科普烧伤后增生性瘢痕康复处理方法

王伟

引言

烧伤属于现代社会发展副产物，现代社会当中的烧伤危险因素较多，多数烧伤患者烧伤程度较轻，中重度烧伤患者需要入院治疗。烧伤可导致皮肤表皮、真皮组织受损，深度烧伤患者可发生增生性瘢痕。烧伤后发生增生性瘢痕的原因较为复杂，针对发生烧伤后出现增生性瘢痕患者，需要让其接受康复治疗，用以恢复皮肤功能。烧伤后增生性瘢痕可应用的康复治疗方法较多，药物、敷料、物理治疗以及手术治疗均有一定的康复治疗效果。

1.药物康复治疗

药物治疗属于烧伤增生性瘢痕患者的常用康復治疗方法，可用于烧伤增生性瘢痕患者康复治疗的药物较多，中药和西药均有一定的康复治疗效果。不推荐使用牙膏、自制中草药对烧伤增生性瘢痕自行处理。烧伤增生性瘢痕康复治疗的西药包括类固醇、γ-干扰素以及5-氟尿嘧啶以及D-青霉胺药物。应用西药对烧伤增生性瘢痕患者开展康复治疗，需要注重药物不良反应，常用的西药类固醇可造成患者皮质醇增多症、色素减退以及组织萎缩不良反应，因此在使用类固醇进行烧伤增生性瘢痕康复治疗，需要严格注意用药剂量，一旦发现有用药不良反应，需要立即停用药物。5-氟尿嘧啶可用于肿瘤患者临床治疗，联合使用5-氟尿嘧啶和曲安奈德，对于烧伤增生性瘢痕患者的康复治疗效果更好，能够减少类固醇药物使用量，因此发生类固醇治疗不良反应的风险更低。针对少上行瘢痕患者，应用γ-干扰素进行治疗，能够激活胶原酶生物活性，从而抑制纤维细胞发生纤维化，减少增生性瘢痕形成。

中药治疗烧伤性瘢痕患者具有较好疗效，可供选择的中药较多，常用的治疗烧伤性瘢痕形成的药物包括没药、黄连以及冰片。可用于治疗烧伤增生性瘢痕的中成药也较多，春复散、五灵脂丸以及复方中药霜剂，均有一定的治疗效果。当前对于中药药物治疗烧伤增生性瘢痕的研究机制较少，因此限制中药治疗烧伤增生性瘢痕的应用，具体疗效需要确切的研究数据支撑。

2.敷料

烧伤后敷料的种类也会影响增生性瘢痕的发生。临床上最主要的敷料根据材质可范围内生物敷料、银敷料和藻酸盐敷料三种，上述三种敷料均具有不同的作用，在烧伤患者当中应用三种不同的敷料所起到的效果也不同。生物敷料的材质为壳聚糖，壳聚糖具有良好的生物相容性，因此应用于烧伤患者当中，患者不易产生排斥问题。但是生物敷料的抗菌性能较银敷料差，银敷料当中富含银离子，银离子具有强大的氧化能力，可通过氧化还原反应杀灭患者创面当中的有害微生物，因此具有较好的抗菌作用，但是银敷料也存在一定的缺陷，该种敷料应用于烧伤患者当中，其附着性较差，创面的黏附性较弱，容易脱落，同时吸水性也较差，因此吸取创面流出液体的效果较差。藻酸盐敷料在黏附性方面较好，也具备较好的吸水性，但是生物相容性较生物敷料相比差，抗菌性较银敷料相比差。针对三种敷料的优缺点，临床上针对烧伤患者进行增生性瘢痕治疗，可选择应用复合敷料，通过复合敷料，能够兼具不同敷料的优点，从而起到有效防治增生性瘢痕形成的效果。

3.物理康复治疗

物理治疗在烧伤患者康复治疗当中也较为常见，针对烧伤增生性瘢痕患者，可应用的物理治疗方案较多。烧伤增生性瘢痕患者可应用的物理治疗方案包括加压治疗、冷冻治疗、激光治疗和放射治疗。

