基于四项行动法延伸护理对慢性肾衰竭患者肾功能及生活质量的影响

石娟娟，杨文静

(南京医科大学附属儿童医院，江苏 南京 210008)

慢性肾衰竭(CRF)是一种会影响机体各器官与系统的肾脏终末期病变，并发症较多，给患者带来较大的痛苦和负担[1-2]。既往患者出院后，大多数采取较为模式化的传统护理，如根据传统经验给予患者电话随访、网络交流等相关模式护理服务，CRF患者及家属不能真正参与到护理内容的制定中，对护理服务内容不了解，导致落实护理策略过程中依从性较差，同时护理服务存在更多的漏洞，造成患者整体的生活质量较差[3-4]。四项行动法延伸护理模式是对护理问题进行分析，与患者共同协作策划护理方案并将护理理论充分与实践相结合，当前这种护理模式较为新颖，临床相关研究较少，为此本研究针对39例CRF患者给予四项行动法延伸护理模式干预，旨在探讨其护理效果，为临床制定优质的护理方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①依据《肾脏病学》[5]中有关CRF的诊断依据确诊为CRF；②入组者的护理依从性好且能够配合治疗；③对于影响病情的严重并发症已经得到一定的控制；④自愿参与到本次试验研究并签署知情同意书。

1.2排除标准 ①年龄>18岁者；②合并严重血液系统疾病、免疫系统疾病以及心、脑、肝等重要器官病变者；③有严重认知功能障碍并退出本次研究者；④研究中患者病情加重且无法继续配合本次研究者。

1.3一般资料 选择2018年8月—2020年8月在南京医科大学附属儿童医院治疗的78例CRF患者，基于随机数字表法将患者分成研究组与对照组各39例。对照组中男22例，女17例；年龄6～18(11.2±3.2)岁；病程1～5(2.11±1.47)年；疾病类型：糖尿病肾病1例，局灶节段性肾小球硬化17例，狼疮性肾病15例，溶血尿毒综合征4例，其他2例。研究组中男24例，女15例；年龄7～17(10.3±2.8)岁；病程1～4(2.07±1.28)年；疾病类型：糖尿病肾病1例，慢性肾小球肾炎18例，狼疮性肾病15例，溶血尿毒综合征2例，其他3例。2组患者性别、年龄、病程、疾病类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。本研究经南京医科大学附属儿童医院伦理学委员会审核并通过。

1.4护理方法

1.4.1对照组 给予患者传统护理指导，包括定期随访支持、为患者制定饮食计划、给予患者常规认知干预、用药干预等，干预时间为6个月。

1.4.2研究组 在对照组干预基础上给予四项行动法延伸护理模式干预，包括计划阶段、行动阶段、观察阶段以及反思阶段，共干预6个月。首先由主治医师、护士以及护士长共同组建四项行动法延伸护理小组，由小组成员共同拟制方案并承担后续的延伸护理责任。具体护理步骤如下。

1.4.2.1计划阶段 纠正以往医护人员为主的护理模式，将其转为以患者及家属为中心及主导的护理新模式。①随访：每周予以1次电话随访干预，护理人员需要掌握患者院后的服药情况，饮食、运动以及休息状况，检查是否遵医嘱完成并依据患者个体情况针对性给予指导，告知相关科室开通24 h咨询电话以方便患者或者家属的咨询，依据患者的个体情况调整随访频次。②组织交流会：每月定期组织疾病知识讲座、病友交流会等，针对患者及家属的疑惑给予集中解答并建立交流平台，提高患者与家属的参与度，同时可与医护换位思考进而简化护理方案流程，落实可行计划并满足患者需求，缓解患者因缺少陪伴而引发的负性情绪等。③组建CRF护理交流群：组建微信群或者QQ群等，为患者及家属、护理团队提供一个互通平台，由专人跟进并定期发布一些关于CRF的相关护理及治疗知识等，内容可包含饮食、用药、疾病知识、预防感染以及心理疏导等。积极鼓励患者及家属之间的交流沟通，促进互相分享治疗与护理经验，相互监督鼓励，互相帮助进而减少CRF潜在的一些并发症等。对患者以及家属所提出的治疗或者护理有关问题，护理团队需要定期进行整理并分类后给予正确的指导。④饮食干预：告知患者及家属合理的饮食及饮食规律对于患者的重要性，嘱患者多食用优质蛋白，在日常生活中搭配好饮食，也可适当使用药膳来调理身体，例如在饮食中加入一些补气活血等药材。针对有不良饮食习惯的患者，可在制定方案时做好备注，对于此类患者需要加强沟通，重点宣教，促使患者能够在短时间内纠正以往错误行为，改变错误的饮食习惯。此外，多数患者可能会伴有一定程度的食欲下降，因此在食物种类选择、烹饪方面要作出变化从而提高患者食欲以及吸收能力。也可将制定好的饮食方案详细制作成视频，通过微信群等进行传播分享，这种图文并茂的形式有助于患者更好地接受。⑤正确的心理疏导方案：由医护共同制定心理疏导方案，将以医护人员为主的模式转为以患者及家属为主导，医护能够认真倾听患者及家属主诉并为其提供建设性意见，消除其悲观、消极情绪，了解患者产生不良情绪原因并针对性给予疏导。通过介绍疾病干预知识以及成功案例等提高患者信心，多亲近患者，给予足够关怀，进而促使患者快速树立与病魔抗争的信念。

