林运珍
广东省惠东县妇幼保健计划生育服务中心产科,广东惠东 516300
足月引产也叫催产,这种引产是因为母体有一些并发症,如糖尿病、高血压、羊水过少等,且如果胎儿继续在宫内可能会有一定的胎死宫内或胎儿缺氧风险。故需要以引产的手段让胎儿早日从母体排出,以确保母婴结局的良好性。现阶段针对足月引产,首先要了解宫腔内胚胎发育情况及产道的具体情况,如能阴道分娩则可使用某些药物促进子宫收缩以引产[1]。但是鉴于产妇的个体差异,近年来常见药物引产失败、引产后出现大出血、新生儿窒息的相关报道[2]。而随着对足月引产研究的进一步深入,有研究指出应用宫颈扩张球囊可提升引产有效率及安全性。而惠东县妇幼保健计划生育服务中心(我院)为了提升足月引产质量及安全性,特对宫颈扩张球囊的应用效果及相应护理干预措施进行研究探讨,以期为临床提供更多数据参考,并惠及广大产妇。现报道如下。
本研究经院内医学伦理委员会批准,将68例于2019年7月至2021年6月在我院进行足月引产的产妇纳入研究,并以随机数字表法均分成对照组和观察组,每组各34例。对照组年龄22~34岁,平均(27.65±2.70)岁;孕周37~41周,平均(39.34±0.86)周;体重59~73 kg,平均(65.87±5.50)kg。观察组年龄23~35岁,平均(27.99±2.86)岁;孕周37~42周,平 均(39.61±0.92)周;体 重61~76 kg,平 均(66.13±5.68)kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。
纳入标准:①家属及产妇均签署知情同意书;②沟通良好者;③孕周≥37周者;④单胎妊娠者;⑤临床资料完整者。
排除标准:①合并精神疾病者;②合并血液疾病者;③合并严重器质性病变者;④阴道分娩禁忌证者;⑤胎膜缺损者;⑥Bishop评分≥6分者。
1.2.1 治疗方法以小剂量缩宫素(南京新百药业有限公司,国药准字H32025280,规格:1 ml∶5单位,1 ml/支×10支)静脉滴注的方式对对照组产妇进行引产。将2.5 U缩宫素+500 ml生理盐水(0.9%)或500 ml葡萄糖(5%)进行静脉滴注,初始滴注速度为4滴/min,每隔15~20 min增加4滴/min。将产妇宫缩间隔调整至3~5 min,持续时间30~40 s,维持当前滴注速度(最大值不得超过40滴/min),并持续滴注10 h。若当日引产无效需第2日重复引产,3 d后仍无临产征象视为引产失败。
以宫颈扩张球囊的方式对观察组产妇进行引产。对产妇进行常规宫颈消毒,放入阴道内窥镜并通过钳夹方式对子宫位置进行调整,通过宫颈探针对女性宫颈方向及深度进行探查,并做好宫颈扩张球囊(天津和杰医疗器械有限公司,津械注准20182120033,规格型号:HJ18-18F)进入之前的准备。将双腔球囊放入女性的宫腔之内,第1个球囊应该完全进入宫腔,第2个球囊应在宫颈管内,并分别在两个球囊内注射80 ml液体(分次注射,每次20 ml),并根据产妇耐受程度、宫颈弹性酌情减少液体量。放置球囊后在活跃期可自行脱落,于12 h后拔除球囊,并进行人工破膜,对于仍未临产的产妇给予小剂量缩宫素进行引产。
1.2.2 护理方法①心理护理,主动和产妇开展有效交流,引导产妇倾诉内心感受,并耐心为其解答疑惑,有效消除产妇多种不良心理;同时在语言上鼓励产妇,为其树立分娩信心。②健康教育,就宫颈扩张球囊的作用机制、预期效果及注意事项进行科普,以提升产妇的正确认知,使其可积极配合临床护理工作的展开。③宫颈扩张球囊放置时产妇精神会高度紧张,会因为轻微的刺激而导致不良事件的发生,因此护理人员需要全程陪伴与安抚产妇,并以亲切和蔼的态度面对产妇,以确保引产的顺利展开。④宫颈扩张球囊放置后需要密切关注产妇反应以及胎动,并详细记录。同时告知产妇可自由活动,但每间隔2 h需进行一次血压测量,间隔2~4 h排尿1次,此外还需要在宫颈扩张球囊放置阶段给予产妇饮食营养支持。
观察比较两组产妇以下指标:①以Bishop评分评估干预前后宫颈成熟度[3];②产程用时;③产后24 h出血量;④并发症发生种类及例数;⑤分娩方式,包括阴道分娩及剖宫产;⑥新生儿Apgar评分[4],总分10分,0~3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息,8~10分为无窒息;⑦护理满意度,以NSNS量表评估(满分制)[5],满意为> 80分、基本满意为60~80分、不满意为< 60分;护理总满意度=(满意+基本满意)例数/34×100%。
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据,以均数±标准差()表示计量资料,采用t检验,以[n(%)]表示计数资料,采用χ2检验,P< 0.05为差异有统计学意义。
