上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植的临床效果分析

陆瑛 马彬 吴宁

[摘要]目的：探究上頜前牙区不翻瓣即刻牙种植的临床效果。方法：选择2015年6月-2019年6月就诊的上颌前牙区需修复的80例患者，根据就诊顺序分为对照组（40例）和试验组（40例）。试验组接受不翻瓣即刻牙种植术修复，对照组接受翻瓣即刻牙种植术修复，两组均术后6个月随访。观察两组手术相关指标，术后6个月时牙槽软硬组织情况，术前、术后6个月的美学效果、疼痛程度及术后并发症发生情况。结果：试验组手术时间、术中出血量、术后消肿时间及术后抗菌药物应用时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，试验组近中牙龈附着退缩、远中牙龈附着退缩、牙槽骨唇颊侧近中骨板吸收、牙槽骨唇颊侧远中骨板吸收指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，两组VAS评分降低，且试验组低于对照组，PES评分升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，试验组并发症发生率为25.00%，低于对照组的52.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于翻瓣即刻牙种植术，不翻瓣即刻牙种植术可改善上颌前牙区种植患者的手术相关指标，提高美学效果，减轻术后疼痛程度，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词]上颌前牙区;不翻瓣即刻牙种植术;美学效果;疼痛

[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0109-04

Effect of Immediate Implant without Flap Turnover on Sesthetic Effect and Postoperative Pain Degree of Implant Patients in Maxillary Anterior Region

LU Ying1，MA Bin2，WU Ning2

（1.Department of Stomatology， Shidong Hospital， Yangpu District， Shanghai 200433， China; 2.Department of Stomatology， Liqun Hospital， Putuo District， Shanghai 200333， China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of immediate dental implantation without flap turnover in maxillary anterior region. Methods  80 patients with maxillary anterior teeth requiring restoration who visited our hospital from June 2015 to June 2019 were selected and divided into the control group （40 cases） and the test group （40 cases） according to the admission order. The test group received immediate dental implant repair without flap turnover， while the control group received immediate dental implant repair with flap turnover. The two groups were followed up for 6 months after operation. The operation related indexes， alveolar soft and hard tissues at 6 months after operation， aesthetic effect， pain degree and postoperative complications at 6 months before and after operation were observed. Results  The operation time， blood loss during operation， detumescence time and antibacterial drug application time in the test group were shorter than those in the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the indexes of proximal gingival recession， distal gingival recession， alveolar bone labial buccal proximal bone plate absorption and alveolar bone labial buccal distal bone plate absorption in the test group were lower than those in the control group （P<0.05）. 6 months after the operation， the VAS score of the two groups decreased， and the test group was lower than the control group， the PES score increased， and the test group was higher than the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the incidence of complications in the test  group was 25.00%， lower than 52.50% of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with immediate dental implantation without flap turnover， immediate dental implantation without flap turnover can improve the operation-related indexes of implant patients in maxillary anterior region， improve aesthetic effect， reduce postoperative pain， and has high safety， which is worthy of promotion.

Key words： maxillary anterior region; immediate dental implantation without flap turnover; aesthetic effect; pain

近年来，人们对前牙美学修复的要求越来越高，牙种植术在牙齿修复中的应用越来越广泛，但牙种植前期，进行牙齿修复的患者牙槽骨会由于牙的拔出而易被吸收，出现唇颊侧软组织塌陷等情况，严重影响牙齿美学效果[1]。即刻牙种植术为患者拔牙后直接在牙槽窝内进行牙种植的一种手术，可有效减少牙槽骨的吸收，进而抑制牙龈形状的改变，有助于使牙齿保持良好的美观效果，同时促进牙齿功能的恢复[2]。但在即刻牙种植术中是否需要对患者进行翻瓣仍存在一定争议，翻瓣即刻牙种植术手术创伤大，可能产生明显术后瘢痕，而不翻瓣种植术虽不会对牙龈造成损伤，但操作中存在一定难度[3-4]。本研究旨在探究不翻瓣即刻牙种植术对上颌前牙区种植患者美学效果及术后疼痛程度的影响，为其临床应用提供依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2015年6月-2019年6月笔者医院就诊的80例上颌前牙区需修复的患者为研究对象，患者均知情同意，根据就诊顺序分为对照组和试验组。对照组：40例，其中男22例，女18例，年龄20～48岁，平均（37.94±3.24）岁，前牙病变者23例，前磨牙病变者17例;试验组：40例，其中男21例，女19例，年龄22～49岁，平均（38.35±3.41）岁，前牙病变者24例，前磨牙病变者16例。两组患者年龄、前牙区病变牙齿、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①无不翻瓣即刻牙种植术、翻瓣即刻牙种植术禁忌证;②患者年龄大于20岁，小于50岁;③唇侧骨板厚度>0.5 mm;④邻牙无牙体缺损或牙周疾病，咬合关系正常，缺牙部位为前牙或前磨牙，口腔健康。

