影响新生儿出生状况的孕晚期超声指标多因素临床研究

王国纬 李逗 霍晓娜

超声检查目前在产科临床工作中应用广泛，是一种比较常见的检查方法，因其无放射线，对产妇及胎儿无伤害，价格低廉，易于重复，是了解宫腔内胎儿情况的首选检查方法，几乎普遍适用于所有孕妇，超声的普遍使用，能及时发现胎儿及其附属物异常，对改变不良妊娠结局有着重要作用，有利于优生优育，进一步提高人口素质[1]。伴随经济及社会的发展，对生活的要求也在进步着，尤其是看重优生优育，对家庭新生儿的要求也较高。因此早期发现胎儿宫内异常并及时干预为努力的目标[2]。超声适用于妊娠的每个时期，评估新生儿出生状况，主要是孕晚期超声(>孕28周)，不仅可以排查胎儿有无畸形，又可以监测胎儿在子宫内的生长发育情况，羊水、血流、胎心率及胎盘等胎儿附属物的情况，孕晚期超声还可以查看胎儿数量、姿势、胎方位、粗略估测胎儿孕周等[3]。其异常指标为早期的临床干预提供重要资料。而及时的干预措施是降低新生儿不良结局的关键所在[4]。正确的分析超声中各指标的临床意义，有利于进一步提高新生儿存活率及改善预后不良结局，随着医学影像学技术发展，超声检查在各个临床科室的广泛应用，尤其是在妇产科相关的检查中，具有不可替代的作用[5]。产科属于高风险科室，产科医生肩负着产妇及胎儿安全的双重责任，肩负着家庭幸福美满的责任，新生儿的出生状况对其自身及家庭以及社会都有着重要影响，如果孕晚期超声各项指标对新生儿出生状况进行预测和分析，便可改善其存活和预后情况，因此，本篇文章选取我院近半年来分娩的孕产妇，比较非正常新生儿与正常新生儿其孕晚期胎儿超声指标的不同。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在我院2020年12月至2021年6月分娩的孕产妇1 250例，以出生后胎儿体重分为巨大儿组(体重>4 000 g)，正常体重组(2 500～4 000 g)，低体重儿组(<2 500 g)。3组年龄、孕周、孕前BMI的相关资料，差异无统计学意义(P>0.05)。1 250例产妇按照胎儿出生后Apgar评分分组，低评分组(<8分)，评分正常组(8～10分)。2组产妇产妇的年龄、孕周孕前BMI的相关资料，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 3组产妇基本情况比较

表2 2组产妇基本情况比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：年龄18～40周岁；孕周30～42周，单胎妊娠；婚前月经规则，末次月经明确，无妊娠期毒物、农药、放射线及禁忌药等接触史,产前超声未提示胎儿存在结构畸形，胎儿无染色体异常。

1.2.2 排除标准：孕产妇在我院产检但未在我院进行分娩；分娩过程中造成胎儿损伤、窒息等情况。

1.3 检查方法 应用 Philips IU22 型彩色多普勒超声诊断仪进行检测诊断，选择腹部凸型探头，探头频率在3.0～5.0 MHz。以晚孕期最后一次超声(一般为结束分娩前7 d内)检查结果为评价指标：检查的主要项目包括:胎方位、双顶径、腹围、股骨长、心率、羊水深度、羊水指数、胎盘成熟度，胎儿超声生理物理评分(BPS)，监测大脑中动脉及脐动脉血流动力学，测定脐动脉 S/D比值及阻力指数(resistance index，RI)；记录大脑中动脉RI及S/D值。

1.4 评价标准

1.4.1 羊水指数(4个象限羊水总数)：羊水指数≤5 cm，为羊水过少，羊水指数≥25 cm，为羊水过多。

1.4.2 血流参数：孕周超过37周后脐血流S/D一般不超过2.5，S/D≥3.0，或者脐动脉舒张期血流频谱缺失、反向，都可以判断为脐动脉血流频谱异常，胎儿宫内可能缺氧。

1.4.3 胎心率：正常数值为110～160次/min，胎心率>180次/min，或者胎心率持续<110次/min，提示可能胎儿宫内缺氧。

1.4.4 胎儿超声生物物理评分：8分为满分，而其中的4分为临界分数，其中以≤4 分则表示胎儿的宫内发育的情况不良或者胎儿宫内缺氧。

2 结果

2.1 巨大儿组、正常体重组和低体重儿组产妇合并症比较 巨大儿组产妇合并糖尿病的发生率明显高于正常体重组和低体重组，差异有统计学意义(P<0.05)，而低体重儿组产妇合并高血压的发生率亦明显高于其他2组，差异有统计学意义(P<0.05)，低体重儿组和巨大儿组其他妊娠合并症的发生率亦高于正常体重组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组产妇妊娠合并症比较 例(%)

2.2 巨大儿组、正常体重组和低体重儿组新生儿相关资料及超声检查指标比较 低体重组新生儿在娩出时体重低于正常，除了和孕周有一定的关系，与脐动脉的S/D及大脑中动脉的S/D、RI、PI指标亦有一定的关系，低体重儿组脐动脉的S/D比同孕周高，而大脑中动脉的S/D、RI、PI指标低于正常体重组和巨大儿组，差异有统计学意义(P<0.05)，低体重儿组羊水过少的发生率较其他2组高，差异有统计学意义(P<0.05)，而巨大儿组羊水过多的发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组患新生儿相关资料及超声检查指标比较