干预前两组宫颈成熟度评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。干预后两组宫颈成熟度评分均高于干预前,且观察组评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。
表1 两组宫颈成熟度评分比较(分,±s)
表1 两组宫颈成熟度评分比较(分,±s)
组别 n 干预前 干预后 t值 P值对照组 34 2.92±1.24 4.63±1.45 5.226 0.000观察组 34 2.94±1.26 6.88±1.51 11.681 0.000 t值 0.065 6.266 P值 0.948 0.000
观察组第一产程及总产程用时均短于对照组,产后24 h出血量少于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。
表2 两组产程用时及产后24 h出血量比较(±s)
表2 两组产程用时及产后24 h出血量比较(±s)
组别 n第一产程(min)总产程(min)产后24 h出血量(ml)对照组34 452.05±23.51 515.95±24.16 343.15±97.86观察组34 291.12±12.46 353.23±14.33 302.18±58.42 t值 35.267 33.777 2.096 P值 0.000 0.000 0.039
观察组阴道分娩率高于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。
表3 两组产妇分娩方式及新生儿Apgar评分比较
观察组发生产后出血1例、胃肠道反应1例;对照组发生产后出血4例、软产道裂伤2例、胃肠道反应2例;观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。见表4。
表4 两组产妇并发症发生率及护理满意度比较[n(%)]
足月是指从末次月经来的第1天开始算,满280 d,即40周,此阶段分娩被称为足月产。该阶段一般不会进行人为干预,但是如果到41周仍然未出现临产情况,就需要进行人为干预[6]。此外,对于有妊娠合并症及羊水过少的产妇,也需要进行人为干预,以避免出现异常情况。而引产是指用催生的方式使胎儿提前排出体外的一种方法,在进行引产前一般需要先了解目前宫腔内的胚胎发育情况和产道的具体情况,如果可以阴道分娩,则通过一些药物来促进子宫收缩,进行引产。现阶段常应用小剂量宫缩素静脉滴注的方式进行引产,宫缩素可以通过干预子宫收缩情况,达到促进宫颈成熟的目的,从而加快分娩速度,使胎儿可以顺利分娩[7]。但如果宫缩素的使用时间较长,产妇会出现疲劳状态,并且长时间的子宫收缩还会导致宫内氧气消耗加剧,从而造成胎儿宫内缺氧的现象[8]。并且在宫缩素使用过程中,若剂量及滴注速度出现误差,那么还易增加并发症及相关临床风险的发生概率。此外若一次用药完成时宫颈未成熟,扩张的程度欠佳,则需要再次用药,增加安全隐患,若在宫颈未成熟时进行引产,易出现引产失败或宫颈撕裂,不利于良好妊娠结局的形成[9]。因此,如何提升足月引产有效率及安全性,成为现阶段临床上的研究重点。
随着对足月引产临床研究的不断深入,宫颈扩张球囊被逐渐应用于临床中。其属于一种助产器械,不含有药物,使用双腔导管,且双腔导管当中有两个水囊,一个水囊进入宫腔内,另一个水囊置于患者的宫颈中[10]。这两个水囊的主要作用分别为[11]:宫腔内水囊起到固定作用,使水囊在重力作用下能够压迫宫颈[12]。宫颈中水囊则能够通过物理的撑胀作用,使得宫颈受到刺激,逐步扩张或软化。因此,宫颈扩张球囊的原理是通过机械刺激模仿胎头压迫宫颈,促进宫颈成熟扩张,能够起到刺激宫颈成熟、软化和扩张宫颈的作用。球囊放置时效是12 h,在12 h后需把球囊取出,并根据宫颈的条件进行人工破膜术,术后再酌情使用缩宫素,进而增加引产成功率[13]。此外,宫颈扩张球囊引产还能根据产妇的详细情况,对球囊内水量进行控制,使引产更加安全。
本研究对观察组产妇进行宫颈扩张球囊引产并辅以相应护理干预的临床效果进行研究,并与以小剂量缩宫素引产的对照组的临床效果进行比较。本研究结果显示,观察组产妇宫颈成熟度评分、新生儿Apgar评分、经阴道分娩率、护理总满意度均高于对照组,第一产程用时、总产程用时、产后24 h出血量、并发症发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。进一步提示,宫颈扩张球囊应用于足月引产中的效果显著,安全性较高。并且在相应护理干预下,可进一步提升引产成功率,减少宫颈扩张球囊引产中的不良事件,提高产妇对医疗服务工作的认可度[14-15]。
综上所述,宫颈扩张球囊及相应护理干预应用于足月引产中的效果显著,安全性较高,预后较好,值得被推广应用。