1.3 排除标准：①骨缺损、骨量不足未达即刻行牙种植术者;②伴颌骨、口腔肿瘤等其他口腔疾病者;③伴全身性系统性疾病、认知功能及交流障碍，临床资料不完整者;④伴骨软化、骨硬化及骨质疏松症者;⑤口呼吸、吸烟等不良习惯和嗜好者，未完成随访者。

1.4 方法：两组所用材料均为韩国Dentium公司提供的Superline种植系统（3.6 mm、长度10～14 mm），生物膜采用可吸收的Bioss膜;均于术前对患牙进行拔除、清洗处理，确定病患骨壁、牙槽无异常后，进行局部浸润麻醉。

试验组接受不翻瓣即刻牙种植术修复，在拔牙创腭下侧1/3处植入种植体（放置在根尖3 mm以下），若种植体与内壁距离<1 mm，则直接将骨屑加入其中，待血液充满牙窝，缝合组织片、软组织，随后关闭拔牙创;若种植体与内壁距离为1～2 mm，则需将预先准备好的骨粉、骨屑混合物加入其中，再缝合拔牙创处的组织补片、软组织，随后关闭拔牙创。术后7 d可拆线，评价患者的恢复情况，并对植骨者术后6个月、未植骨者术后4个月进行修复。

对照组接受翻瓣即刻牙种植术修复，根据患者实际情况，于牙槽嵴顶近腭的位置以经黏骨膜的翻瓣术式作一切口，于邻牙唇侧垂直的位置作一松弛切口，翻开黏膜瓣，对牙窝中纤维组织进行清除，随后行定位钻孔（牙槽窝底稍近腭侧处），并行级差扩孔（先锋钻），制备好牙窝后，植入型号合适的种植体（基台平面位于牙龈下3 cm处，初始稳定力25 N左右），予以螺钉缝合。术后4个月行开窗术更换愈合基台（1周内完成基台）。

两组均由同一组医生和护士完成手术，术后均予以常规抗菌药物治疗，并随访6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 手术相关指标：详细记录两组手术时间、术中出血量、术后消肿时间及术后抗菌药物应用时间。

1.5.2 牙槽软硬组织情况：术后6个月，据平行投照曲面断层X线片、标准根尖片图像记录两组近中牙龈附着退缩、远中牙龈附着退缩、牙槽骨唇颊侧近中骨板吸收及牙槽骨唇颊侧远中骨板吸收指标大小。

1.5.3 美学效果、疼痛程度：分别于术前、术后6个月以红色美学指数（PES）评分[5]评估两组美学效果，包括软组织颜色、软组织质地、软组织水平、软组织轮廓、近中齦乳头、远中龈乳头、牙槽骨吸收量，总分0～14分，分数越高效果越好;以视觉模拟评分（VAS）[6]评估两组疼痛程度，总分0～10分，分数越高疼痛程度越高，在评估前均由专业医师对PES、VAS评分的使用方法进行培训，并由统一医师对两组患者进行两次评分，间隔2 d评估1次，最终得分取两次评分的最低值。