2.3 低评分组和正常评分组2组产妇合并症的比较 低评分组产妇合并糖尿病、高血压、甲状腺疾病、心脏病、子宫畸形的发生率明显高于评分正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组产妇基本情况比较 例(%)

2.4 低评分组和正常评分组新生儿相关资料及超声检查指标比较 孕晚期超声检查中，低评分组胎儿的脐动脉S/D指标≥3.0的产妇较多，羊水过多或者过少的发生率较高与评分正常组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，低评分组BPS较低，一般≤4分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组新生儿相关资料及超声检查指标比较 例(%)

3 讨论

随着社会的发展，国家为提高人口出生率，国家全面开放二胎，导致高龄产妇比例增加，也导致了妊娠合并症明显的增加[6]。而非正常妊娠结局的发生，对新生儿、产妇、家庭乃至社会都可能产生一定的影响，在我国，据不完全统计，出生缺陷占全年出生人口4%～6%[7]。因此做好孕产妇保健、保证优生优育显得尤为重要，孕晚期超声检查的相关指标在一定程度上可以反映胎儿在母体宫内的状况，为临床早期干预提供有价值的信息。

羊水指数为妊娠晚期超声检查常规测量指标，母体子宫内的羊水为胎儿的生长发育提供了基本的条件。妊娠晚期羊水指数≤5 cm为羊水过少;羊水指数≥25 cm，为羊水过多。羊水过多和过少都会对新生儿产生一定的影响。妊娠晚期羊水量少组宫内窘迫、新生儿窒息、羊水粪染、新生儿吸入性肺炎的发生率比正常对照组明显高，且差异均有统计学意义[8]。羊水过少与胎儿畸形和其他不良的围产期结局有关；羊水过多出现胎儿窘迫、NICU转入率及巨大儿发生率均高于正常对照组[9]，笔者认为，羊水量多或过少均会增加呼吸窘迫的发生率，羊水过多可能出现肺部发育不成熟、湿肺、肺透明膜病等，而羊水过少导致胎儿肺发育不良，造成新生儿肺不张、肺炎等。妊娠晚期产妇异常的羊水指数与其新生儿出生情况之间存在一定的关联性，当产妇合并一些妊娠期疾病时，应警惕孕期有无羊水量异常，如产妇合并高血压、甲状腺疾病时易合并羊水过少，产妇合并糖尿病时羊水量容易过多，超声提示羊水量异常应提高警惕，可能威胁、围生儿生命及预后情况，临床上应给予关注[10]。

胎儿血流参数的监测也是孕晚期反应胎儿宫内状况的一个重要指标，如脐血流S/D比值过高、大脑中动脉S/D比值过低，都有可能提示胎儿宫内缺氧，需要及时处理，从而为临床提供较有价值的参考信息[11]。一般足月妊娠的胎儿脐血流S/D≤3.0，>3.0或舒张期脐血流消失或反向，可判定为胎儿脐动脉血流频谱异常，提示胎儿可能宫内缺氧[12]，因胎儿宫内缺氧，为保证胎儿大脑等重要脏器供氧，胎儿大脑中动脉S/D、PI、RI会代偿性的降低。其血流参数异常的产妇剖宫产、胎儿宫内窘迫、生长受限、围产儿不良妊娠结局均明显增高[13]。正常胎心率一般是110～160次/min，胎儿宫内缺氧时，胎心可持续>180次/min或持续<110次/min。

胎盘成熟度也是超声检查的常规项目，胎盘成熟度分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，一般孕周越小胎盘级别越低，28周以前，胎盘一般为0级，Ⅱ级胎盘一般提示胎盘已经成熟，如果胎盘超过Ⅲ级，提示可能胎盘老化，功能不良，有研究表明在Ⅲ级组胎盘中，脐血流S/D值有可能更高；死胎、低出生体重量儿与Ⅲ级胎盘有关[14]。

胎儿超声生物物理评分标准：(1)胎儿呼吸样运动：在整个的监测中，10 min内至少有1次持续时间>60 s的呼吸运动为2分；10 min内≥1 次，持续时间<60 s为1分；无为0分。(2)胎动：10 min内出现>3次的大幅度的活动为2分；10 min内出现1～2次为1分；无为0 分。(3)肌张力：胎儿肢体或脊柱至少有1 次伸张并恢复原样或胎处于良好的屈张状态为2分；有1 次活动但不恢复原样为1 分；无为0分。(4)羊水量(AFI)：羊水量最大垂直径线>3.0 cm为 2分； 2.0～3.0 cm为1分； <2.0 cm则为0分。8分为满分，而4分为临界分数，其中以≤4 分则可能提示胎儿宫内状况不良[15]。本研究通过对孕晚期超声监测的胎儿及附属物的各项指标如：胎心率、脐动脉S/D、胎儿大脑中动脉、羊水、生物物理评分等，与新生儿的出生状况做了相关性分析，判断超声异常指标与新生儿出生状况的相关性，以明确各项指标对于预测新生儿出生状况的意义，为早期临床干预提供重要依据。

本研究采取大样本数据分析研究的方法，回顾性分析孕晚期产妇超声检查的多个指标因素和新生儿的出生状况，通过晚孕期超声异常指标与新生儿出生状况的相关性分析，来判断超声各项指标对新生儿出生状况的意义[16-18]，为新生儿的健康状况早了解、早发现、早预防提供了有力的临床证据。