04）：427-428.

[5]童晓维，何洋，杨子丹.循证医学模式在结核病治疗中的应用——评《临床结核病学》[J].中国实验方剂学杂志，2021，27（16）：66.

[6]车文华.耐多药结核病患者应用心理护理干预的效果[J].名医，2021（13）：136-137.

[7]安静.人性化护理服务应用于结核病治疗患者中对护理质量及安全性的影响[J].医学信息，2021，34（03）：187-189.

[8]赵晓军.循证护理用于危重结核病护理中的临床实施效果分析[J].中国医药指南，2020，18（14）：229-230.

[9]于玲.危重结核病护理中循证护理的应用分析[J].中国医药指南，2020，18（13）：208-209.

[10]曹志敏.结核病护理中应用循证护理的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（18）：167-168.

简介：谢文芳 （1978年）女，福建省福州市人，汉族，现职称：护师，学历：大专，从事护理工作。