探究利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治疗中的临床疗效

袁兴联 刘先红

摘要：目的：观察利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治疗中的临床疗效。方法：我院2019年6月-2021年6月收治的52例急性肺栓塞抗凝治疗患者为本次研究对象，按照抗凝治疗中是否应用利伐沙班将患者分为对照组（26例：未应用利伐沙班而应用华法林）与实验组（26例：应用利伐沙班），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者治疗总有效率（100.00%）高于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论：急性肺栓塞抗凝治疗中利伐沙班治疗效果显著优于华法林。

关键词：华法林;利伐沙班;急性肺栓塞;抗凝疗效

【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

Abstract：Objective： To observe the clinical efficacy of rivaroxaban in the anticoagulant therapy of acute pulmonary embolism.Methods： our hospital in June 2019-June 2021 admitted 52 cases of acute pulmonary embolism anticoagulant therapy patients for the study object， according to the anticoagulant treatment of rivaroxaban patients into control group （26 cases： not applied rivaroxaban applied warfarin） and experimental group （26 cases： rivaroxaban）， compare the treatment effect of the two groups of patients.Results： The total treatment efficiency （100.00%） was higher than that in the control group， and the data varied significantly （P <0.05）.Conclusion： The effect of rivaroxaban was significantly better than warfarin.

Keywords：warfarin; rivararaban; acute pulmonary embolism; anticoagulation efficacy

急性肺栓塞的形成与血流淤滞、静脉血管损伤、血液呈高凝状态等因素有关，在上述因素作用下栓子堵塞肺动脉，患者主要临床表现为肺循环障碍症状，该病临床主要采取抗凝治疗，既往常用药物为华法林，但是关于华法林治疗急性肺栓塞不良反应相关报道较多，近几年，部分医学研究者提出应用利伐沙班治疗急性肺栓塞以提升抗凝疗效，但是利伐沙班与华法林两种不同药物在急性肺栓塞抗凝治疗临床疗效相关研究资料较少[1]。本次研究为论证上述观点，比较我院2019年6月-2021年6月52例抗凝治疗中分别应用华法林以及利伐沙班急性肺栓塞抗凝治疗患者治疗效果。

1资料与方法

1.1一般資料

对我院2019年6月-2021年6月收治的急性肺栓塞患者中，经CT肺动脉造影（CTPA）确诊，选取中低危血流动力学稳定的52例急性肺栓塞患者，进行一般处理与呼吸支持治疗，抗凝治疗患者按照抗凝治疗中是否应用利伐沙班将患者分为对照组与实验组，实验组26例应用利伐沙班治疗急性肺栓塞患者中男（n=14）、女（n=12），年龄区间为：62岁～81岁、平均（73.56±1.42）岁。对照组26例未应用利伐沙班而应用华法林治疗急性肺栓塞患者中男（n=15）、女（n=11），年龄区间为：62岁～80岁、平均（73.51±1.44）岁。两组患者男女比例、平均年龄等基础资料均对研究无显著影响（P>0.05）。

1.2病例选择标准

纳入标准：本次研究对象患者参考2019欧洲心脏病学会[2]中急性肺栓塞相关指南内容均确诊急性肺栓塞，此外，本次研究对象血流动力学稳定，没有明显心衰和休克，本次研究均征得患者医院伦理会同意。排除标准：（1）排除非首次入院接受抗凝治疗患者。（2）排除凝血功能异常患者。（3）排除合并活动性出血患者。

1.3方法

实验组直接口服利伐沙班（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20213380）给药方案如下：对于急性期患者每次口服15mg，2次/日，维持给药三周疾病发展至非急性期，患者每次口服20mg，每日给药1次;同时，监测凝血功能。对照组在皮下注射低分子肝素钙治疗5-7天，低分子肝素钙（常山生化药业，国药准字：H19990077）5000IU，2次/日，待国际标准化比值（INR）达到2.5（2.0-3.0），持续24小时以上，停用低分子肝素钙，单服用华法林（北京嘉林药业，国药准字：H20103600）每次3.0mg，1次/日。根据INR调节其剂量，维持INR目标值在2.0-3.0。两组患者持续给药2个月为一个疗程，均连续治疗3个疗程，对于低体重以及高龄患者根据患者凝血监测结果适量减少服药剂量。

