无偿献血者血液报废原因分析及控制效果评价

董静 吴稷 陈志军 鲁绍芳 陶红艳

摘要：目的 探讨引起血液报废的常见因素，从而运用针对性的措施，降低血液的浪费。方法 采用现代血站信息管理系统对2016～2020年我站无偿献血者血液检验报废率和非检验报废率做统计分析。 结果  西双版纳州中心血站2016～2020年无偿献血者血非检验报废率较高，占9.04%，其中脂肪浆占7.54%，血袋破裂或渗漏占0.7%、不足量占0.48%、其它占0.2%、色泽异常占0.1%、凝块占0.02%;血液检测报废率5.06%，其中ALT占4.13%、HBsAg阳性占0.35 %、TP阳性占0.21%、抗HCV阳性占0.20%、HIV阳性占0.14%、HBV DNA阳性占0.04%。结论  我站血液报废率较高，应加强对献血者献血前的咨询，规范采供血过程，严格地把守体检质量关，改善优化献血检测模式，严格执行SOP，有助于减少血液报废和降低血液的浪费，保证血液的质量及输血安全。

关键词： 无偿献血;血液报废;原因分析;控制效果

【中图分类号】Q461 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

血液是抢救缺血患者生命的关键特殊资源，向临床医疗机构提供安全的血液，是血站的一项宗旨，向临床医疗机构提供充足的血液亦是血站的一项职责[1-2]。所以，分析引起无偿献血报废的因素十分必要，对于血液的报废原因实施必要的控制措施，以降低血液的浪费。现在把我站 2016～2020年无偿献血的血液于采集、检测、分离制备阶段引起不合格报废的因素作统计分析，结果作以下报告。

1 资料与方法

1.1临床资料

资料来自我站 2016～2020年无偿献血 41160次，其中共采集全血 13677700毫升，采集机采血小板 1208人次，采集血小板1311个治疗量，成分总制备量219843.575单位。所采集的全血、血小板通过成分科分离制备以及加工以后入待检库，对于采集、检测以及分离制备阶段所出现的不合格血液作报废处理，合格血液即到达成品库发往临床 。

1.2方法

无偿献血者经献血前健康征询、一般检查、献血前检测合格后，进行血液采集。血液采集时同时留取供血液检测的标本，检测项目和检测方法。遵照《血站技术操作规程》相关要求，包括乙型肝炎病毒标志物、丙型肝炎病毒标志物和艾滋病病毒标志物的血清学检测及核酸检测，梅毒抗体的2遍血清学检测、ALT检测和血型检测。

通过血站信息管理系统对2016～2020年我站无偿献血者血液检测报废率和非检测报废率做统计分析

2 结果

2016～2020年我站所采集全血及机采血小板制备以后入待检库血液成分总量是219843.575U（血液统一用 U来计算，每一U血液品种是 ：全血200毫升、血浆lOO毫升、血小板一个治疗量），总报废率为14.09%，其中非检验报废率占9.04%，血液检测报废率占5.06%。

血液检测报废率：ALT不合格：9079.5u，占4.13%;HBsAg反应性：759.5u、占0.35%;抗 -HCV反应性：437U，占0.20%;抗-HIV反应性：307.5u，占0.14%;抗-TP反应性：453.11U、占0.21%.

非检验报废率：脂肪血：16573.52U、占7.54%;血袋破损或渗漏：1539.21、占0.70%;制备不足量：1053.29U、占0.48%;其它：434.38U、占0.20%;101.88U、占0.59%;色泽异常：210U、占0.10%;凝块：42.75U、占0.02%。

主要的血液不合格报废因素是：脂肪血（占有7.54%），依次为ALT（占有4.13%）、血袋破损或渗漏：占0.70%、制备不足量：1053.29U（占0.48%）、HBsAg反应性（占有0.35%）、梅毒反应性 （占有0.21%）、抗 -HCV反应性 （占有0.20%）、其它（占有0.20%）、HIV反应性（占有0.14%）、色泽异常：（占0.10%）、HBV-DNA（占有0.04%）、凝块：占0.02%。

