经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素分析

吴紫扬 陈少锴 林宝东

广东省汕头市潮阳区大峰医院泌尿外科 515100

肾结石是一种临床中常见的泌尿系统疾病，其病因多与尿路梗阻、感染、机体代谢水平有关，主要临床症状表现为腰腹部持续性绞痛、排尿困难、尿血、肾功能衰竭等[1]。经皮肾镜取石术是一种与超声相结合的微创治疗方式，具有损伤小、操作较简单等特点，临床常用于治疗复杂性肾结石、输尿管上段结石等疾病[2]。虽然经皮肾镜取石术对结石的清除率较高，但患者仍有术后并发感染的可能，如发热、泌尿系感染等，不仅导致患者住院时间延长，严重者甚至危及生命。经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的发生率较低，但该病病死率较高，可发展为脓毒血症休克，导致患者器官衰竭[3]。对经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素进行探讨，能够辅助临床相关人员进行针对性的预防，及时制定干预措施，有效降低并发尿源性脓毒血症的风险，改善预后。本研究旨在探讨经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择400例于2016年1月—2021年1月在我院行经皮肾镜碎石取石术的患者作为观察对象，根据术后是否并发尿源性脓毒血症分为尿源性脓毒血症组(n=21)和未发生尿源性脓毒血症组(n=379)。此项研究经本院医学伦理委员会审核并批准实施。纳入标准：所有患者均符合《泌尿系结石临床诊断治疗学》[4]中的相关诊断标准，尿源性脓毒血症组符合《重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南》[5]中的相关诊断标准；所提供的临床资料均完善准确等。排除标准：血液免疫系统疾病者；合并多囊肾等先天性畸形疾病者；免疫系统障碍者等。

1.2 方法与观察指标 (1)经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的单因素分析，对两组患者临床基线资料进行单因素分析，包括年龄、性别、合并糖尿病情况、结石直径、术中冲洗液用量、手术时间、术中出血量=储术血罐内的血量+纱布血量+滴入肝素钠的量，干大纱布完全浸透的血量为50ml，干小纱布完全浸透的血量为10ml；合并泌尿系感染、肾积水程度、尿常规[收集两组患者中段尿12ml，以全自动细胞计数仪计算白细胞计数(WBC)，以ATB细菌仪进行病原菌培养，细菌计数>5 000/μl为阳性，亚硝酸盐阳性为阳性]、尿培养(病原菌菌落数≥104CFU/ml为阳性)等。(2)多因素Logistic回归分析，采用多因素非条件Logistic回归分析将单因素分析中差异有统计学意义的变量筛选为独立危险因素。

2 结果

2.1 经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症单因素分析 单因素分析结果显示，尿源性脓毒血症组中年龄>60岁、女性、合并糖尿病、结石直径>20mm、术中冲洗液用量>20L、尿常规阳性、尿培养阳性患者占比均高于未发生尿源性脓毒血症组(P<0.05)，见表1。

表1 经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症单因素分析[n(%)]

2.2 经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、女性、合并糖尿病、术中冲洗液用量>20L、尿常规阳性均为经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素(OR=1.047、1.182、2.261、1.046、1.582，P<0.05)，见表2。

表2 经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症多因素Logistic回归分析

3 讨论

肾结石主要是由地理环境、饮食习惯等因素引起机体代谢异常、局部病变，患者常伴有血尿、绞痛等症状，若不及时采取有效的治疗手段，患者将面临并发梗阻及感染的风险，进一步导致患者生活质量下降[6]。经皮肾镜取石术是应用范围较广的治疗肾结石的手术方式，能使大多肾结石患者免除开放性手术，且手术创伤更小，但由于术后会在短期内放置造瘘管及导尿管，易引起感染进而导致并发症发生。尿源性脓毒血症是术后最严重的并发症之一，其致死率高达40%[7]。因此，确定经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的相关危险因素，有助于医师对其进行早期预防和诊治。

本文中单因素分析结果显示，尿源性脓毒血症组中年龄>60岁、女性、合并糖尿病、结石直径>20mm、术中冲洗液用量>20L、尿常规阳性、尿培养阳性患者占比均高于未发生尿源性脓毒血症组。分析其原因可能在于：随着患者年龄的增长，其机体免疫功能及自身修复功能发生退行性改变，使自身的抵抗力下降，更易遭受感染，并发尿源性脓毒血症的风险增加[8]；女性患者的尿道口与肛门、阴道较为接近，易受到粪便、体液污染，当其抵抗力减弱时易引起尿路感染，增加发生尿源性脓毒血症的风险[9-10]；糖尿病患者长期处于高血糖状态，易损伤机体白细胞内糖酵降解能力，进而导致中性粒细胞的杀菌能力差，发生细菌感染的风险增加[11]；大直径结石碎石所需时间较长，术中冲洗液用量也相对较多，导致机体吸收内毒素和细菌增多，此外，碎石过程难免会造成黏膜损伤，增加细菌扩散风险[12]；尿常规阳性时，尿液中的细菌、炎性因子可通过损伤部位进入机体血液循环，进而诱发尿源性脓毒血症[13]。尿培养阳性时，提示患者术前即存在尿路感染，由于免疫细胞无法进入肾细胞间质，伴有感染的肾结石成为细菌培养皿，进而引发感染甚至是尿源性脓毒血症。本文多因素非条件Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁、女性、合并糖尿病、术中冲洗液用量>20L、尿常规阳性均为经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的独立危险因素。

综上所述，年龄>60岁、女性、合并糖尿病、术中冲洗液用量>20L、尿常规阳性均为经皮肾镜碎石取石术后患者并发尿源性脓毒血症的危险因素，因此，临床上可采取针对性护理或治疗，以降低患者术后并发尿源性脓毒血症的发生风险，但是本文量本不足，难以代表研究对象的整体情况，还需经过大样本量的深入研究。