针灸推拿治疗下肢静脉曲张的临床有效性及安全性探讨

邢春艳

摘  要：目的 分析针灸推拿治疗下肢静脉曲张（LEV）的临床有效性及安全性。方法  选择2019年9月～2021年9月淄川区中医院收治的100例LEV住院患者为研究对象，根据抽签法随机分为对比组和观察组，每组50例。对比组接受单纯推拿治疗，观察组在对比组的基础上接受针灸治疗，对比两组临床疗效、中医证候积分、静脉功能损害程度评分（VDS评分）、临床表现严重程度评分（VCSS评分）、并发症总发生率、慢性静脉功能不全问卷评分（CIVIQ评分）。

结果  治疗后，观察组临床总有效率高于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组少气懒言、皮下瘀斑、疼痛拒按、面色晦暗积分均低于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组VDS评分、VCSS评分均低于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率低于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后CIVIQ评分高于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  针灸推拿可有效减轻LEV患者静脉功能损害程度，改善静脉迂曲等症状，且并发症较少，效果显著。

关键词：针灸推拿;下肢静脉曲张;临床疗效;安全性

中图分类号：R246.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-03

下肢静脉曲张（Varicose veins of lower limbs，LEV）是一种外科常见病、多发病，与下肢血液回流障碍以及静脉系统瓣膜功能不全有关，多发于45岁以上人群[1]。据调查显示：当前，我国LEV的发生率高达16.40%[2]。LEV具有难治愈、易复发等特点，反复多次入院治疗，对患者身心健康造成严重不良影响[3]。经络刺激可改善肢体血液循环，虽然在LEV治疗中取得了一定成效，但见效缓慢、疗程较长，单一推拿治疗整体效果并不理想。针灸属于中医治疗技术，具有操作简单、疗效显著、成本低廉等优点，在多种血管性疾病治疗中取得了显著效果。基于此，为探究针灸推拿在LEV中的治疗效果，本研究对2019年9月～2021年9月淄川区中医院收治的100例LEV住院患者进行研究，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年9月～2021年9月淄川区中医院收治的100例LEV住院患者为研究对象，根据抽签法随机分为对比组和观察组，每组50例。观察组患者男28例，女22例;年龄46～70岁，平均年龄（58.62±6.34）岁;病程2～12年，平均病程（7.62±1.57）年;临床-病因-解剖-病理生理（CEAP）分级：C3 12例，C4 20例，C5 18例;体质量42～86 kg，平均体质量（65.62±6.33）kg;发病部位：双侧21例，单侧29例。对比组患者男29例，女21例;年龄48～69岁，平均年龄（58.57±6.27）岁;病程3～11年，平均病程（7.64±1.52）年;CEAP分级：C3 15例，C4 18例，C5 17例;体质量45～84 kg，平均体质量（65.57±6.27）kg;发病部位：双侧20例、单侧30例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经淄川区中医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》[4]中对“LEV”的诊断标准;②年龄>18周岁，性别不限;③语言表达、文字理解能力正常;④CEAP分级在C2级以上;⑤临床资料齐全。

排除标准：①由于脾脏压迫引发静脉功能不全者;②中途退出此研究者;③合并严重感染者;④局部皮肤破溃者;

⑤合并恶性肿瘤者;⑥疼痛阈值不能承受针刺或晕针者;

⑦处于哺乳期及妊娠期女性;⑧合并免疫、内分泌系统疾病者;⑨入组前接受过对症治疗者;⑩既往存在静脉手术史者。

1.3  方法

对比组遵循“从足端向近心端”原则，在静脉曲张显露部位以拇指平推，拇指以及腕部主动施力，向食指方向呈单向直线、短距离推进，在推进过程中，拇指螺纹的着力点应逐渐偏向于桡侧，腕关节逐渐伸直，按摩的手法应缓和，力度以患者耐受为主，稳力持续按摩10 min，连续治疗4 周。

观察组在对比组基础上，予以针灸治疗。①针灸：协助患者采取仰卧位，排刺静脉曲张显露部位，针刺双侧的三阴交，所有穴位均行泻法，每次留针30 min，在针柄上放置2 cm小段艾炷，灸2～3壮，以局部皮肤发红为宜，1次/d，连续治疗4 周。

