甲泼尼龙和利多卡因治疗难治性突发性聋伴耳鸣的效果

李富云 薛麦富

焦作市妇幼保健院耳鼻咽喉科，焦作 454000

难治性突发性聋一般是指72 h内突然出现不明原因的听力下降，由于此类病症患者的耳部传音结构无明显损伤，因此同耳部结构损伤类耳聋疾病相比，此类耳聋疾病的临床诊疗难度相对更大［1-2］。其主要临床表现为听力下降、耳鸣、耳闷不适等，会对患者的正常生活、工作状态造成影响，因此有上述疑似病症者，需及时入院就医［3-4］。临床中，难治性突发性聋伴耳鸣多以糖皮质激素药物治疗为主，虽然其用药效果尚佳，但若长期、过量使用，会影响患者的机体代谢，增加高血糖、高血脂等病症的发生风险。甲泼尼龙虽属糖皮质激素类药物，但有较好的抗炎作用，利多卡因有镇静镇痛之效，能缓解患者的情绪状态，利于改善患者的听力下降、耳鸣等典型病症［5-6］。所以为提升难治性突发性聋伴耳鸣患者的临床疗效，本研究拟将甲泼尼龙、利多卡因联合用药方式应用在此类病症患者的治疗中，在减少各药物用量的情况下，帮助患者达到更好的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

回顾性分析，选择2020年1月至2021年9月焦作市妇幼保健院收治的难治性突发性聋伴耳鸣患者160例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各80例。对照组男45例、女35例，年龄为25～76（50.52±3.82）岁，病程为2～13（7.53±1.15）d，病症类型：低频下降型24例、高频下降型31例、平坦下降型25例，病变部位：左耳41例、右耳39例。观察组男41例、女39例，年龄为25～77（50.98±3.99）岁，病程为2～15（7.98±1.34）d，病症类型：低频下降型23例、高频下降型33例、平坦下降型24例，病变部位：左耳42例、右耳38例。两组难治性突发性聋伴耳鸣患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。患者及家属知情同意，且签署知情同意书；本研究经焦作市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

诊断标准：符合《突发性聋的诊断和治疗指南》［7］中难治性突发性聋伴耳鸣诊断标准；患者均符合下述症状，72 h内突然出现不明原因听力下降，有明显耳鸣病症。纳入标准：（1）发病至就诊<7 d；（2）年龄为25～77岁。排除标准：（1）有耳聋史；（2）对甲泼尼龙、利多卡因或本研究中其他药物有严重过敏反应者；（3）存在耳部传音结构损伤或畸形；（4）合并中耳炎等其他耳部疾病；（5）配合度过低者。

2、方法

对照组采用常规治疗。甲钴胺［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107，规格0.5 mg×10 s×2板/盒），口服，3次/d，0.5 mg/次；银杏叶提取物（德国Dr.Willmar Schwabe GmbH & Co.KG，国 药 准 字HJ20170088，规格40 mg×20 s/盒），口服，3次/d，40 mg/次；巴曲酶（北京托毕西药业有限公司，国药准字H20030295，规格0.5 ml∶5 BU×6支/盒），静脉滴注，1次/d，10 BU/次，加100 ml 9%氯化钠注射液稀释配制后可用。医师可根据患者病情，适当选取上述药物制定有针对性的诊疗方案。30 d/疗程，治疗1个疗程。观察组在常规治疗基础上行甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727，规格40 mg/支）和利多卡因［国药集团容生制药有限公司，国药准字H20063856，规格10 ml∶0.173 g（以利多卡因计）/支］进行联合治疗。2种药物均耳后注射，甲泼尼龙每次40 mg，利多卡因每次0.2 ml，于患耳耳廓后沟中上1/3交界处垂直进针0.5 mm，回吸无异样后，可注入药液，1次/2 d，5次/疗程，治疗3个疗程。本组常规治疗同对照组一致。

3、观察指标

（1）两组耳功能改善情况：在治疗前、治疗后（1个疗程完成后）这两时间段，对患者进行纯音听阈均值检测，并用耳鸣致残量表（Tinnitus Handicap Inventory，THI）对患者进行耳鸣症状改善情况的评估，此量表共计100分，分数与耳鸣严重程度呈正相关。（2）两组不良反应：统计开始治疗后，出现心律不齐、血压上升、胃肠道反应等症状的患者人数。（3）两组用药效果：统计至治疗后1个月两组患者可达的用药效果，其中显效：听力下降、耳鸣等症状完全消退，纯音听阈均值显著下降且≤40 dB，无心律不齐、血压上升等不良反应发作；有效：听力下降、耳鸣等症状有显著改善，纯音听阈均值显著下降，且40 dB<纯音听阈均值<56 dB，或有轻微心律不齐、血压上升等不良反应发作，但对用药效果无影响；无效：听力下降、耳鸣等症状无显著改善，纯音听阈均值无显著下降，且≥56 dB，或有严重心律不齐、血压上升等不良反应发作，对用药效果造成直接影响。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