1.4.2.2行动阶段 把团队制定的方案内容对患者持续予以宣教并予以规律性的随访支持，每月组织患者与家属参与相关知识讲座及交流，通过多种形式介绍饮食、用药禁忌等内容，例如多媒体宣教、建立情景模式干预等。每次交流会尽量将年龄相仿或者有共同兴趣爱好的患者安排在分享小组中，同时积极展开经验交流活动并进行同伴教育干预，安排具有丰富经验的护理人员对患者进行家庭随访干预。重视患者的心理感受，给予关怀，从而缓解不良情绪，帮助患者树立积极向上的信念，指导患者自我干预并将相关方案充分落实在生活中。

1.4.2.3观察阶段 观察CRF患者的护理计划落实及实施情况，对患者进行详细的护理干预后及时收集反馈信息，如果在1d内患者没能及时给予医护反馈，则需要护理人员主动询问患者本人或家属，掌握患者完成护理计划的具体状态。

1.4.2.4反思阶段 护理人员于每周及每月进行总结，对患者状况进行分析，对于患者未能及时完成或者回复的原因进行反思总结，并依据反思的结果对护理方案进行修订整理，在下一轮的实施中予以纠正落实。

1.5观察项目 2组均干预6个月，干预前后于患者晨起抽取空腹静脉血测定肾功能指标[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]，比较2组患者的生活质量及护理满意度。生活质量采用生活质量评估表(SF-36)进行调查评估[6]，具体包含36个项目以及7个维度，分别为躯体疼痛、躯体健康、躯体角色功能、心理健康、社会功能、精力以及情绪角色功能，分数与患者的生活质量成正比关系，分数越高代表生活质量越好；护理满意度调查采用自拟调查量表(3个等级)予以测评，包括满意、一般以及不满意，总护理满意度=满意率+一般满意率。

2 结 果

2.12组肾功能指标比较 干预前，2组患者的BUN及SCr水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组BUN及SCr水平均较干预前明显降低(P均<0.05)，且研究组BUN及SCr水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组慢性肾衰竭患者干预前及干预6个月后肾功能指标比较

2.22组生活质量SF-36量表评分比较 干预前，2组患者的生活质量SF-36量表各维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组患者的生活质量SF-36量表各维度评分均提高，且研究组患者的生活质量SF-36量表各维度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组慢性肾衰竭患者干预前及干预6个月后生活质量SF-36量表评分比较分)

2.32组患者及家属对护理干预的总满意度比较研究组患者及家属的护理总满意度为94.87%，显著高于对照组的71.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性肾衰竭患者与家属对护理干预6个月后总满意度比较 例(%)

3 讨 论

目前对CRF患者传统常规护理措施仍以电话随访模式进行干预，干预模式单一且不能以患者为中心，无法提高患者及家属对病情的认知，患者依从性差，进而降低了患者的生活质量，护理满意度下降[7-8]。基于四项行动法延伸护理模式是一种基于全面医疗服务的延续护理新模式，涵盖了居家、出院计划制定以及个性化服务等内容，可大幅度提高患者的遵医行为。本研究中四项行动法延伸护理模式中包含了计划、行动、观察以及反思四个阶段，同时四个阶段互相结合并形成良好循环，从而满足了患者的各项需求。

由于肾病终末阶段患者在治疗方案上缺乏有效措施，大多数需要维持性治疗，因此患者更需要院后的延伸护理支持，需要更加科学有效的护理手段确保治疗舒适等[9-10]。四项行动法延伸护理将随访、交流会、知识宣教以及家庭访视等融合到护理中并通过行动过程中的记录与反馈了解患者对病情及护理的掌握程度，从而不断完善护理方案。本研究结果显示，研究组患者干预后的BUN及SCr水平明显低于对照组，同时研究组患者的生活质量各维度评分均高于对照组。说明四项行动法延伸护理模式的可行性及有效性，与传统措施比较，新模式下的措施更好地发挥了护理要点，掌握患者的状况，对用药、饮食进行监督，引导患者进行自我干预，改善患者营养状况，提高患者的生活质量，最终达到提高护理效果的目的。

有效的延伸护理是医院护理的延续，在护理服务中有效确保了患者院外护理质量，确保患者能够在不同地点得到更好的延续服务，同时这也是医患关系的一种院外延续，确保护理中护患之间的和谐[11-13]。本研究中研究组患者及家属的护理总满意度显著高于对照组，提示四项行动法延伸护理获得了患者与家属的认可。

综上所述，对于慢性肾衰竭患者予以四项行动法延伸护理干预能够有效弥补传统护理措施的不足，确保了护理服务的院外延续，有效改善患者肾功能指标，提高患者生活质量，继而获得患者认可，护理满意度高。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。