中医预防术后深静脉血栓形成研究进展

樊 敏，陈 鹏

（1.湖南中医药大学2015级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是由多种原因导致的深静脉内血液异常凝固引起管腔阻塞，静脉血液回流受阻，引起局部疼痛肿胀及全身临床症状的疾病，是外科术后必须注意的并发症之一，严重的下肢深静脉血栓脱落可导致肺栓塞甚至猝死，影响术后康复进程［1］。因此，预防下肢深静脉血栓形成是临床研究的热点问题。由于该病风险巨大，治疗费用高，使得DVT的早期预防比治疗更为重要。尽管西医可以为高危患者提供早期的机械或抗凝剂预防，但抗凝剂的出血风险仍然是一个无法控制的难题。中医特色疗法预防术后DVT具有方便、有效、安全性高等优点，综述如下。

1 中医认识

中医对深静脉血栓的认识久远，虽然历代古籍中没有明确的深静脉血栓的中医诊断名称，但历代医家根据其发热、肿胀、疼痛和静脉曲张的特点，将此类属于“股肿”、“脉痹”、“恶脉”、“瘀血流注”、“肢体肿胀”等。1994年，国家中医药监管局颁布了《中医病症诊断疗效标准》，正式将下肢深静脉血栓命名为“股肿”。

2 病因病机

历代医家对于经络血脉的运行方式、致病因素、病因病机等研究甚多，最早提及本病的是《素问·痹论》“在于脉则血凝而不流。”说明邪气停留于脉则会使血液凝结。《灵枢·百病始生》云：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”说明血凝久积可成瘀血。王肯堂在《证治准绳》指出：“腰间肿，两腿尤甚，此瘀血滞于经络”，“瘀血流注四肢，或注股内，痛如锥刺，或两股肿痛”进一步言明股肿由瘀血引起。下肢本为血脉之末，瘀血易留滞于经脉引发各种病变。清代吴谦《医宗金鉴》云：“产后闪挫，瘀血作肿者，瘀血久滞于经络，忽发则木硬不红微热。”说明股肿可出现木硬发热等临床症状。孙思邈在《备急千金药方》言：“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”，充分认识到此病是瘀阻脉络，壅塞不通，日久则生肿痛发热；对于股肿最严重的并发症，《血证论·产血》也有相关解释：“败血干肺……或则喘急，或咳溺欲死”，表明瘀血达到一定程度，上干于肺会出现严重喘证而危及生命。“瘀血不去……则发肿胀……癖血消散，则肿痛自消”，说明此病关键治疗在于去除瘀血。

研究表明，本病的发病机制为气血亏虚，瘀血阻络。手术存在巨大创伤，术后血溢脉外，离经之血聚而致瘀，阻碍气血的正常运行，加之术后气血虚弱又会促进瘀血的发展，故益气、活血、化瘀为预防和治疗总纲［2］。

3 辨证论治

参照《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015年修订版）》将DVT分为气滞血瘀证、脾肾阳虚证、湿热下注证［3］。手术后瘀血不仅是DVT的病理产物，又是新的致病因素，其形成主要有两方面原因：①机体本身久病气血亏虚，术后气血损伤，加之卧床休息，久卧伤气，气为血之帅，气虚则运血无力而生瘀血。②术后损伤筋肉、血脉，血液外溢，形成离经之血即为瘀血［4］。因此针对术后的特点，临床上术后患者主要表现为患肢肿胀疼痛，肢体青筋迂曲，皮色紫暗，压痛范围固定，伴有下肢酸胀沉重，活动后加重，舌紫暗有瘀斑瘀点，苔白腻，脉沉细或沉涩。故气虚血瘀证为主要证型，益气、活血、化瘀是预防DVT的首要思路和方法［5］。

4 中医预防

4.1 中药复方

曹舜［6］研究老年股骨粗隆间骨折术后运用加味桃红四物汤，证实其在有效降低术后疼痛的同时，还能改善血液高凝状态。侯宗祺［7］研究发现补阳还五汤用于髋关节置换术后，可使下肢肌间静脉血栓发生率降低，还不会增加术后失血、隐性失血等情况。刘立云等［8］在围手术期使用补中益气汤，可减少患肢的肿胀率，减少DVT的发病率。谢传辉［9］等自拟活血通脉汤与低分子肝素钙联合使用，证实其缓解术后肿胀、疼痛疗效显著。林昌请［10］研究发现八味伤科活血片与低分子肝素钙联合使用，在改善血液高凝状态效果明显，表明益气活血化瘀类方剂不仅可改善术后的血液高凝状态，还不会导致隐性失血量的增加，能够有效预防术后DVT形成。

