A-T皮瓣在唇缺损美容修复中的应用

林渊 汪雁 孙健宇 潘勇 吴亮亮

[摘要]目的：评测应用A-T皮瓣修复红唇缺损的临床效果。方法：选择2018年-2020年就诊皖南医学院整形美容外科的红唇部色素痣、瘢痕、肿瘤切除术后患者，应用A-T皮瓣对缺损畸形进行美容一期修复，评价其疗效。结果：16例患者其皮瓣全部成活，切口一期愈合，红唇外形满意，无继发畸形。结论：红唇缺损面积较小的创面，可应用A-T皮瓣进行美容修复，简单易行，创伤小，术后恢复效果佳。

[关键词]红唇;A-T皮瓣;一期修复;缺损;畸形

[中图分类号]R782.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0088-02

Application of A-T Flap in Cosmetic Repair of Lip Defect

LIN Yuan，WANG Yan，SUN Jianyu，PAN Yong，WU Liangliang

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Yijishan Hospital Affiliated to Wannan Medical College， Wuhu 241001，Anhui，China）

Abstract： Objective  To evaluate the result of using A-T flap to repair the red lip defect. Methods The patients were selected from the department of plastic and cosmetic surgery of Yijishan Hospital Affliated to Wannan Medical College from year 2018 to 2020.A-T flaps have been used to repair red lip defects because of excision of nevus， scars and cutaneous tumors. And the result was evaluated. Results  All the flaps survived， and the incisions healed at first intention.The red lips，shapes were satisfactory， and there was no secondary deformity. Conclusion  A-T flap can be used for cosmetic repair of the small red lip defect and it is easily performed， having a good postoperative recovery.

Key words： red lip; A-T flap; one-stage repair; defect; deformity

色素痣、瘢痕及肿瘤等均为红唇较为常见病变，一些较小的病变常采用激光去除或直线切除缝合，但较大的肿物通常需采用局部皮瓣或唇交叉瓣等进行修复[1-3]。自 2018年以来，笔者科室A-T皮瓣修复红唇部色素痣、瘢痕、肿瘤切除术后及外伤缺损，手术效果良好，唇外形满意，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：26例患者，其中男11例，女15例，年龄18～55岁。缺损原因为红唇色素痣、血管瘤、瘢痕等，缺损范围不一，直接缝合容易造成早期局部变形、恢复后瘢痕明显等。病变位于上下唇红唇部，切除后缺损面积最小者0.5 cm×0.7 cm，最大者1.0 cm×1.5 cm。

1.2 手术方法：在神经阻滞麻醉下或全身麻醉下将病变组织行适当形状切除，切口距病变边缘的距离色素痣、血管瘤、粘液囊肿为1～2 mm;基底细胞癌、鳞状细胞癌为5 mm。然后把不规则缺损修整成一个规则的等腰三角形，于缺损三角形基底部设计向两侧的松弛切口、形成A-T皮瓣（见示意图1A） 。首先向两侧沿长三角形缺损的底边CD至A、B，使松弛后CD可以无张力缝合（见示意图1B、1C），沿切口两侧进行潜行剥离形成红唇黏膜瓣ACE和BDE， 最后将缺损处的两侧黏膜向中间推进闭合缺损。

2  結果

本组16例患者皮瓣全部成活，术后7 d拆除缝线，切口一期愈合，术后随访3个月至2年，形态满意，无继发畸形，病灶无复发。典型病例见图2～5。

3  讨论

口唇从解剖结构上可分为干燥部和湿润部，干燥部黏膜无光泽无腺体分泌，湿性黏膜存在腺体分泌，色泽光亮。丰满红润的红唇是重要的美学标志。红唇良恶性肿瘤较为多见，对于面积较小病变可采用CO2激光去除，通常手术切除为首选治疗方式。较大的唇癌切除后大于1/3全长的缺损可以Abbe’s唇交叉瓣或唇颊三角滑行瓣修复[4]。由于红唇结构的特殊性，即使较小范围的病变直接切除缝合后也会造成局部增厚或变薄畸形。A-T皮瓣广泛应用于颜面部缺损的修复，各种改良A-T皮瓣以及A-T皮瓣与其他皮瓣的联合应用，增加了其应用范围[5-8]。笔者科室采用的A-T黏膜皮瓣是局部双侧推进皮瓣，具有色泽、质地与受区一致性，黏膜瓣转移操作简便，充分利用游离后红唇组织的延展性修复缺损[9]，对于缺损面积小于1/3全长者可选择此种方式进行美学修复，笔者的应用体会如下。

3.1 手术麻醉：笔者主张首选神经阻滞麻醉。因红唇部分缺损后特别是红唇瘢痕患者，切除组织量的多少直接关系到术后外形。局部浸润麻醉的确可以减少术中出血，但麻醉后局部组织的肿胀会造成畸形假象，干扰术中组织量的精准切除及黏膜瓣的修整，很难获得满意效果。

3.2 黏膜瓣的设计：①术中切除皮损后根据缺损的层次游离双侧皮瓣，按照缺什么补什么的原则动员周边肌肉及黏膜。术后较为表浅的缺损修复，最薄的皮瓣层次为口轮匝肌表面，过薄可能会影响皮瓣的成活。皮瓣制作时注意保护唇动脉，不可避免时应予结扎，术中注意确切电凝止血，防止因皮瓣下血肿影响皮瓣成活;②皮瓣的设计根据不同的皮损部位一般于三角形底边延长线AC（BD）设计松弛切口，A-C-D-B依据皮损位置设计，一般取红唇游离缘、唇弓线、干湿唇交界区。红唇缘为红唇立体结构长度和弹性最大区域，组织经游离后延展性大，可推进的距离更大。若皮损位于干性红唇，松弛切口设计于红唇游离缘[10]（如示意图1A、1C），这样经缝合后松弛切口瘢痕不显;皮损位置跨越红唇游离缘时，皮瓣设计于红唇游离缘的松弛切口可以形成湿性红唇和干性红唇的两个A-T瓣（十字形）（如示意图1D、1E）;③对于红唇缘结节样增生瘢痕A-T的设计应以瘢痕长轴为“A”长轴，“A”的底边设计沿红唇皱襞线方向，上下游离后形成两瓣闭合创面;④因A-T皮瓣为一种推进皮瓣，不含任何旋转成分，缺损面积较大经游离后缝合仍产生明显不等长，可在伤口底边各切除一个Burow’s三角进行纠正[11];⑤进行皮瓣游离时务必使双侧三角形等距尽量修剪成等腰三角形，双侧皮瓣游离范围基本相同或接近，防止因为双侧皮瓣的不等距剥离造成T形切口的纵向部分出现偏斜，影响外形。

红唇良恶性肿瘤的发病率很高，手术切除后缺损的修复方法也很多，A-T瓣可以根据不同的缺损进行个性化修复，从而使术后瘢痕减到最少。

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[收稿日期]2020-11-13

本文引用格式：林渊，汪雁，孙健宇，等.A-T皮瓣在唇缺损美容修复中的应用[J].中国美容医学，2022，31（2）：88-90.

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