腰硬联合麻醉在高龄髋关节置换术患者中的临床应用

庞欣杰 卢锦容 李雪瑜 罗 斌 黄天安

广东省怀集县人民医院手术麻醉科，广东肇庆 526400

髋关节置换术是骨科临床上应用较为广泛的一种治疗手段，其治疗目的在于矫正关节畸形、缓解关节疼痛感，加速关节运动功能的恢复。行髋关节置换术治疗的患者多为老年人，这主要是因为随着年龄的增长，骨钙流失速度加快，骨折的发生风险也随之提高。而高龄患者多伴有心脑血管疾病和神经系统、呼吸系统障碍，对麻醉的要求更高。以往临床上主要采用全身麻醉，虽然全身麻醉具备一定的麻醉效果，但诱导时间长，且对患者血压和心率的影响较大，不利于患者术后康复[1-3]。近年来，腰硬联合麻醉逐渐应用于高龄髋关节置换术患者的手术中，其具有起效快、安全性高等特点，且具备术后镇痛的效果，尤其适用于高龄患者。现将广东省怀集县人民医院收治的80例高龄髋关节置换术患者作为研究对象，旨在进一步研究和评价腰硬联合麻醉的麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例在2020年10月至2021年7月于我院手术麻醉科行髋关节置换术治疗和手术麻醉的高龄患者为研究对象，使用随机数字表法将其分为两组，每组各40例。观察组中男24例，女16例；年龄80~94岁，平均（86.23±2.15）岁；发病至手术时间为4~10 h，平均（7.95±1.34）h。对照组中男22例，女18例；年龄81~95岁，平均（86.74±2.68）岁；发病至手术时间为3~10 h，平均（7.91±1.36）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①具备髋关节置换术治疗指征者；②一般资料完整，手术依从性良好；③对本研究知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①合并严重的肝、肾、心、肺功能障碍者；②合并意识障碍或精神障碍者；③合并血液系统疾病者；④合并免疫功能障碍者。

1.2 研究方法

两组患者术前30 min注射长托宁（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字 H20020606，2 ml∶2 mg）0.3～0.5 mg、咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字 H20153019，3 ml∶15 mg）0.05 mg/kg，入室后持续监测患者的心率、血压、血氧、心电图等指标，开放静脉通路，行麻醉诱导，静脉推注1～2 mg/kg丙泊酚（B.Braun Melsungen AG，国药准字 HJ20160353，100 ml∶1000 mg）、0.4～0.5 μg/kg舒芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字 H20203712，1 ml∶50 μg）、0.1～0.2 mg/kg顺阿曲库铵（北京泰德制药股份有限公司，国药准字 H20203696，5 ml∶10 mg）。

对照组行气管插管全身麻醉，持续吸入1%～2%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）、2%丙泊酚（TCI模式）4～6 μg/ ml、瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，TCI模式）3～5 μg/ ml、顺阿曲库铵0.1～0.2 mg/（kg·h）维持麻醉。

观察组行腰硬联合麻醉，以L3～4间隙作为穿刺点，穿刺成功后有少许无色透明脑脊液流出，于蛛网膜下腔间隙注入1%盐酸罗哌卡因（瑞阳制药股份有限公司，国药准字 H20183151，10 ml∶50 mg）1 ml+10%葡萄糖注射液1 ml，拔出穿刺针，硬膜外留置导管3 cm，根据麻醉平面情况，术中硬膜外追加0.75%盐酸罗哌卡因，调节麻醉效果。

1.3 观察指标及评价标准

①麻醉优良率[4]。优：患者术中无疼痛，肌松效果好；良：患者术中伴有轻度疼痛感，有明显的牵拉反应；差：未达到优、良的标准，肌松效果差。麻醉优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②对两组的麻醉诱导用时、麻醉起效时间、完全阻滞时间和麻醉药物用量进行准确统计和组间比较。③对两组麻醉前后的心率和血压波动情况进行准确记录，并进行组间和组内比较。④对本研究对象出现的恶心呕吐、肺部感染、低血压等不良反应进行记录分析。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计量资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉优良率比较

观察组的麻醉优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉优良率比较[n（%）]

2.2 两组患者的麻醉诱导用时、麻醉起效时间、完全阻滞时间和麻醉药物用量比较

与对照组比较，观察组的麻醉诱导用时、麻醉起效时间、完全阻滞时间更短，且观察组的麻醉药物用量更少，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者的麻醉诱导用时、麻醉起效时间、完全阻滞时间和麻醉药物用量比较（±s）