加压治疗可通过增加烧伤皮肤表面的压力从而防治增生性瘢痕，临床上约有五分之三-五分之四的烧伤患者通过加压治疗有效预防增生性瘢痕。对于处在烧伤创面愈合期、瘢痕未增生期的患者，应用加压康复治疗的效果较好，应用加压治疗方案时，患者耐性较好。需要特别注意，应用加压疗法治疗烧伤患者防治增生性瘢痕，针对烧伤位置不同，所需要设置的加压数值、加压时间也需要加以区分。加压疗法可配合敷料应用，使用敷料治疗可有效增加康复疗效。

冷冻治疗应用于烧伤增生性瘢痕患者，具有治疗适应症，对于烧伤时间较短、形成增生性瘢痕面积较小的烧伤患者适用，对于烧伤面积较大、同时烧伤时间较长的增生性瘢痕患者，应用冷冻治疗的效果差强人意。冷冻治疗烧伤增生性瘢痕患者优势在于治疗费用较低，联合药物治疗可获得较好的效果，当前提升冷冻治疗烧伤增生性瘢痕患者康复疗效，需要注意攻克治疗时间、治疗次数以及治疗深度问题。

激光治疗烧伤增生性瘢痕患者也有一定的康复疗效，通过激光对瘢痕内的血管进行烧灼、汽化、切割以及凝固，促使瘢痕处胶原蛋白合成受到抑制。随着医疗激光的发展，激光治疗烧伤增生性瘢痕的临床疗效也在不断提升。临床当中可选择500-600nm波长的激光治疗烧伤增生性瘢痕。应用激光治疗烧伤增生性瘢痕患者，患者需要遵循较多注意事项，否则对于康复治疗的效果有较大影响，患者需要遵循健康的生活习惯，戒除烟酒不良习惯。

烧伤增生性瘢痕患者也可接受放射治疗，放射治疗利用电离辐射治疗设备，对烧伤患者创面以及周围组织和细胞进行损伤，促使胶原蛋白的合成和降解平衡受到破坏，从而抑制增生性瘢痕形成。

4.手术康复治疗

烧伤增生性瘢痕患者在非手术治疗方案无效或者疗效微弱的情况下，还可接受外科手术进行康复治疗。针对烧伤增生性瘢痕患者开展外科手术治疗，可采取瘢痕切除缝合、肢体皮片移植、磨削手术以及皮下埋植扩张器治疗。应用上述手术治疗方案时，还需要联合非手术治疗方案，才能取得较好的治疗效果。应用手术治疗烧伤增生性瘢痕患者，术后患者胶原蛋白合成量将会大幅增加，因此会起到刺激瘢痕扩大的效果，术后患者仍然需要长时间持续接受增生性瘢痕非手术治疗，用以预防瘢痕扩大和形成。

5.结语

烧伤增生性瘢痕属于整形外科常见疾病，该疾病的发病机制较为复杂，临床上可根据烧伤增生性瘢痕的病情严重程度决定康复治疗方案。对于浅表烧伤增生性瘢痕，可采取非手术治疗方案，药物、敷料以及物理康复治疗均可起到一定的治疗效果。为提高烧伤增生性瘢痕治疗效果，可综合两种或以上的非手术治疗方案。针对烧伤增生性瘢痕患者改善外貌提高美观度的需求，重度烧伤增生性瘢痕患者还可接受手术治疗，手术治疗后选择合适的敷料和药物可达到有效治疗效果。烧伤患者还需要预防增生性瘢痕形成，手术清创后需要使用敷料、药物持续治疗，用以预防增生性瘢痕形成。伴随着分子生物学技术的快速发展，加上整形外科技术的发展，烧伤增生性瘢痕的康复治疗水平将会不断提升，患者能够因此受益。

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