4.2 中药制剂

刘会娟等［11］在髋关节置换术后使用中药血塞通注射液，证明其疗效与安全性与低分子量肝素钙相近。刘玲［12］在老年髋部骨折术后，将前列地尔丹与丹参注射液合用，不仅可降低患者疼痛，还可降低下肢DVT发生率。程绍君［13］为预防脊柱术后下肢DVT形成，将低分子肝素与丹参川芎嗪注射液结合，明显改善其凝血功能。张春晓等［14］通过临床研究表明，在妇科肿瘤术后使用丹红注射液，可减慢血流速度，纠正机体高凝血状态，减少DVT发生，且不易造成出血。

4.3 中药外敷

韦爱珍等［15］从术后凝血及下肢微循环方面入手，证实五味双柏散热熨双下肢对胃肠癌术后预防DVT 效果显著。袁雪萍等［16］在老年髋部骨折术后，将足部热敷与穴位推拿相结合，从相关凝血指标上反应其对预防DVT上确有其效。周玉球等［17］在髋关节术后用祛瘀散热熨患肢，通过热效应及药物本身活血化瘀的作用来预防DVT形成。周晓娜等［18］自制中药热奄包用于300例行妇科手术患者，期间未有下肢深静脉血栓发生。

4.4 中药熏洗

姚晓冬［19］在骨质疏松性胸腰椎骨折患者术后，将中药熏蒸与身痛逐瘀汤联合，明显改善了血流速度和凝血功能，使得深静脉血栓的发生率降低。吕晓霞［20］将活血止痛熏洗剂与红花黄色素注射液联合使用，明显改善了骨折术后的血凝状态，可预防DVT形成，并促进骨折快速愈合。

4.5 定向透药

蒋际钊等［21］将定向透药运用于老年髋部骨折术后，不仅有利于患肢的消肿，还可纠正血液高凝状态从而减少DVT的发生。

4.6 针灸推拿按摩

赵翅等［22］通过推拿点按下肢六条经络的相关输穴，达到改善下肢股总静脉瘀滞的效果。孟媛媛［23］等在肝胆术后使用空气波压力治疗仪结合穴位按摩，对患肢的疼痛、肿胀及血流速度均有较好的改善作用。危一飞等［24］在膝关节置换术后采用经皮穴位电刺激下肢相关穴位，明显改善了下肢静脉血液的高凝状态，降低术后DVT的发生率。马国华［25］通过艾灸风市、殷门、悬钟等穴，同时配合相关中医护理措施，对其术后DVT的预防具有良好效果。

4.7 穴位敷贴

苏素娟等［26］用如意金黄散敷贴于下肢相关穴位，并与脉冲式气压治疗仪联合，不仅可预防产后下肢DVT，还可改善产后的睡眠质量。王园［27］在剖宫产后使用自制化瘀通脉膏贴敷下肢穴位，根据下肢疼痛、肿胀、凝血指标得出其可有效预防下肢DVT的发生。陈胜琼等用三七30g、白芥子60g制成穴位敷贴，贴取双侧太冲、足三里、血海和箕门穴，可有效地降低老年髋部骨折术后患者下肢 DVT 发生。丁玲［28］等使用新型气压治疗仪，并贴敷七厘散于下肢相关穴位，能预防妇科盆腔术后DVT发生并提高病人的治疗满意度。

4.8 五音疗法

李莎等［29］在妇科恶性肿瘤术后进行五行音乐操锻炼，不仅降低了术后患者的下肢肿胀疼痛程度，还减少了DVT的发生率，增强了患者对下肢功能锻炼的依从性，可进一步为临床的DVT预防工作做参考。

5 小 结

近年来，越来越多的中医预防DVT的方案在临床上应用，可预防血栓形成又能减少出血量，尤其是中药外敷、熏洗、敷贴等外治法，不仅安全便利，也更容易被患者接受。

在临床实践中，诸多因素也限制了其推广运用。中药复方虽有多重治疗效果，但其药物间的作用机制较为复杂，目前尚未能探究清楚；中药制剂注射过程中痛苦较大，难以长期使用。中药外敷、熏洗、敷贴等虽简便廉验，但处方缺乏系统指导；因此，能否以此建立综合的DVT中医药预防与评价指标体系，满足“病证结合”原则，同时结合现代科技，不断创新临床使用方式，才能更好的为临床治疗提供指导。于此同时，中医药预防DVT缺乏高质量的样本研究，难以提供可靠的循证医学证据，我们应进一步制定科学合理的综合预防方案，未来可考虑开展规范化的大样本、多中心的随机对照试验，以深入研究中医预防DVT的有效性，并进一步在临床推广运用［30］。