缩短术前禁饮禁食时间对骨科择期手术的影响

廖成静，曾宪辉，黎明艳

(赣州市南康区中医院，江西 赣州 341400)

骨科择期手术患者术前行禁饮禁食的目的是减少胃内容物容量及酸碱性，防止在施行麻醉时产生呕吐及误吸风险[1]，是术前准备的重要项目。传统术前要求禁饮4 h、禁食8～12 h，且禁饮禁食时间越长患者越容易出现口渴、饥饿、心悸、恐惧及脱水等不良反应，严重危害患者身心健康，进而影响手术疗效[2]。本研究通过缩短术前禁饮禁食时间方式，在保证患者身心安全及不影响手术要求的前提下，最大可能地缩短术前禁饮禁食时间，以减少患者发生不良反应风险、改善患者不良主观感觉。

1 资料与方法

1.1一般资料：将本院自2018年1月～2019年12月骨伤科择期手术患者86例纳为研究对象，按照奇数、偶数分组，分为对照组(奇数)和试验组(偶数)，各43例。试验组：男25例，女18例，年龄7～82岁，平均(48.37±6.32)岁，上肢骨折手术20例，下肢骨折手术23例；对照组：男20例，女23例，年龄16～79岁，平均(45.13±8.39)岁，上肢骨折手术27例，下肢骨折手术16例。两组性别、年龄及骨折部分类型等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。纳入标准：符合骨科择期手术患者；依从性好可配合治疗。排除标准：患有糖尿病或代谢性障碍疾病者；急诊手术无法禁食饮、营养障碍性患者及妊娠期患者等。纳入患者知情同意并签署告知书,本研究经过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2研究方法：对照组予传统的术前禁饮禁食方式(术前禁饮4 h、禁食8～12 h)，手术前1 d护士进行宣教，告知患者手术前禁饮禁食时间(当日24∶00开始执行)与原因，让患者理解配合，并用卡片标示告知接班护士，手术当日预定时问候还在病房等待的手术患者是否存在饥饿、口渴等不舒适感，若有及时采取相应措施干预解决。试验组则予缩短术前禁饮禁食时间方式干预，具体内容：依据美国麻醉医师协会[3]推荐的禁饮禁食时间(术前禁饮2 h、禁食6 h)。责任护士与手术室护士保持联系，根据患者手术安排时间执行，当日第1台手术患者可术前1 d 24∶00至手术当日06∶00可予葡萄糖固体饮料3勺+200 ml温开水冲服；当日第2台手术(接台)患者，术前1 d 24∶00至手术当日10∶00可予葡萄糖固体饮料6勺+400 ml温开水冲服。

1.3观察指标:询问患者术前1 h和术后1 h主观感受(口渴及饥饿)，观察患者术中发生误吸情况及术后2 h内发生恶心、呕吐的情况；所有患者分别于术前1 h和术后1 h进行测量手指末梢血糖。

2 结果

2.1两组术前主观感受、术中误吸及术后2 h恶心、呕吐比较：试验组术前主观感受(口渴、饥饿)均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组术中均未发生误吸并发症；术后2 h恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术前主观感受、术中误吸及术后2 h恶心、呕吐比较[n(%)，n=43]

2.2两组术前1 h和术后1 h手指末梢血糖值比较：试验组术前1 h血糖值高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组术后1 h血糖值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术前1 h和术后1 h手指末梢血糖值比较

3 讨论

骨科择期手术患者规定术前必须禁饮禁食，目的为了保持胃内处于排空状态，避免在进行麻醉过程中因残留胃内容物反流、呕吐而发生误吸，导致吸入性肺炎，甚至窒息等危及生命的并发症，随着麻醉技术及临床应急能力的不断提高，误吸并发症发生率已极大降低[4]。《外科护理学》[5]在麻醉患者的护理中明确指出：择期成人手术患者术前禁饮4 h、禁食12 h，择期小儿手术患者术前禁水2～3 h、禁食(奶)4～8 h。传统的禁饮禁食时间太久，容易诱发口渴、饥饿、头晕及胰岛素抵抗等不良现象，严重危害患者身心安全，从而影响手术效果及患者康复。早在20世纪初美国麻醉医师协会就已推荐新的择期手术术前禁食饮指南-术前禁饮2 h、禁食6 h，在欧洲得到广泛应用和推崇且取得确切效果，但在我国应用甚少，仍坚持传统禁饮禁食方案。生理解剖学研究[6]指出：胃排空速度与胃内消化吸收食物的种类相关，胃内消化吸收液体，胃排空在2 h内，而固体食物则需在4～6 h内，可见术前2 h禁饮、6 h禁食在生理学理论上是支持的。随着我国快速外科康复医学的发展，多项研究共识提出，大多数患者在实施麻醉前2 h口服200 ml 5%葡萄糖溶液，可有效改善患者术前口渴、饥饿及忧虑等不良反应，降低胰岛素抵抗及应激性高血糖的发生[7-8]，通过缩短术前禁饮禁食时间，可提高患者围术期内舒适度及加快患者身心康复，且安全有效[9-10]。

术前禁饮禁食是麻醉患者护理的最基本、最重要的准备工作其中的一项，过长的胃排空状态可加重患者口渴感、饥饿感、焦虑感，甚至可引发头晕、低血糖等并发症，给患者及家属带来严重负担[11]。本研究得出试验组术前主观感受(口渴、饥饿)均优于对照组，说明术前适时给予糖水口服可改善患者术前口渴、饥饿等不良主观感受，与陆氏等在肝癌合并糖尿病患者术前禁食、禁水方案研究发现得出的结论[12]一致，即缩短患者术前禁食禁饮用时，并且在术前2 h予5%葡萄糖200 ml口服后，患者术前不适感显著改善；两组术中均未发生误吸并发症；术后2 h恶心呕吐发生率比较无差异，说明从安全性考虑，缩短术前禁饮进食时间不会增加误吸、恶心及呕吐并发症；试验组术前1 h血糖值高于对照组，但两组术后1 h血糖值比较无差异，说明从血糖变化情况研究，对照组术后血糖高于术前，呈升高趋势，而试验组术后血糖则低于术前，呈下降趋势，反映出缩短术前禁饮禁食时间可发挥一定程度降低胰岛素抵抗的作用。

综上所述，缩短术前禁饮禁食时间可有效减少患者术前禁饮禁食时间，改善患者不适主观感受，降低胰岛素抵抗，不增加误吸、恶心、呕吐等并发症，安全可行。