表2 两组患者的麻醉诱导用时、麻醉起效时间、完全阻滞时间和麻醉药物用量比较（±s）

完全阻滞时间（min）组别 n 麻醉诱导用时（min）麻醉起效时间（s）麻醉药物用量（mg）观察组 40 6.52±1.33 44.15±3.26 12.26±1.34 20.15±3.26对照组 4017.48±2.25 240.51±8.58 20.15±2.28 54.48±3.05 t值 26.521 135.305 18.858 48.635 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者麻醉前后心率和血压波动情况比较

麻醉前两组患者的心率、血压比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；麻醉后两组患者的心率和血压均出现了一定的波动，但观察组的波动幅度更小，心率和血压均大于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉前后心率和血压波动情况比较（±s）

表3 两组患者麻醉前后心率和血压波动情况比较（±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa

组别 n 时间 心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）观察组 40麻醉前87.48±4.56127.48±5.6278.59±3.26麻醉后82.41±4.32124.56±5.3176.51±3.05对照组 40麻醉前87.42±4.06127.41±5.3278.54±3.22麻醉后75.45±4.21101.15±5.0870.41±3.24 t对照组麻醉前后比较值 12.944 22.578 11.256 P对照组麻醉前后比较值 0.000 0.000 0.000 t观察组麻醉前后比较值 5.105 2.388 2.946 P观察组麻醉前后比较值 0.000 0.019 0.004 t麻醉前组间比较值 0.062 0.057 0.069 P麻醉前组间比较值 0.951 0.955 0.945 t麻醉后组间比较值 7.297 20.147 8.670 P麻醉后组间比较值 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者不良反应发生率比较

与对照组相比，观察组的不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

髋关节置换术经历了三十多年的临床实践，已经获得医患的充分肯定，且逐渐发展为一种可靠、有效的治疗手段[5]。接受髋关节置换术治疗的患者年龄普遍偏大，而高龄髋关节置换术患者的身体素质相对较差，且多合并多种慢性病，多器官功能衰竭，这在一定程度上影响了手术的顺利进行，同时也影响手术效果和预后[6]。对于高龄髋关节置换术患者而言，麻醉方法的选择至关重要[7]。以往临床上主要采用全身麻醉，但对于高龄患者而言，全身麻醉的诱导时间相对较长，并且患者术中血流动力学不稳定，影响手术顺利操作，从而影响治疗效果[8]。此外，高龄手术患者行全身麻醉，增加了并发症和不良反应的发生风险，进而影响手术的总体安全性，延长了患者术后的身体康复时间[9]。高龄患者本身术后康复时间较长，若患者因麻醉再次延长了术后身体康复时间，无形之中加重了患者的身体痛苦和心理负担，同时也加重了家庭的照顾负担[10-12]。

近年来，腰硬联合麻醉逐渐运用在外科手术中，相比于传统的全身麻醉，腰硬联合麻醉的镇痛效果更好，药物起效时间短，阻滞更完善，可促进肌肉松弛，有利于对创伤组织的快速、精准处理[13-14]。此外，采取腰硬联合麻醉的方式可减少麻醉药物的使用剂量，降低对患者呼吸系统和循环系统的影响，避免机体产生过度应激反应，可维持患者术中生命体征的稳定性[15]。本研究结果显示，实施腰硬联合麻醉的高龄髋关节置换术患者麻醉优良率更高，可达到95.00%，患者的麻醉诱导用时、麻醉起效时间、完全阻滞时间更短，麻醉药物用量更少，各项时间指标短于全身麻醉患者，提示行腰硬联合麻醉患者的麻醉药物使用剂量更少，麻醉用药量少，麻醉对机体产生的负担和不良影响也相对减轻。虽然腰硬联合麻醉患者麻醉前后的心率和血压均发生了变化，但各项指标的波动幅度相对较小，这说明此种麻醉方法更有利于保障手术的顺利进行。这主要是因为经腰硬联合麻醉可在短时间内发挥麻醉药物的作用，能够及时发挥阻滞效果，故镇静和镇痛效果明显，可促进肌肉松弛，保持患者麻醉期间血流动力学的平稳。此外，腰硬联合麻醉患者的不良反应发生率更低，仅为5.00%，提示腰硬联合麻醉对于高龄患者而言安全性更高。这主要因为腰硬联合麻醉属于局部麻醉，麻醉药物的使用剂量更少，因此麻醉药物的毒性更低，从而降低了相关不良反应的发生风险。本研究结果与李宁[16]报道相似，李宁研究显示，经实施腰硬联合麻醉患者的并发症发生率仅为3.33%，且患者的麻醉有效率可达到98.33%，提示本研究具有一定的科学性。然而本研究也存在一些不足，由于研究中纳入的病患例数较少，故研究结果有可能存在偏差，仍需要进一步扩大研究数据。

综上所述，高龄髋关节置换术患者行腰硬联合麻醉效果较好，且麻醉药物用量低于全身麻醉，不良反应率较低，可进一步推广应用。