4、统计学方法

使用SPSS23.0软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间比较进行独立样本t检验，组内行配对t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、耳功能改善情况

治疗前，两组难治性突发性聋伴耳鸣患者纯音听阈均值、THI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组纯音听阈均值、THI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 两组难治性突发性聋伴耳鸣患者耳功能改善情况比较（±s）

表1 两组难治性突发性聋伴耳鸣患者耳功能改善情况比较（±s）

注：对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上行甲泼尼龙和利多卡因进行联合治疗；THI为耳鸣致残量表；与本组治疗前相比，a P<0.05

组别观察组对照组t值P值例数80 80纯音听阈均值（dB）治疗前62.03±5.67 61.98±5.59 0.056 0.955治疗后40.03±3.55a 51.95±4.14a 19.55<0.001 THI评分（分）治疗前25.46±3.45 25.25±3.55 0.379 0.705治疗后13.85±2.01a 19.95±2.75a 16.018<0.001

2、不良反应

两组难治性突发性聋伴耳鸣患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.826，P=0.363），见表2。

表2 两组难治性突发性聋伴耳鸣患者不良反应比较[例（%）]

3、用药效果

观察组治疗后总有效率为98.75%（79/80），高于对照组90.00%（72/80），差异有统计学意义（χ2=4.238，P=0.040），见表3。

表3 两组难治性突发性聋伴耳鸣患者用药效果比较[例（%）]

讨 论

难治性突发性聋是一种突然发生且原因不明的感音神经性听力损失疾病，根据流行病学统计可知，此病症多发于50～60岁的中年人群，且左耳发病率略高于右耳，为1.05～1.12：1，近年来随此病症发病率的增加，患病人群也逐渐趋于年轻化［8-9］。虽然难治性突发性聋的具体致病机理尚未明确，但根据相关研究统计可知，病毒感染、药物中毒、血管性疾病、免疫性疾病、肿瘤疾病等因素均会增加此病症的发病风险，同时压力过大、情绪波动过大、睡眠障碍等因素，也会加重听力下降、耳鸣等症状的严重程度。

为提升难治性突发性聋伴耳鸣患者的临床疗效，本研究拟将甲泼尼龙、利多卡因联合治疗方式应用到此类病症患者的临床治疗中。根据本研究结果可知，观察组纯音听阈均值、THI评分均低于对照组（均P<0.05），这提示此联合用药方式能促进患者听力下降、耳鸣等症状的缓解与改善。原因如下，甲泼尼龙作为糖皮质激素类药物，此类药物本就是此病症较为常见的药物治疗方式，可通过对患者耳部注射甲泼尼龙达抗炎，改善变态反应的治疗目的。甲泼尼龙的钠潴留作用较弱，对改善、调整患者机体内的钾钠离子平衡有积极影响，利于减少积液，改善患者患耳处水肿、血管痉挛等症状，利于促进听力下降、耳鸣等症状的恢复［10-11］。利多卡因主要有镇痛镇静的作用，能帮助患者缓解心理压力，减小情绪波动，改善日常睡眠状态，避免患者因压力过重、情绪波动过大，而加重耳鸣等症状，对促进听力恢复，缓解耳鸣症状均有重要作用。因而同常规治疗相比，此联合治疗方式能帮助患者达更好的听力恢复和耳鸣改善效果。两组患者不良反应总发生率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组总有效率（98.75%）高于对照组（90.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；这提示在常规治疗基础上加上甲泼尼龙、利多卡因联合治疗方式，能达更好的用药效果，且不会对患者机体造成过多损伤。这是因为在联合治疗中，有适当减少甲泼尼龙用量，这能避免因长期或过多使用糖皮质激素类药物所导致的血压上升等不良反应［12］。且由于本研究用药是经耳后注射，所以多数的甲泼尼龙、利多卡因等药物不会进入血压循环，而是直接作用于耳部，在改善耳部微循环的同时，能帮助患者达更好的用药疗效。

综上所述，将甲泼尼龙与利多卡因联合用药方式应用到难治性突发性聋伴耳鸣患者的临床治疗中，能促进听力下降、耳鸣等症状的改善与恢复，对降低患者的不良反应发生风险，提升患者的用药疗效均有重要作用，值得推广应用。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突