超声心动图检查诊断心脏瓣膜退行性病变的价值分析

陈柳洁 陈婷婷 陈泽华 刘钰龙

1.广东医科大学附属第二医院超声医学科，广东湛江 524003；2.广东医科大学附属第二医院妇产科B超室，广东湛江 524003；3.广东医科大学附属医院急诊科，广东湛江 524000

心脏瓣膜退行性病变（senile degenerative heart valvular disease，SDHVD）是常发于老年人群的心脏疾病，具有较高的发病率，且病程较长，很难保障患者的瓣膜功能，继而导致心脏瓣膜结缔组织纤维化，发生瓣膜变形、增厚或变硬等，若不及时治疗，严重可造成患者瓣膜狭窄，甚至关闭，导致患者心脏功能受损，最终发展为心力衰竭、死亡等，严重威胁患者的生命安全[1-2]。因此，尽早诊断治疗是改善患者预后的关键，但患者发病初期并无显著特征，极易漏诊、误诊，故积极探寻有效的诊断措施，提高SDHVD的确诊率，为医师制订合理的治疗方案提供可靠依据，延长其生存周期，提高生存质量是关键[3]。有数据表明，采用超声心动图检查，可准确诊断患者病情，为医师制订合理治疗方案提供可靠参考，在临床得到广泛应用[4]。鉴于此，本研究以收治的110例疑似SDHVD患者为研究对象，探究超声心动图检查的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东医科大学附属第二医院超声医学科2020年4月至2021年3月收治的110例疑似SDVHD患者为研究组，其中男62例，女48例；年龄52～81岁，平均（73.26±4.21）岁；病程1～11年，平均（6.21±2.31）年。以同时期的110例健康体检者为参照组，其中男60例，女50例；年龄51～80岁；平均（73.52±4.32）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：①研究组均有严重胸闷、胸痛与头晕等症状，且症状明显，严重影响生活质量，具有反复发作或经常性发作特点；②临床资料完整。

排除标准[6]：①合并严重肝肾功能缺损者；②患有先天性心脏瓣膜疾病者；③患有风湿性心脏病者；④有精神疾病、认知与沟通障碍者；⑤患有严重恶性肿瘤者；⑥临床资料丢失者。

1.2 方法

采用vivid 7 Pro超声诊断仪（美国GE-vivid 7 Pro）进行超声心动图检查，保持仰卧位，设置超声探头频率为2.5 MHz，全面观察主动脉瓣膜与肺动脉二尖瓣等情况，对血管内径、心房与心室壁的厚度进行测量。若左心室后壁、二尖瓣前叶回声增强，且二尖瓣厚度超过3.0 mm，为二尖瓣钙化；若主动脉瓣回声增强，厚度超过3.0 mm，且瓣叶表面僵硬，为主动脉瓣钙化；若右心室收缩期时，其肺动脉瓣无法正常张开，且血流信号异常，回声增强，为肺动脉钙化。均由经验丰富的2名影像科医师对图像进行测量，在多平面重建模式下移动、旋转三条互为垂直定位线，促使两条定位线分别与主动脉长轴平行，取升主动脉短轴位，定位主动脉瓣环层面为主动脉瓣同时消失层面，借助软件测量功能进行长短径、周长与面积测定。

1.3 观察指标

①记录两组心脏瓣膜环（瓣环周长、瓣环投影面积、瓣环前外侧交界与后侧交界距离）与心脏瓣膜瓣叶（前叶瓣体面积、前叶从瓣根至对合线长度、后叶从瓣根至对合线长度）参数[7]。②对研究组患者进行手术病理学检查（金标准），观察超声心动图检查SDVHD的误诊率、灵敏度、特异度与准确度[（假阳性+假阴性）/总例数×100%=误诊率，真阳性/（假阴性+真阳性）×100%=敏感度，真阴性/（假阳性+真阴性）×100%=特异度，（真阳性+真阴性）/总例数×100%=准确度]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏瓣膜瓣环参数比较

研究组瓣环周长与瓣环前外侧交界与后侧交界距离长于参照组，瓣环投影面积大于参照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者心脏瓣膜瓣环参数比较（±s）

表1 两组患者心脏瓣膜瓣环参数比较（±s）

组别 n 瓣环周长（cm）瓣环投影面积（cm2）瓣环前外侧交界与后侧交界距离（mm）参照组 110 10.24±1.23 10.56±1.52 29.65±4.32研究组 110 14.12±3.62 14.32±2.35 37.98±4.46 t值 10.644 15.148 14.070 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者心脏瓣膜瓣叶参数比较

研究组前叶从瓣根至对合线长度与后叶从瓣根至对合线长度长于参照组，前叶瓣体面积小于参照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者心脏瓣膜瓣叶参数比较（±s）