1.3  观察指标

①临床疗效。显效：迂曲、扩张静脉以及下肢红肿症状消失;有效：迂曲、扩张静脉以及下肢红肿症状好转、减轻;无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。②中医证候积分。包括少气懒言、皮下瘀斑、疼痛拒按、面色晦暗，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，症状越重，分值越高。③静脉功能损害程度评分（VDS）评分。无瘙痒、疼痛、肌肉痉挛计0分;有症状，但无需治疗，可日常活动计1分;有症状，借助弹性织物支持或者抬高患肢后，可以正常活动计2分;有症状，借助弹性织物支持或者抬高患肢后仍旧不能正常活动计3分[6]。④临床表现严重程度评分（VCSS）评分：包括静脉水肿、炎症、疼痛、静脉曲张等10项内容，以0～3級评分法评定，总分是30分，静脉曲张症状越重，分值越高[7]。⑤并发症。包括隐神经损伤、局部炎性肿块、皮肤灼伤等。并发症总发生率=（隐神经损伤+局部炎性肿块+皮肤灼伤）例数/总例数×100%。⑥慢性静脉功能不全问卷（CIVIQ）评分：包括精神心理（9项）、体能（4项）、社会活动（3项）、疼痛（4项）四部分，共计20项内容，以1～5级评分法评定，总分为100分，分值越高，生存质量越高[8]。

1.5  统计学分析

以SPSS 26.0软件检验，正态分布计量资料（中医证候积分、VDS评分、VCSS评分、CIVIQ评分）同组内比较以配对样本t检验为主，不同组间比较以独立样本t检验为主，通过（x±s）表示;计数资料（临床疗效、并发症总发生率）采用字2检验，单元格期望频数<5，连续校正字2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

观察组临床总有效率显著高于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组中医证候积分比较

治疗前，两组少气懒言、皮下瘀斑、疼痛拒按、面色晦暗等中医证候积分经比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组上述中医证候积分均低于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组VDS评分、VCSS评分比较

治疗前，两组VDS评分、VCSS评分经比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组上述指标评分均低于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率显著低于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组CIVIQ评分比较

治疗前，两组CIVIQ评分经比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组CIVIQ评分高于对比组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

LEV是由于下肢静脉血液回流受阻引发的周围血管性疾病。近年来，随着人们生活方式、环境改变，LEV发病率显著增高，且发病人群有低龄化趋势。流行病学调查显示：女性LEV的发生率相当于男性的2倍[9]。LEV多见于持久站立工作以及体力劳动人群，具体表现为下肢沉重、酸痛、肿胀等，局部皮肤出现溃疡、色素沉着、皮疹、瘙痒等，对患者生活质量、行动能力等均造成严重不良影响[10-11]。LEV的发病机制复杂，目前普遍认为是由于下肢静脉瓣膜关闭不全所致[12]。因此，寻求一种安全、有效的治疗方案是目前临床高度关注的热点。

中医学认为，LEV属于“臁疮”范畴，是由于过度劳累、久站久坐导致静脉受损、气血运行不畅、脉络阻滞不通，治疗该病遵循“疏经通络、活血化瘀”的原则[13-14]。本研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对比组（P<0.05），观察组治疗后VDS评分、VCSS评分均显著低于对比组（P<0.05），观察组并发症总发生率显著低于对比组（P<0.05），观察组治疗后CIVIQ评分显著高于对比组（P<0.05）。表明针灸推拿在LEV治疗中临床疗效确切。分析其原因如下：推拿对静脉血管壁形成一定的刺激，可提高局部血液流动速度，加快血液循环，促进静脉皮细胞修复，提高血管壁弹性，恢复静脉血管的收缩性，缩小静脉溃疡面积，加速下肢麻木、发胀、发酸等症状消退。但单一推拿治疗具有局限性。针灸具有祛邪固本、扶正补虚的作用，可促使热毒、水湿、痰浊、瘀血等有形之邪排出体外，可有效改善血液循环，随着血液流速的加快，静脉所受压力会降低，进而达到缓解静脉曲张的作用。针灸推拿结合，弥补了口服药物引发毒副反应的不足，具有操作简单、疗效显著等优点，弥补了单一推拿治疗的不足，现已得到临床及患者的认可与赞同。王大军[15]等学者认为，针灸推拿在LEV治疗中疗效更为显著。

结合实践经验认为，LEV治疗期间应注意以下几点：避免久坐、长期站立，多做抬腿运动;每日穿弹力袜运动腿部1 h左右，例如跑步机、脚踏车以及散步等;躺下时将腿抬高，高于心脏，促进下肢血液循环;保持正常体质量，避免体质量增加而加重腿部静脉负担，不可提超过10 kg的重物，不能用40 ℃以上的高温水泡脚，保持腿部以及脚部清洁，避免外伤而导致皮肤破溃;每晚仔细检查小腿是否变形。

综上所述，LEV患者采纳针灸推拿治疗，可有效缓解静脉迂曲等症状，降低并发症发生率，安全可靠，值得临床应用。

参考文献

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