基于OBE理念的肿瘤学研究生培养模式教育教学探索

罗春香，董 超，杨 芳

（昆明医科大学第三附属医院，云南 昆明 650119）

近年来，全球恶性肿瘤的发生率逐年增长，恶性肿瘤已成为人类主要的死因[1]。国务院办公室发布的《“健康中国发展2030”计划大纲》中指出，到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。除了规范癌症诊疗工作、推行癌症早防早筛早治疗之外，而培育高水平、多层次、高水平的综合性癌症专业人才是当务之急。注意和分析肿瘤学硕士教育中的问题，教学目标不明确，课程评估体系未完善，理论教学与临床实践脱节，临床思维和科研创新能力不足[2-5]，并以成果导向教育（Outcome Based Education，OBE）也叫做能力引导教育、目标导向教育，或需求引导教学的教育理念[6]对中国肿瘤学硕士的人才培养模式加以深入探讨，希望成为培育基础坚实、创新能力强、素养高等、具有创新意识的中国肿瘤专业人才，提供了全新的路径。

OBE教育最早于1981年由Spady等人所创立，当时OBE的教育思想以被教育者利益为核心，以受教育者完成某项目时应具备的能力、满足某种需求、达成某目标为起点和出发点，来组织和实施整个过程。出发点不再简单是教师想要教什么，教师需思考如何通过教学活动手段达成最终学生应具备的能力。该理论更强调教育部门需要对学生在完成学业时应该达到的知识储备及学习实践能力有明确的预期和构想，以学生学习到的知识和能力作为驱动力，进而以此作为基点寻求适宜的培养模式达到最终目标[6-7]。在这个过程中，要根据预期效果不断地对整个教育过程的内容做出优化与取舍，以巩固学习者的基础地位，施教者在整个教育过程中不断反省、研究、探讨，推进教学手段变革、形成预期学习效果，并建立合理的教学评估框架。

肿瘤学的涉及知识广泛而深奥、专业性强，复杂病理生理机制、未知分子生物网络、更新迅速的肿瘤基础与新药临床研究前沿知识等。对全面掌握疾病和记忆的需求较多，其有关知识在临床医学的研究和实际中有着重要性。科学、合理及高效的培养模式在此尤为关键。目前基于OBE理念引入在以下三个方面对肿瘤学研究生培养模式进行探索。

1 课程改革、评估体系完善

将 OBE理念引入在肿瘤学课程改革及评估体系中，以产生优质的教学成果为目的。采用课堂+线上课程+实验教学+线下临床研讨课的多维度的方式教学方法，根据不同教学内容引入合适教学模式促使最终学习结果得以高效实现。多维度的评估考核体系以达到预期的多层次教学目标[8]。

1.1 课程改革

1.1.1 专业课程结构优化

针对肿瘤学研究生培养，结合肿瘤学涉及相关学科多，且肿瘤学方面发展快，肿瘤学研究生培养，课程结构方面需要结合学生掌握情况进展不断优化及调整。目标是形成以基础学科与临床肿瘤学有机结合为基础的多学科课程体系[9]。

1.1.2 教学方式多样化

OBE强调以学生的学习结果为主导的教学思想，并要求教师在制定课程目标和教学计划的过程中，着重关心学生究竟“获得了么”，“学习成果是什么”，“目标是否达成”，要使每个学生在学习后具备真正的能力和了解某阶段所学习的内容，促进他们全方位成长。同时教学中教师需分析提高教学方法的有效性及内容实用。学生可以举一反三，触类旁通，拓展知识广度及深度，厚积薄发。明确定教学目标，老师依据学生的成果能够灵活地选用教学内容和策略实施教学活动[10]。根据不同内容及学科采用不同方法而获得高质量学习。同时激发学生自主学习兴趣及动机。如问题导向法即PBL法（problem-based leaning，PBL）[11]、虚拟网络教学法[12]、多媒体医学实验教学法[13]及多种混合教学法等。PBL教育方法重点就是指出提问对教学过程的作用，并充分调动学习者群体的主动与积极性作用。PBL与微课堂相结合的方法[14]可提高学习效能。虚拟网络教学法可提供全新及立体、多维度的学习视觉体验[12]。计算机模拟系统与医学实验相结合，不仅使医学生能更直观的体验的完整过程[13]。教学方式多样化选择目的提高学习效率达成学习目标。同时对教师提出更高要求，教师需不断学习与反思，不断提升团队整体素质。