表2 两组患者心脏瓣膜瓣叶参数比较（±s）

组别 n 前叶瓣体面积（cm2）前叶从瓣根至对合线长度（mm）后叶从瓣根至对合线长度（mm）参照组 110 10.65±2.32 26.59±3.46 9.65±2.43研究组 110 7.65±1.26 35.68±6.46 16.59±3.46 t值 11.918 13.009 17.215 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 研究组超声心动图检查SDVHD情况分析

经术后检查，在110例疑似SDVHD患者中，确诊阳性患者103例，阴性患者7例，通过超声心动图检查，确诊患者96例（93.20%），其中真阳性患者94例，真阴性5例，假阳性2例、假阴性9例，误诊率为10.00%，敏感度为91.26%，特异度为71.43%，准确度为90.00%，见表3。

表3 研究组超声心动图检查SDVHD情况分析

2.4 征象表现

经超声心动图检查，可见左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱，具体表现见图1～2。

图1 超声检查影像表现

图2 彩超检查影像表现

3 讨论

SDVHD又称为老年钙化心脏瓣膜病，随着人们年龄的增长，机体心脏瓣膜结缔组织易发生退行性病变，继而出现纤维化与钙化情况，造成瓣膜与其支架功能改变[8]。且病情持续性发展，是诱发心力衰竭等严重并发症的主要危险因素，具有较高的病死率，严重影响患者生命安全[9]。该疾病作为临床常发于老年人群的疾病，早期进行有效诊断，尽早实施对症治疗，对患者预后改善有重要意义，故结合患者临床症状给予针对性诊疗尤为重要。X线、CT扫描与磁共振检查是目前临床诊断患者病情的常用措施。而有数据表明，超声心动图诊断具有操作简单、无创、重复性较强与准确度高等优势，老年人的接受度较高。同时超声心动图检查可有效观察患者心脏瓣膜的形态、病灶与心肌活动、心功能状态、心腔内径等情况，及时反映心脏瓣膜血流与闭合情况，为患者病情诊断提供重要参考依据[10]。而近年来随着超声技术的快速发展，对SDVHD患者的诊断技术愈加完善，可为医师诊断提供准确的瓣膜活动影像，益于准确判断患者血流状态与速度，继而提高临床诊断准确率，在临床应用广泛。

SDVHD患者发病初期并无显著特征，常在患者发病后的一段时间显现，且发展缓慢，易漏诊或误诊，从而错过最佳治疗时间。若不及时控制病情，会使其恶化，导致心力衰竭等，危及生命[11]。而超声心动图可从多个角度对患者的肺动脉、主动脉形态进行观察，尽早发现患者二尖瓣钙化、主动脉瓣钙化与肺动脉钙化等情况，且操作简单，益于医师准确掌握患者瓣膜组织形态与周围血管情况。其具有无创特性，不易发生感染，亦可重复为患者实施检查，其应用价值显著[12]。同时其具有针对性与全面性，可有效观察心脏各房室内径、室壁厚度，显著提高诊断准确率，有助于医师掌握患者实际病情，并进行类型分析[13]。且SDVHD患者进行户外活动或重体力活动时，极易出现胸前压迫感、心跳加速等情况，也可产生水肿、腹胀等情况，而对患者进行超声心动图检测，益于医师更加准确地掌握患者病情[14-15]。

本研究结果显示，研究组瓣环周长、瓣环投影面积、瓣环前外侧交界与后侧交界距离、前叶从瓣根至对合线长度、后叶从瓣根至对合线长度均高于参照组，前叶瓣体面积小于参照组（P＜ 0.05），可见通过超声心动图检查，可依据患者心脏瓣膜瓣叶与瓣环等参数进行准确判断，有效掌握患者心脏状态，确定其病情变化情况，对SDVHD的诊断价值显著，可有效提升患者的临床诊断检出率，有效做到早确诊、早治疗，对患者预后改善有显著的积极作用。且超声心动图检查的误诊率为10.00%，敏感度为91.26%，特异度为71.43%，准确度为90.00%，表明该技术的诊断效果显著，其敏感度与特异度较高，对尽早确诊SDVHD病情有重要意义。在张仁义[16]的研究中，以41例患者为例，通过与健康体检者比较，患者的超声诊断检出率高于健康人群，瓣环周长、瓣环投影面积、瓣环前外侧交界与后侧交界距离高于健康人群，而前叶瓣体面积、前叶从瓣根到对合线长度、后叶从瓣根到对合线长度均高于健康人群（P＜ 0.05），表明超声心动图检查的应用价值显著，与本研究结果一致。

综上所述，对SDVHD患者实施超声心动图检查，可准确掌握患者心脏瓣膜瓣叶与瓣环参数，有效判断患者的疾病类型，其诊断价值显著，可为患者病情诊断与治疗提供可靠参考依据，值得临床推广应用。但本研究的纳入例数较少，时间较短，在日后需对超声心动图检查SDVHD的诊断价值深入研究，继而为提高临床确诊率奠定基础。