婴儿耳溢液流脓性病变的耳内镜检查分析

王登茂 阎玉彦 史雅楠 宋英鸾 刘晓峰

婴儿耳溢液流脓性疾病是临床常见多发病，因婴儿外耳道较窄，常规经验疗法常导致此类疾病的误诊误治，延误病情。耳内镜具有直观、清晰、易操作等多种优点，能使临床医生更准确了解患儿耳部情况，从而减少误诊率。自Mer 等[1]首先运用内镜行中耳检查以来，国外学者已将内镜在耳科临床上有了进一步的应用[2，3]，国内尚属起步阶段，目前尚未发现耳内镜在婴儿检查方面的报道。本研究总结了本院1085 例婴儿耳溢液流脓性疾病耳内镜诊断的结果及经验，报告如下。

资料与方法

1 仪器设备

采用直径为2mm 的0° ShenDa 硬性耳内窥镜，SY-SHREK-HD801 医用内窥镜摄像系统，SYSHREK-L200 LED 医用内窥镜冷光源，SHNGC-1602-00 激光打印机。

2 一般资料

该研究统计分析12 月龄内以耳溢液流脓为主诉病例1085 例（1421 耳），男577 例，女508 例，按照不同月龄将此1085 例患儿分为三组，即：1 月内新生儿组，2～6 月婴儿组，7～12 月婴儿组。1 月内新生儿组322 例（486 耳），2～6 月婴儿组314 例（407耳），7～12 月婴儿组449 例（528 耳）。

3 检查方法

患儿家长正坐面向检查者，将患儿竖立夹在两腿之间，双手环抱患儿身体和头部，将患儿受检耳朝向检查者。检查者需先将患儿耳道内分泌物清除干净，再以右手持镜，左手固定受检耳，采集最佳影像图像，编辑并打印报告。

4 病变评定分类标准

急性弥漫性外耳道炎可见耳道内浆液或浆液脓性分泌物，外耳道皮肤充血肿胀，触摸患耳时哭闹；外耳道疖肿可见耳道局部局限性充血隆起，破溃后耳道内有黄白色脓性分泌物流出，触摸患耳可有哭闹反应；外耳道湿疹多数可见耳道内皮肤多形性皮疹，弥漫性潮红，丘疹，水疱，糜烂，结痂，渗液等表现[4]，触摸受检耳无明显哭闹；真菌性外耳道炎可见耳道内脓性或豆腐渣样分泌物，耳道深部霉苔，菌丝样物生长，鼓膜表面也可有菌丝附着[5]，无明显触摸哭闹；油状耵聍可见耳道内黄色粘稠分泌物，量多少不等，耳道无肿胀及触摸哭闹。以上外耳道病变鼓膜均无充血或轻度充血。大疱性鼓膜炎可见其破溃后耳道内有少量淡黄色或略带血性浆液性分泌物[6]，耳道无肿胀和触摸哭闹，鼓膜可见数量不等大疱形成或上皮层破溃局部暗红色而鼓膜未完全穿破；急性化脓性中耳炎可见耳道内脓性或粘脓性分泌物，量多少不等，鼓膜充血、混浊、隆起，甚至可见穿孔或亮点，鼓膜标志不清，耳道也无明显肿胀及触摸哭闹表现[7，8]。

结果

由表1 可见，1 个月内新生儿外耳道湿疹发生率最高，随着年龄增长逐渐降低，6 个月之内外耳道溢液以外耳道湿疹占主导，6 个月以后外耳道炎及中耳炎发病率逐渐增加，外耳道湿疹所占比率明显降低；另外，1 岁以内患儿外耳道疖肿发生率随年龄呈增长趋势，6 个月后患儿油状耵聍所占比率较6个月前降低。

表1 各组耳内镜检查诊断结果（例，%）

讨论

研究结果表明，1 岁以内婴儿耳溢液流脓多由外耳道湿疹及外耳道中耳的炎症引起，少数可能由真菌性外耳道炎，甚至并非病变而仍会引起患儿家属恐慌的油状耵聍所致，另外，随着月龄的增长，该类患儿的疾病谱也发生着变化，较小月龄的婴儿和新生儿常以外耳道的湿疹和炎症为主，而较大婴儿则以外耳道炎和中耳鼓膜炎症更为常见。

1 岁以内婴儿及新生儿耳溢液流脓性疾病是耳鼻喉科尤其是儿童医院耳鼻喉科常见病、多发病。耳道内的分泌物可以是外耳道疾病引起，也可以是中耳疾病形成，有资料显示还可能与先天性第一鳃裂瘘[9，10]等罕见病变相关或者多种病变同时存在[11]。由于此类患儿外耳道较狭窄，且无法阐述自身不适症状，通过常规的传统的耳镜和电耳镜难以窥清耳道深部和鼓膜病变，常常容易使得耳科医师不能及时观察到耳部体征，造成误诊误治，延误疾病治疗或过度治疗，特别是较为少见的真菌性外耳道炎[12]。随着内镜技术的发展，耳内镜逐渐被耳科医生认识并接受[13，14]，但目前尚无婴儿耳内镜检查的相关报道。高亮度光源和显示系统的放大作用，使得婴儿狭小耳道及深部鼓膜像清晰地呈现在耳科医师面前，成功避免了对其耳溢液流脓性疾病的错误判断和治疗。

我们的经验是，当进行耳内镜检查时一定要先将外耳道内脱落的碎屑、痂皮和分泌物充分的清洗干净，必要的时候可以使用药水浸泡后清洗，这样会便于我们采集更清晰的外耳道和鼓膜像的图片。另外，我们在对1 岁以内小儿进行检查时一定要选择2mm 耳内镜，这样更利于避免由于耳内镜的触碰摩擦造成外耳道的损伤，同时检查时一定要轻柔操作，一些耳道湿疹病变的患儿轻拉耳廓就可能会造成皮肤裂损出血。再者，我们对同一患儿需要双耳同时行内窥镜检查，这样可以双侧对比来判断病损情况，更有利于细微病变的诊断。同时，将耳内窥镜用于患儿中耳疾病的诊断中，将每次检查结果即刻输人电脑保存并打印图像，为疾病的诊断提高了客观依据，也有利于耳部疾病治疗前后的对比。

由于耳内镜检查安全性高，无创伤，操作简便，费用低廉，具有良好的经济效益和社会效益，对1岁以内耳溢液流脓小儿的病因诊断有着较高的应用价值，值得在各级医院广泛推广。