李丛
胃癌是一种比较常见的恶性肿瘤,位居我国恶性肿瘤发病人数的首位,其发病年龄一般在50岁以上,男性多于女性。
胃癌能够发生在胃部的任何位置,约有半数以上的胃癌患者的主要发病部位在胃窦部,胃大弯、胃小弯及前后胃壁均能受到疾病的累及。大多数的胃癌患者早期不会出现显著的临床症状,部分患者会出现类似胃炎或者胃溃疡等慢性胃病的症状,如上腹部不适、嗳气等情况,所以常被患者忽略。因此,当前我国胃癌的早期诊断率较低。目前,临床上常选用手术、化疗等方法进行治疗。
(1)地域
胃癌的发病率存在显著的地域差异性,我国西北部、东部沿海地区居民的胃癌发病率比南方地区高。
(2)饮食
长时间食用重口味、腌制以及熏烤等食物的人群,胃癌的发病率较常人高。这类食物中的亚硝酸盐、多环芳烃化合物、真菌毒素等致癌物质的含量比较高。
(3)吸烟
吸烟人群胃癌的发病率,比不吸烟的人群高50%左右。
(4)癌前病变
胃癌患者的发病因素还包括癌前病变。癌前病变主要是指容易出现癌变的胃黏膜的病理性改变——胃部正常的良性组织细胞逐渐转变为癌症组织。因此,部分胃部的良性疾病如胃息肉、慢性萎缩性胃炎等也可能发展为胃癌。
胃癌患者手术后在住院期间,家属及医护人員要尤其注意观察患者的生命体征变化、神志状态、切口渗出物、置管引流液和尿量情况。全麻患者在清醒前不能枕枕头,应平卧并将头部偏向一侧,以防呕吐造成呼吸困难。麻醉清醒后,若条件允许,可让患者呈稍低的半卧位,以减轻创口局部张力,促进呼吸循环正常,减轻身体不适感。为促进创口尽早愈合,患者可遵医嘱在短时间内禁食以减少胃部运动。
术后,家属和医护人员要做好导尿管护理,保证出入量——即饮水量和排尿量均衡,注意观察导尿管是否有弯折堵塞状况。拔管之前需要定时夹放尿管——夹住尿管,每间隔五小时左右在患者有尿意的时候开放尿管,以训练患者膀胱的收缩能力。
患者咳嗽时,需稳定情绪采取半坐卧位,尽力地深吸气然后摒住呼吸,再大力地呼气,尽可能地将肺内深部的痰液咳出。家属可从下往上叩击患者的背部,振动肺内的痰液促进其从气道排出。必要时,还可以采取头低脚高的体位进行痰液引流。为预防肺部损伤,可遵医嘱通过超声雾化吸入治疗来减轻喉咙肿痛、肺部堆积痰液等情况。
术后第二天,若身体允许,患者可在护理人员的协助下进行活动,如散步。活动量因个人体质而定,合理且规范的运动能促进胃部蠕动,进而防止肠道粘连、术后下肢静脉栓等一系列并发症的发生。病情较重、年岁较大、抵抗力较差的患者可遵医嘱进行活动。
当患者准备出院时,家属及患者本人需向医护人员认真学习康复、护理知识,体育锻炼知识。患者术后的第一年内,每三个月需要到门诊复查;术后的第二年,每六个月复查一次;第三年之后每年复查一次。
患者术后需保证营养素供应充足,并注意避免摄入过多的糖类物质,以免出现相关并发症,影响病体恢复。可多选择一些容易消化、富含蛋白质的食物,以满足机体的恢复需求。应按照每千克体重1~2克的标准摄入蛋白质类食物。饮食宜清淡、好消化,可选择粥、牛奶等食物,适度多吃新鲜的瓜果蔬菜,保证摄入充足的维生素。
为了避免发生术后并发症,需要严格控制患者的每餐摄入量,减缓进食速度,避免食物、汤水一下子通过胃部,从吻合口(即手术中的缝合处)迅速进入肠道。患者进食后应休息15分钟左右再进行其他活动。
在家休养期间,患者可以适当进行锻炼,通过慢走、散步提高身体素质。也可以每天轻揉腹部15分钟左右,每天早晚各一次,帮助胃肠道消化食物,提高康复速度。
家属要多陪伴患者,帮助患者建立积极心态对抗疾病。此外,由于胃大部分切除的患者在康复阶段容易出现并发症,家属需提前为患者做好心理建设,利用对方能够接受的语言鼓励其积极面对,让患者明白全家人会与其共同面对疾病,加强患者战胜疾病的信心。