1.4观察指标

比较两组患者治疗3个疗程后治疗总有效率，若患者临床不适症状均消失且血流动力学指标恢复正常，经CT肺动脉造影（CTPA）复检血栓部分消失，患者未出现穿刺出血、牙龈出血、皮肤出血等不良反应，为显效。若患者临床不适症状均明显缓解且血流动力学指标接近正常，经CT肺动脉造影（CTPA）复检血栓未继续增大或新血栓形成，患者未出现穿刺出血、牙龈出血、皮肤出血等不良反应，为有效。若患者临床不适症状以及血流动力学指标均未缓解，经CT肺动脉造影（CTPA）复检血栓机械增大，有新血栓形成，或患者出现穿刺出血、牙龈出血、皮肤出血等不良反应，为无效。总有效率等于显效例数、有效例数相加所得和占总受检例数百分率。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“（x±s）”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P<0.05表示数据有统计学意义。

2结果

实验组患者治疗3个疗程后总有效率显著高于对照组，具体情况见表1，实验组患者抗凝治疗后有1例牙龈出血，对照组7例治疗无效患者中有4例穿刺出血、有2例牙龈出血、有1例皮肤出血，实验组患者治疗期间无患者发生不良反应。

3讨论

急性肺栓塞华法林抗凝治療中，华法林属于维生素K拮抗剂，该品通过抑制维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X的合成发挥抗凝作用，抑制患者体内凝血因子的合成与代谢，进而降低凝血酶活动，减少血小板聚集反应的产生，从而发挥抗凝与抗血小板的作用。华法林药代动力学研究显示，该品口服给药后生物利用率接近百分之百，经肝脏与肾脏排泄，服药后12-18h发挥药效，药效可持续3-6天，而急性肺栓塞患者病情急，华法林半衰期长，给药5-7天后疗效稳定，维持给药剂量是否足够，需持续观察5-7天后方有定论[3]。利伐沙班可抑制Xa因子活性，阻断Xa因子活性位点，干扰内源性途径活化Xa因子以及外源性途径活化Xa因子，从而发挥抗凝作用。药代动力学研究显示，该品服药后2-4h即可达到最大需要浓度，与华法林相比半衰期短，利伐沙班药效起效率以及机体代谢均比华法林快，此外，利伐沙班在通过调节Xa因子活性的同时不会影响抗凝血酶正常活性，此外，该品不易受患者食物以及不良饮食习惯对患者用药治疗的效果[4]。

本次研究显示实验组患者总有效率高于对照组，此外，实验组患者治疗期间不良反应发生例数显著低于对照组，由此可见，急性肺栓塞患者抗凝治疗期间利伐沙班与华法林用药相比可显著提升患者治疗效果，减少不良反应发生率，导致该结果的原因，有可能是由于利伐沙班半衰期短，起效快，有利于医师在较短的时间内评估维持给药剂量是否足够，进而提升临床给药的准确性，提升治疗效果以及抗凝治疗安全性。

综上所述，急性肺栓塞抗凝治疗中利伐沙班有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1] 元玮. 利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治疗中的临床疗效分析[J]. 吉林医学，2020，41（3）：603-604.

[2] 柳志红. 2019欧洲心脏病学会 《急性肺栓塞诊断和治疗指南》 解读[J]. 中国循环杂志，2019，34（12）：1155-1157.

[3] 常仙爱. 利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治疗中的临床疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（99）：15-16.

[4] 申志福. 利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治疗中的临床疗效及安全性分析[J]. 中国社区医师，2018，34（32）：47-48.

通信作者：刘先红，Email：489630931@qq.com

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