核辐射损伤防治教学改革实践

陈媛媛，杨彦勇，万志杰，刘 虎，李百龙，崔建国，高 福，曹 堃 (海军军医大学海军医学系舰船辐射医学防护教研室， 上海 200433； 通讯作者)

随着社会的发展和科技的进步，核与我们的日常生活越来越密不可分。一方面，核能在医学、农业、工业、军事等领域的应用潜力巨大；另一方面，核废料、核污染、核泄漏等核威胁也成为国际社会的“达摩克利斯之剑”。因此，有效应对和防范核威胁、核袭击，是维护国家核安全最为重要的措施。2019年9月3日，中国政府发表第一部核安全白皮书《中国的核安全》，核安全成为国家安全体系的重要组成部分[1,2]。核辐射损伤是危害人类健康的特殊伤病，常见于核袭击、核电站事故、核恐怖活动、辐照装置事故、放射源事故等，给人民健康和生命安全带来严重威胁，社会影响十分巨大[3,4]。核辐射损伤防治具有特殊性，不同于常见疾病和普通损伤，需要特殊的防治技术、防治装备、防治器材和救治流程，只有经过特殊培养和专门训练的医务人员才能胜任，核伤员应急医学救援成为核安全体系最后一道防线[5]。因此，培养高水平核辐射损伤防治专业人员意义重大。

为了适应核能快速发展新形势带来的核防护新需求，提高核辐射损伤防治教学效果，提升受训学员实战能力，在军队和上海市的支持下，我们围绕核辐射损伤防治教学理论体系、特种技能平台、专用教学装备、训练方法手段四个方面进行大胆改革创新，形成核辐射损伤理论教学新体系，自主研发特种教学训练器材，新建多个核辐射防治技能训练平台，创建“三位一体”综合训练模式，显著提高了人才培养水平。

1 更新完善核辐射损伤防治理论教学体系，紧贴时代发展创建新课程

随着核能利用增加等潜在威胁，对核损伤救治人才培养的知识需求越来越高[6,7]。为此，我们以理论教学内容改革为先导，大刀阔斧更新知识体系，本着以海为主、海陆结合、军民两用、保障打赢的改革指导思想，创建舰艇辐射危害医学防护新课程，创编了国内外第一部《舰艇辐射危害医学防护》教材及配套实验教材，制定了海军军医舰船辐射防护医学人才培养方案。该课程大量吸纳国内外新理论、新知识，重点传授海军核辐射损伤防治特点、核潜艇等舰艇辐射及核应急医学救援、舰艇非电离辐射对机体影响及防护、舰艇电离辐射卫生防护、核动力舰艇核事故应急救援分类及特点、应急救援的原则和救治流程、艇内核事故处置要点等。该课程的建立，适应了我军核动力舰艇大发展的时代呼唤，填补了海军核辐射损伤防治理论教学体系的空白。

与此同时，我们也开展了其他专业核辐射损伤防治理论教学的创新，主要改革成果有：强化更新放射生物效应、核辐射外照射急性放射损伤、内照射损伤、皮肤放射损伤等基础防治理论，新编《三防应急救援队培训手册》和培训大纲、《核伤员应急医学救援规范化操作手册》《城市核化生爆医学救援指南》等；编写出版了《核与辐射突发事件百问》与《分子氢与健康》两部科普读物；形成了研究生培养、本科教育、任职教育、科普教育相衔接的完整理论知识体系，极大创新和丰富了理论教学内容。

2 自主研制多种核辐射侦检与防治装备器材，适应防治技能训练新需求

核辐射损伤事件在日常医疗工作中并不常见，其防治训练装备和器材比较特殊，缺少先进的技能训练器材和相应的临床病人是院校教育中需要攻克的重大难题之一[8]。近几年，我们依托自身科技创新，将不少研究成果转化为教学应用，研制了一系列国际先进的训练装备器材，适应了核损伤防治技能训练的特殊需求，取得非常好的训练效果。训练装备器材主要有：抗辐射分子氢发生器、核应急救援洗消车、核辐射损伤电子伤票系统、智能化多功能除沾染仪、便携式食品/水放射性检测仪和核辐射无人机侦检系统等装备。

3 构筑核辐射损伤防治特色实验平台，提高实验教学训练水平

一流的教育改革必须要有一流的教学实验平台相配套。为了进一步提高教学训练效果，在更新完善核辐射损伤防治理论教学体系和研制系列核辐射损伤防治装备器材的同时，我们构建了三个特色教学实验室或训练平台。

3.1 核辐射剂量侦检实验室

核辐射检测及剂量分析是早期分类诊断中最重要的一环，对于诊断和治疗核辐射损伤具有非常重要的意义。为使学员掌握这方面先进技术，提高训练水平，我们结合自身优势和国内外发展动态，设置和建立核辐射剂量侦检实验室，科学配置一系列先进的辐射侦检器材和分析要素，如原子吸收光谱仪、α巡检谱仪、染色体畸变分析系统、热释光剂量仪、中子探测仪、电离室剂量检测仪等；引进先进的分析技术，使之具备物理剂量检测、生物剂量检测、体表沾染核素检测及放射性元素种类鉴别等多种功能，提高学员对核辐射侦检、剂量评估、伤情判断等学习效果，同时也为本市核应急医学救援提供了有力的技术支撑。

