Hcy、BNP和VEGF-B在STEMI患者血清中水平变化的分析

赵 艳,陆爱民

青海省心脑血管病专科医院:1.检验科；2.冠心病二科，青海西宁 810000

心肌梗死是临床较为凶险的心脏疾病之一，其发病机制主要是由于心肌细胞的缺血或者缺氧造成的大面积心肌细胞的损伤或梗死[1]。而心肌细胞一旦发生梗死，其恢复情况较差，对于患者的预后具有负面意义。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)主要表现为ST段的抬高，其较高的发生率、死亡率、复发率已经使其成为临床治疗的重点疾病[2]。目前，临床对于STEMI主要采取PCI进行治疗，同时取得了良好的效果。但是在对患者的预后分析中，在对STEMI患者实施PCI手术后，仍然有一定比例的患者会发生不良心血管事件(MACE)，主要表现为较严重的心力衰竭、室速以及室颤等[3]。所以在临床治疗中，应通过对患者临床血液学相关指标的分析，对MACE进行预测[4]。同型半胱氨酸(Hcy)是血管粥样硬化的重要标志物，也是心肌梗死疾病进展的关键因子。脑钠肽(BNP)是患者心功能检查的重要血清学指标，血管内皮细胞生长因子-B(VEGF-B)对于血管的内皮功能具有显著的保护性作用，可在一定程度上促进心肌新生血管的形成，在MACE的预测中具有重要价值[5]。本研究主要通过探究Hcy、BNP和VEGF-B在STEMI患者血清中的水平变化及其对MACE发生风险的预测分析，为临床治疗治疗提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2019年1月至2020年1月收治的STEMI患者120例作为研究对象，其中男51例，女69例；年龄52～74岁，平均(65.38±5.19)岁；平均体质量指数(BMI)(24.20±2.03)kg/m2；前壁心肌梗死患者46例，下壁或下壁加后壁心肌梗死患者41例，侧壁或高侧壁心肌梗死患者33例；心功能Killip分级[6]：Ⅰ期患者49例，Ⅱ期患者50例，Ⅲ期患者21例；术后3个月内发生心肌梗死、室速、室颤等不良心血管事件(MACE组)患者27例，未发生不良心血管事件患者(非MACE组)93例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：(1)患者均符合STEMI诊断标准[6]；(2)所有手术患者均符合PCI手术治疗指征；(3)所有患者发病至入院时间为24 h内。排除标准：(1)陈旧性心肌梗死再发心肌梗死患者；(2)结缔组织病患者；(3)瓣膜病变患者；(4)肝肾不全患者；(5)活动性出血患者。所有患者均签署知情同意书，并经伦理委员会论证。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2研究方法 所有患者在入组后，及时采集患者肘静脉血液4 mL，3 500 r/min离心后，取上清液，采用酶联免疫吸附试验对患者的Hcy、BNP和VEGF-B进行分析，所有试剂均来自瑞士罗氏公司，操作流程严格按照说明书进行。

1.3观察指标

1.3.1两组患者的Hcy、BNP和VEGF-B水平比较 分别对MACE组以及非MACE组患者的Hcy、BNP和VEGF-B水平进行比较。

1.3.2不同心功能患者Hcy、BNP和VEGF-B水平比较 分别对MACE组患者不同Killip分级患者的Hcy、BNP和VEGF-B水平进行比较。

1.3.3Hcy、BNP和VEGF-B水平联合检测对MACE预测效能分析 灵敏度=真阳性患者/(真阳性患者+假阴性患者)×100%,特异度=真阴性患者/(真阴性患者+假阳性患者)×100%,符合率=(真阳性患者+真阴性患者)/总例数×100%，阳性预测值=真阳性患者/(真阳性患者+假阳性患者)×100%，阴性预测值=真阴性患者/(真阴性患者+假阴性患者)×100%。本研究中联合检测采用串联模式。

1.3.4受试者工作特征(ROC)曲线分析 采用ROC曲线对预测MACE的Hcy、BNP和VEGF-B水平最佳截断值进行分析。

2 结 果

2.1两组患者的Hcy、BNP和VEGF-B水平比较 MACE组的Hcy、BNP水平显著高于非MACE组，VEGF-B水平显著低于非MACE组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的Hcy、BNP和VEGF-B水平比较

2.2不同心功能患者Hcy、BNP和VEGF-B水平比较 不同心功能患者的Hcy、BNP和VEGF-B水平之间的差异有统计学意义(P<0.05)，通过两两比较，3组患者的Hcy、BNP从高到低依次为Ⅲ期、Ⅱ期以及Ⅰ期，3组患者的VEGF-B水平从高到低依次为Ⅰ期、Ⅱ期以及Ⅲ期，见表3。