1.2 教学评估体系合理化

目前教学评估体系应基于三个方面，教学考核检验了教学计划对教学目标实现的一致性；教学考核检验了教学过程对教学成果的实践性；教学考核检验了教学改进措施对教学计划和教学过程的促进性。基于OBE模式，注重教学结果的产出、高标准检验与考核学业成绩，并且强调进一步提升学员专业素质和技能素质，促进提高应用型人才培养质量[15]。在OBE理论指导下，学校采用BOPPPS方式完成课程设置工作，即各个课程单元按照导言（B）、目标（O）、前测（P）、参与式学习（P）、后测（P)和总结（S）进行教学设计，并进行教学实践。彻底改变了过去的“以教师为中心”的授课型教学方法，更加强调学习者的主体作用，采用多元化的教学模式，以科教融合为纽带，向“以学生为中心”迈进，向多元化综合评价靠近，向知行合一转变，是以应用型人才培养为目标的教学改革尝试，也可为医学课程线上线下混合式教学提供参考[16]。在肿瘤学研究生教学评估中，教师应对学生专业课学习成果的考核分为知识理论、技术技能和专业素质三个由低到高的层次进行。其中强调专业素质，学习者对该专业技术领域熟悉，并根据社会经济和政治制度状况，对各种方案进行分析、识别、修改、比选和决策的能力。OBE强调个性化考核和评定，因人而异，建立个性化评定等级以便教与学的及时调整[17-19]。

2 临床实践能力提高

培养具有比较扎实的临床基本功和比较丰富的临床经验是肿瘤学研究生培养重要目标。基于OBE理念，目标导向教育，肿瘤学研究生培养除了掌握肿瘤学基础理论知识。同时，临床实践是强化学习成果及积累临床经验必经之路。在我国高等院校及医院关注对医学生及青年医师肿瘤专业专科临床实践能力的培养，并取得一定成效[20-21]，加强肿瘤治疗综合意识的培养。多学科会诊模式、标准化病人模式、查房模式转变、线上教学、对国际权威肿瘤诊疗指南、临床实践及研究新进展进行学习[22]。以临床病例促进理论学习及学习成果掌握，临床实践中发现问题，以问题导向的自主学习及探索，最终达成临床经验积累及丰富及临床思维的建立。

3 科研能力与创新思维的培养

目前，培养科研能力和创造思维兼备的医学人才，已成为中国各院校积极探索高等教育发展改革的重要工作重心[23]。基于OBE理念，目标、需求导向教育，怎样培养学生科研能力和创造性思维能力，是医学院校对肿瘤学专业人才培养的攻关难点。研究能力和创新性思想贯穿于研究生教育全阶段。科研创新能力的养成是基于一定理论和临床实践、学识沉淀，通过日积月累对文献的阅读及思考，细节关注，发现未知的问题或现象，合理设计实验并解答问题的思维过程。有以创新科研能力为导向的研究生培养模式有利于研究生对专科疾病的全面了解和创新性转化研究能力的培养[24]，这是值得学习的。双导师制度、国际合作人才培养的模式，早期让学员了解实验室、写作专业论文、掌握专业外语以及参加国际研究生或创新性项目的申请工作等，医学生在硕士时期即拥有了坚实的技术语言技能，而后期则将通过国际学习培养医学生的国际能力[25]值得推广。基于目标为导向的在教育培养，对学生的创新意识、临床思维能力、社会科学素养而及提高老师的业务素质水平等方面，也起到了积极推动作用。

基于OBE理念对中国肿瘤学硕士人才培养模式进行了探讨，OBE的主要特色是由教师先明确培训内容在学生毕业时应实现的总体目标，并以总体目标为引导，设计与之相应的课程结构，以引导学生通过课程实现学科预期的总体目标。学生对比既定目标不断完善，心中有目标，行动有方向。从课程改革、临床能力提高、科研能力与创新思维的培养这三个方面着手，根据自身具体情况及达成目标进行知识体系规划及巩固。通过科学的教学与评估体系检验，达成标准和职业要求以推动现代肿瘤学研究生教育方式变革，进而健全研究生人才培养的教育体系，在教学实践中逐步形成全面的、合理的、科学的现代肿瘤学研究生培养教育的体系。对推进我国恶性肿瘤诊治和肿瘤专业人才培养，有着非常重要的现实意义和临床实践价值。肿瘤学硕士的人才培养目标是依靠广大老师们不断地努力和累积的知识，与时俱进，不断更新教育观念，为国家卫生事业培育杰出的肿瘤学科高级人才，造福于广大人民群众。