1.5.4 术后并发症：记录两组术后6个月肿胀、疼痛、出血及松动脱落等发生情况。

1.6 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理和分析。计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术相关指标比较：试验组手术时间、术中出血量、术后消肿时间及术后抗菌药物应用时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙槽软硬组织情况比较：术后6个月，试验组近中牙龈附着退缩、远中牙龈附着退缩、牙槽骨唇颊侧近中骨板吸收、牙槽骨唇颊侧远中骨板吸收指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组PES、VAS评分比较：术后6个月，两组VAS评分降低，且试验组低于对照组，PES评分升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症比较：术后6个月，试验组发生率为25.00%，低于对照组的52.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 典型病例：见图1。

3  讨论

传统牙种植术修复多在患者拔牙3个月后固定修复其上部分，可促进患者拔牙后的牙槽快速吸收，但易对患者牙龈形态、结构等产生影响[7]。即刻牙种植术则在患牙拔出后直接植入种植体，兼顾了患者的美观和发音功能，可在一定程度上弥补传统牙种植术修复的不足，提高修复稳定性，该疗法主要包括翻瓣、不翻瓣两种术式，且其治疗效果不一[8]。

上颌前牙区不同于其他牙区，美学上要求更高，为了能达到良好的美学效果，应选择即刻牙种植术，裴晓庆等[9]研究指出该疗法可减少患者缺牙时间，避免受到二次创伤的痛苦，亦可防止后期牙槽骨过度吸收。本研究结果显示，术后6个月，试验组近中牙龈附着退缩、远中牙龈附着退缩、牙槽骨唇颊侧近中骨板吸收、牙槽骨唇颊侧远中骨板吸收指标均低于对照组，提示不翻瓣即刻牙种植术可更好地抑制骨吸收，改善牙槽软硬组织形态特征，与刘伟林等[10]所得研究结果相似。分析原因与翻瓣即刻牙种植术无需暴露患者完整的牙槽窝骨，不破坏原先的软组织结构及其位置，可缓解手术对唇侧骨板产生的损伤有关，可减少拔牙后的骨壁吸收，亦可更好地维持患者牙龈形态，减轻术后疼痛;且该手术中调整种植体平台置于根尖3 mm以下可有效避免临时修复体过度挤压种植体上方的牙龈组织，进而预防牙龈穿孔、牙槽骨过度吸收，亦可获得更好的美学效果[11]。而翻瓣即刻牙种植术手术创伤相对较大，术后疼痛明显，且易形成术后瘢痕而影响美学效果。故而，术后6个月，两组VAS评分降低，且试验组低于对照组，PES评分升高，且试验组高于对照组。

不翻瓣即刻牙种植术手术时，无须翻瓣，是在不损伤牙龈的基础上，直接穿过骨膜进行种植，相当于在盲区完成牙种植术，加之愈合基台占据种植窝颈部，胶原膜保护创口，有效减轻了口腔软、硬组织损伤，亦不会破坏牙槽骨黏膜，可减少术中出血量，降低术后感染发生率，有助于缩短术后恢复时间[12-13]。罗蓉等[14]研究还指出，不翻瓣即刻牙种植术可缩短手术时间。故而，试验组手术时间、术中出血量、术后消肿时间、术后抗菌药物应用时间均短于对照组。本研究还发现，试验组发生率为25.00%，低于对照组的52.50%，与杨立等[15]研究结果一致。值得注意的事，不翻瓣即刻牙种植术也存在某些不足，如该术式不能暴露骨面，术者难以直观手术进而掌握牙槽骨的形态，可能加大了种植手术误差，还可能破坏骨壁等，因此，该术式需有足够经验、娴熟技能的医生进行操作。

综上所述，相较于翻瓣即刻牙种植术，不翻瓣即刻牙种植术可改善上颌前牙区种植患者的手术相关指标，提高美学效果，减轻术后疼痛程度，安全性高，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-05-12

本文引用格式：陆瑛，马彬，吴宁.上颌前牙区不翻瓣即刻牙种植的临床效果分析[J].中国美容医学，2022，31（2）109-112.

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