表3 不同心功能患者Hcy、BNP和VEGF-B水平比较

2.3Hcy、BNP和VEGF-B检测对MACE预测效能分析 Hcy、BNP和VEGF-B水平联合检测对预测MACE特异度显著高于单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 Hcy、BNP和VEGF-B检测对MACE预测效能分析

2.4Hcy、BNP和VEGF-B检测对MACE预测的价值 通过ROC曲线分析，Hcy、BNP和VEGF-B水平联合检测对预测MACE的价值显著高于单项检测，Hcy、BNP和VEGF-B水平对于发生MACE的最佳截断值分别为27.55 μmoL/L，22.39 pg/L，55.29 μg/L，见表5、图1。

图1 Hcy、BNP和VEGF-B检测对预测MACE的ROC曲线

表5 Hcy、BNP和VEGF-B检测对预测MACE的价值

续表5 Hcy、BNP和VEGF-B检测对预测MACE的价值

3 讨 论

急性心肌梗死是临床较为常见的冠状动脉急性以及持续性缺血缺氧的心肌坏死性疾病，其主要表现为胸骨后疼痛，又以过度劳累、寒冷以及心理波动较强为主[7]。根据患者的心电图的特点，可以将急性心肌梗死分为STEMI以及非ST段抬高型心肌梗死，而主要以STEMI为主[8]。目前，临床对STEMI主要采取经皮冠状动脉介入术进行治疗，但是术后仍有一定比例的患者会发生非致命性的心肌梗死、室速、室颤等MACE。有研究报道显示，冠状动脉粥样硬化是造成患者心肌梗死的重要原因，而在合并冠状动脉粥样硬化患者中，其发生MACE的风险也呈现逐步升高的趋势[9]。在以往的研究中已经证实，在心肌梗死患者的疾病进展中，其6个月发生MACE的风险为8.00%以上，心脏结构发生重塑的风险在5.50%以上，严重影响患者的生存时间[10]。在目前的临床研究中，对MACE的预测还缺乏相关指标，但患者的影像学检测对于MACE具有显著的意义[11]。心肌梗死患者出院后，常规进行影像学检测不太现实，所以通过对患者的血清学指标的分析，对于MACE发生的预测具有重要意义[12]。

而在本研究中，MACE组的Hcy、BNP水平显著高于非MACE组，VEGF-B水平显著低于非MACE组。Hcy是机体在蛋氨酸代谢过程中形成，有研究显示，Hcy可通过对氧化应激反应产生大量的自由基，对患者的血管内皮功能，进一步引发细胞毒性，同时该种氧化应激反应还可通过对患者的一氧化氮的显著异常表达，影响血管的收缩以及舒张功能，Hcy也是血管粥样硬化的重要指标，其可对于炎性反应的显著性刺激作用，加剧了局部病灶部位的血栓形成[13]。杨蓉等[14]发现，随着患者发生MACE风险的升高，患者的Hcy水平呈现显著的升高趋势。BNP是由心室分泌，在机体的心室负荷以及室壁张力发生改变的情况下，BNP水平呈现显著的升高趋势。在心肌梗死患者的疾病进展中，由于心室的舒张以及收缩功能的急剧下降，心肌梗死的心肌组织分泌的BNP显著增加，有研究报道显示，通过对患者的BNP水平的分析，对于心室的负荷以及心肌梗死的面积的评估具有显著的作用，朱秀英等[15]在对心肌梗死患者的预后分析中发现，随着不良预后风险的升高，患者的BNP水平呈现显著升高趋势。VEGF-B是血管内皮生长因子的重要成员，通过对患者的血管内皮生长因子的显著性调控作用，进一步对患者的血管内皮生长因子的再生以及迁移进行影响，在恶性肿瘤疾病的进展中，对于肿瘤细胞的生长具有显著的意义。在心血管的内皮细胞的损伤已修复过程中，通过对血管内皮功能的显著保护作用，能对冠状动脉的平滑肌痉挛进行抑制，提升冠状动脉的血流灌注能力。而在本研究中，随着VEGF-B水平下降，患者发生MACE的风险显著升高，黄干洪等[16]通过对心肌梗死患者的VEGF-B水平与不良预后的分析发现，患者MACE的发生情况与VEGF-B呈负相关。

而在对联合诊断的效能分析中，联合诊断的效能显著高于单项检测，另外本研究得出的最佳截断值，在临床对于MACE的预测具有显著的推广意义，3种指标的联合检测可通过对患者的氧化应激反应、血管粥样硬化以及炎性反应水平进行评估，对于患者的预后具有显著的预测价值。但是由于本研究纳入的样本量较少，还有待在大样本研究中进行验证。

综上所述，Hcy、BNP和VEGF-B对预测STEMI患者发生MACE风险有一定作用，未来可作为临床治疗效果评价的重要依据。