3.2 核损伤救治技术支持平台

辐射损伤救治需要一系列专业技术设备。这些救治设备对于伤员样品检测、鉴定、伤情诊断和救治必不可少，要求学员必须熟悉和领会。为此我们建立了核损伤救治技术支持平台。平台包含核辐射模拟照射、生物效应检测评估、核损伤作用机制分析、辐射防护效果观察等全套要素，开设了多项创新性实验，在提高学员对核辐射损伤防治课堂理论教学内容的理解和领悟的同时，也为学员提供了开展第二课堂培养科研创新思维的理想场所，成为重要的创新基地。

3.3 核应急医学救援训练平台

核应急医学救援是突发核与辐射事件后救治伤病员的首要环节，是成功救治核伤员的前提，需要学员掌握一系列特殊的救治技能。我们借助于承担军队核应急医学救援分队重任的优势，经过教学设计和策划，建立了依托三防仓库的平战结合的核应急医学救援训练平台，供各类学员展开辐射侦检、检伤分类、伤员洗消、早期救治等特种技能训练，已经在各专业学员连续四年进行了室外分组训练，取得了不错的学习训练效果。

4 创建“三位一体”综合训练模式，着力提高实战能力

核辐射损伤防治不同于一般基础学科，也不同于普通临床学科，其基本技能平时很少用到，但是突发核事故救治伤员时却非常重要。在下部队调研毕业学员任职能力时我们发现，以往院校培养的学员在核辐射损伤防治技术的学习掌握上还存在不足，处理实际工作问题的能力有缺陷[9]。问题主要表现为掌握理论多，动手能力弱；纸上谈兵多，实践体验少；验证实验多，综合锻炼少。而要真正胜任救治核伤员需要，关键是必须让学员掌握核应急处理和实践操作能力。针对这一问题，我们提出靠拢部队、尽早体验、贴近实战、实兵实练的教学改革新目标，着力在院校教育阶段创造多种实践条件让学员多锻炼，着力提高学员对核应急救援和伤员处置的能力。为此，我们探索并建立了强化课堂形象化教学-开设针对性技能训练-与一线部队联合实践的综合训练模式(即“三位一体”训练模式)。

4.1 强化课堂形象化教学

为了提高理论教学效果，我们利用虚拟仿真等现代高科技手段创建了三套专业特色鲜明的教学辅助软件，它们分别是：核伤员沾染检测及洗消虚拟仿真训练系统、核事故损伤伤情分析诊治查询系统和核潜艇事故数据库查询分析系统；还拍摄了“核潜艇事故医学救援”“热释光剂量片系统使用”“染色体畸变分析”等八部教学录像短片，将这些内容穿插理论教学中，可以有效拓展课堂空间，有助于增强学员的感性认识，加强学员理解和掌握，极大丰富理论教学内容。同时，我们还弥补了课堂教学放射性同位素使用限制和教学时数不足等困难，一改以往课堂理论抽象、不直观等问题，使理论教学更加生动、形象，易于理解和掌握，起到提高学员实际动手能力的效果。

4.2 开设针对性技能训练

利用构筑的特色实验平台加强基本技能训练，我们创新了一系列适应未来需求、实战性强的核辐射损伤防治训练科目，及时将国内外的核心新技术投入教学中，例如新型伤病员洗消系统、新型辐射侦查仪器；又例如核与辐射突发事件医学应急救援中的新型防救技术，涉及辐射侦检、个人防护、分类急救、防护药材等。我们还根据教学需要对部分实际操作技术进行了改进，例如生物剂量分类诊断和放射性碘阻抑实验，以进一步提高学员专项救治技能的训练水平，做到能用会用。

4.3 与一线部队联合实践

核辐射损伤发生具有特殊性，相对其他医学课程难以让学员在教学过程中有真正的实践机会。为了让学员尽早接触部队，提高任职能力和处理实际问题的水平，我们把部分教学内容搬到一线部队，训练中聘请经验丰富的部队官兵进行装备操作演示和带教专项训练。院校教员与部队官兵各自发挥特长，合理分工，相互协作，优势互补，建立了一整套完整的现场联合带教方法。

通过以上四方面的改革实践，我们大量吸纳了国内外核辐射损伤防治特点、核应急医学救援等新理论、新知识，创新和发展了专业理论，形成了多层次教育相衔接的完整知识体系。其次，我们通过自主研发抗辐射分子氢发生器、改进型核应急救援洗消车等核辐射损伤防治教学训练器材，弥补了技能训练器材的不足，取得很好的训练效果，适应了核损伤防治技能训练的特殊需求。第三，我们构建的核辐射剂量侦检实验室、核损伤救治技术支持平台和核应急医学救援训练场三个训练平台具有鲜明特色，为学员开设一系列创新性实验提供了训练平台，成为培养科研创新思维和提高学员核损伤救治技能的重要基地，取得优秀的学习训练效果。最后，我们在同行中首建“三位一体”综合训练模式，使训练与部队实际紧密结合，创造逼真环境，提高了学员处置核伤员的能力。