3 讨论

3.1脂肪血报废情况【3】

脂肪血报废16573.52u，报废率达到 7.54%，为血液报废最为主要的原因，占总报废率的53.50%。脂肪血的报废成分主要是血浆。主要引起脂肪血报废的因素是宣传不到位，献血人不认识献血之前应该注意的事项，绝大多数是献血之前1天或者即日进食高蛋白、高脂肪食物导致，例如牛奶、肥肉、豆类制品及鸡蛋等。或其自身身材较胖并伴有高脂血症，会导致出现脂肪血情况。能够经通过下述措施控制：（1）提升献血宣传教育：关注献血知识及血液生理知识的宣传教育，于采血前1天或者即日禁止暴饮暴食和进食高蛋白、高脂肪类食物，适宜清淡的饮食;（2）献血之前首先抽取约3毫升的血液进行离心，观察其是否是脂肪血，然而献血人需承受多穿刺1针，绝大多数不愿意，并于大型集中采血的时候亦不大适合;（3）根据国家规定明确脂肪血的报废标准，降低人为随意的判定。GB18469《全血及成分血质量要求》内明确地规定血液外观没有重度乳糜。乳糜程度用乳糜指数大于5作为重度，认为不合格。轻度、中度乳糜血临床输注不发生输血反应那么不应该视为不合格的报废，于确保血液质量要求之下，最大限度降低血液浪费。（4）对于采集的轻度脂肪血，可制成洗涤红细胞，增加脂肪血的利用率

3.2 ALT报废情况

ALT不合格的报废血液 9079.5u，报废率达到 4.13%，位于报废第2名，约占总报废率的 29.31%。导致献血者ALT提升的原因较多，主要的因素亦为部分非病理性原因，例如运动、体型肥胖、睡眠不好、服药、饮食、饮酒以及精神因素等。我站绝大多少的血液来源于街头的无偿献血，因为受到街头无偿献血及时性以及流动性的限制，2019年以前我站对于第二次献全血的献血人员不作献血前ALT快速的筛查，所以引起献血人的血液 ALT不合格的比重比较大。自2019年我站对所有献血人员均进行了献血前筛查，规范了ALT初筛检测，降低了因ALT不合格造成的血液报废.因此自2019年以来ALT报废率有下降趋势。由于ALT升高不是血液筛查的特异性指标，应该做好对献血者宣传和献血知识普及工作，避免其因饮食，睡眠状况，服药等影响ALT值升高而造成的血液浪费。若因ALT不合格而淘汰的献血者应该对其做好解释工作，建议其定期复查，做好献血前的准备工作，鼓励其继续坚持献血，避免血源流失。

3.3血袋破损或渗漏等造成血液报废主要是我站冰冻血浆无外包装盒，导致血袋破裂主要原因是在搬运冰冻血液制品过程中致使血袋撞击破裂：热合不完全或热合机性能不良导致热合点破裂;血袋本身质量问题且操作者在使用前未严格检查导致破裂;综上所述，非检测原因导致的血液报废可能发生在采供血过程中的各个环节，因此制定严格的操作规程，并加强对操作人员的培训，培养其责任心和严谨的工作态度.加强采供血工作的质量管理对于保障血液安全和降低报废率有很大的重要性。【4】

3.4 HBsAg阳性报废情况

HBsAg阳性的报废血液 759.5u，报废率为 0.35% 。中国是乙肝大国 ，正常的人群内 HBsAg阳性率大概是 9.9%，于血液复检的时候 HBsAg阳性率比正常的人群内比率比较低，显示参与无偿献血人大多是身体较为健康人群，并献血之前首先通过快速检查筛查淘汰绝大多数 HBsAg阳性献血人。于快速检查筛查的时候选择特异性好、灵敏度高的快速检查试纸条会可以增加 HBsAg检出率，进而减少复检 HBsAg阳性报废率。

参考文献：

[1]霍宝锋， 李慧文， 林奕斌， 等. 韶关再次无偿献血者血液六个项目检测现状及对策[J]. 中国医药科学，2020，10（2）：291-294.

[2]葉兰， 洪缨， 胡萍. 成都市血液中心单采血小板耗材报废原因的调查[J]. 国际输血及血液学杂志，2019，42（6）：502-507.

[3]张琼; 张琦. 无偿献血者血液报废原因评估[J].中国社区医师，2020，36（13）：36-37.

[4]张静，王素玲，赵莉华，王庆明.无偿献血人群血液报废情况分析[J].临床血液血杂志，2016，29（8）：666-668.

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