多因素分析冠状动脉造影患者PCI术后焦虑抑郁的高危因素及针对性心理干预的效果

范爽 田苹 张立新

创伤及手术是引起冠心病[1-3]患者术后焦虑抑郁的重要因素，30%手术患者围术期合并不同程度的短暂性焦虑抑郁症状[4，5]。PCI治疗患者术后出现焦虑抑郁[6,7]又严重影响术后治疗依从性和术后生活质量[8]。本文通过对PCI患者术后焦虑抑郁的影响因素进行分析，研究针对性心理干预对患者心理状态及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2020年1月收治的PCI术后焦虑抑郁的老年患者共48例，选取同时期未发生术后焦虑抑郁的老年PCI患者50例；选取2019年2月至2020年2月收治的发生术后焦虑抑郁的老年PCI患者85例。按照随机数字表法将其随机分为对照组(n=43)和观察组(n=42)。2组患者年龄、手术时间、低蛋白血症、贫血、营养障碍、左心室射血分数(EF)、冠心病病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究经过伦理委员会批准，患者家属或者本人知情同意。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合第八版外科学[9]中PCI的手术指征；②合并严重出凝血功能障碍；③未合并四肢及大血管手术；④入院前未合并精神及神经功能障碍；

1.2.2 排除标准：①长期服用精神类药物；②合并颅脑外伤；③合并其他部位骨折；④无法配合完成相关护理干预措施；

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者采用常规护理模式。

1.3.2 观察组：患者采用针对性心理干预模式：①成立针对性心理干预小组(护士长任小组长，质量监督员一名，组员3～5名，均有心理咨询证书)。②PCI术后患者制动，对股动脉穿刺点进行压迫；术后及时评估患者压力性损伤的评分，及时翻身，减少患者压力性损伤的发生。③接触中对患者病情及心理状态进行初步评估，制定针对性的心理干预计划。④对本研究中筛选出合并焦虑抑郁高危因素的患者(包括老年、手术时间长、合并低蛋白血症、贫血、营养障碍以及EF降低的患者)，进行冠心病知识宣教并对其进行强化心理干预，发现问题及时反馈给主管医师。⑤护理干预效果反馈：针对性心理干预3 d后重新对患者进行心理评估，对出现焦虑抑郁倾向患者在了解焦虑抑郁原因后进行个体化心理干预。若患者对PCI治疗效果没有信心，护理人员可向患者介绍以往成功治疗案例，增加患者治疗信心，消除与医护人员陌生感；建立PCI患者术后恢复微信群，通过经验交流建立冠心病患者归属感。增加患者术后恢复的信心。

1.4 观察指标 (1)观察并记录2组患者一般资料(包括年龄、手术时间、低蛋白血症、贫血、营养障碍、EF值、冠心病病程等)。(2)干预前、干预后3个月、干预后6个月术后生活质量评分，干预前、术后3个月焦虑抑郁情况。生活质量评分参考QOL-100生活质量评分[10]，满分100分，分值越高表明生命质量越高。抑郁评分参考抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[11]，焦虑评分参考焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]。

2 结果

2.1 PCI术患者复发的单因素方差分析 不同年龄、BMI、术中低血压、手术时间、低蛋白血症、贫血、高乳酸血症、营养障碍、EF值患者术后焦虑抑郁发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 PCI患者术后焦虑抑郁多因素Logistic分析 经多因素Logistic分析，年龄、手术时间、低蛋白血症、贫血、营养障碍、EF值与PCI患者术后焦虑抑郁相关(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者干预前后生活质量评分比较 经重复方差分析，2组患者干预前后生活质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者术前生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组患者生活质量评分均较干预前明显升高(P<0.05)，干预后3、6个月观察组患者生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 术后焦虑抑郁单因素方差分析 例(%)

表3 PCI患者术后焦虑抑郁多因素Logistic分析

表4 2组患者生活质量评分比较 分,

2.4 2组患者焦虑抑郁评分比较 经重复方差分析，干预前2组患者焦虑抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后3个月2组患者焦虑抑郁评分均较干预前显著降低(P<0.05)，观察组患者干预后3个月焦虑抑郁评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者焦虑抑郁评分比较 分,

3 讨论

本研究对冠心病患者术后焦虑抑郁的产生因素进行分析，并探究针对性心理干预对患者焦虑抑郁情绪的影响研究发现，年龄、手术时间、低蛋白血症、贫血、营养障碍、EF值与PCI患者术后焦虑抑郁相关，并将其应用于PCI患者针对性护理干预的实施中。究其原因如下：低蛋白血症、贫血、营养障碍等与患者营养及循环状态有关，以上因素的紊乱不利于患者术后的恢复，同时EF值是患者心功能的代表，EF值的降低关乎患者活动能力。年龄是引起患者术后焦虑抑郁的独立危险因素，这可能与脑功能的退化有关[12]。手术时间是影响患者术后恢复的很重要因素，对于冠心病患者而言，手术时间越短，表示其冠脉血流的恢复时间越短，救治越及时。

本研究中，2组患者干预前后生活质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者术前生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组患者生活质量评分均较干预前明显升高(P<0.05)，干预后3、6个月观察组患者生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。此结果表明，针对性心理护理干预能有效改善PCI患者生活质量，Alaswad等[14]也在研究中得出相似结论，这可能与针对性心理干预帮助冠心病患者有效建立了治疗的信心，提高患者治疗依从性有关。此外针对性心理干预的实施也有助于护患之间互相信任的建立，这有助于护理干预措施的顺利实施。干预前2组患者焦虑抑郁评分比较无显著差异(P>0.05)，观察组患者干预后3个月焦虑抑郁评分均显著低于对照组(P<0.05)。结果表明，针对性心理护理干预能有效改善PCI患者术后心理状态，Naqvi等[15]也在研究中得出相似结论，这进一步证明了心理干预实施的必要性，同时表明了本研究中焦虑抑郁高危因素分析的有效性。

综上所述，年龄、手术时间、低蛋白血症、贫血、营养障碍、EF值都是PCI患者术后焦虑抑郁高危因素，针对性心理干预护理模式能有效提高患者术后生活质量，降低患者术后焦虑抑郁的发生。